【摘 要】目的：探討通經(jīng)活利湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效及安全性。方法：將2009年2月-2013年3月我科收治的84例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組口服萘丁美酮，治療組給予通經(jīng)活利湯治療，記錄并作回顧性分析。結(jié)果：治療組、對(duì)照組的總有效率分別為82.93%、95.35%，而不良反應(yīng)低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：通經(jīng)活利湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎安全、有效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 通經(jīng)活利湯；膝關(guān)節(jié)滑膜炎

【中圖分類號(hào)】 R686.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床上多見的骨科疾病，是膝關(guān)節(jié)滑膜因慢性勞損或急性創(chuàng)傷等刺激而引起滑膜破裂、損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或積血的一種無(wú)菌性炎癥反應(yīng)[1]；常見癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹甚至功能障礙[2]。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將84例患者隨機(jī)、盲法分為對(duì)照組41例與治療組43例。對(duì)照組中男16例，女25例；年齡26-68歲，平均45.8歲；病程1-10個(gè)月，平均5.8個(gè)月；單側(cè)34例，雙側(cè)7例。治療組中男17例，女26例；年齡25-67歲，平均46.1歲；病程1～11個(gè)月，平均5.7個(gè)月；單側(cè)37例，雙側(cè)6例。兩組患者在一般資料上無(wú)顯著性差異（P>0.05）且具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者既往膝部外傷史，膝關(guān)節(jié)有疼痛、腫脹及活動(dòng)受限等表現(xiàn)，彩超證實(shí)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液且關(guān)節(jié)穿刺為血性[3]。

1.3 病例入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：外傷后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液，且2周內(nèi)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙；未并發(fā)骨折、韌帶斷裂、脫位及半月板破裂等損傷；年齡在20-70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡不符、妊娠或哺乳期患者；其他疾病所致的關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)內(nèi)積血者；合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病與精神病者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者口服萘丁美酮膠囊，1.0g/次，qd，4周為一個(gè)療程。治療組患者給予通經(jīng)活利湯[4]加減治療，中藥方為甘草3g，當(dāng)歸、柴胡、丹皮及川牛膝各10g，續(xù)斷、姜黃、秦艽及桑寄生各12g，川萆薢15g，黃芪30g。每天1劑，水煎后分早、晚兩次服用，4周為一個(gè)療程。

1.5 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：膝關(guān)節(jié)腫疼消失，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消失，浮髕試驗(yàn)陰性，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：腫疼基本消失，積液減少，浮髕試驗(yàn)陰性，功能好轉(zhuǎn)明顯；有效：腫疼部分減輕，積液減少，浮髕試驗(yàn)為轉(zhuǎn)陰但較輕，功能較前有所改善；無(wú)效：腫疼、積液、浮髕試驗(yàn)及功能等無(wú)變化甚至惡化[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SAS v9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2.2 不良反應(yīng) 治療期見對(duì)照組15例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，而治療組僅1例，具有顯著性差異（P<0.01）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“鶴膝風(fēng)”[5]等范疇，多因外感風(fēng)寒、濕邪或外傷、勞損等使膝部血?dú)膺\(yùn)行受阻、脈絡(luò)受損；筋脈凝滯、瘀血阻絡(luò)，風(fēng)寒、濕邪入侵機(jī)體，正氣虛虧，濕凝成痰，凝滯經(jīng)脈，膝部僵硬、腫脹；筋節(jié)攣縮、筋脈失養(yǎng)而使關(guān)節(jié)屈伸功能障礙；治則為化濕消腫、益氣活血及通利關(guān)節(jié)等[6，7]。

通經(jīng)活利湯是治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的經(jīng)驗(yàn)方，主要成分是黃芪，能夠利水消腫，為君藥；臣藥當(dāng)歸，具有活血化瘀、散寒及行滯止痛等作用；牡丹皮、續(xù)斷可通利血脈、通暢氣血，為治療跌打損傷、瘀血腫疼的藥物；川牛膝、黃姜能夠通利關(guān)節(jié)、強(qiáng)健筋骨及活血化瘀；川萆薢可利水祛痰；柴胡、秦艽及牡丹皮等配合可使虛熱、里熱自表面散去[8]。本研究亦證實(shí)通經(jīng)活利湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效明顯優(yōu)于萘丁美酮，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低；表明通經(jīng)活利湯治療效果肯定且安全，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 付冬瑞.膝關(guān)節(jié)滑膜炎中西醫(yī)治療近況[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（1）：209.

[2] 朱翔，董揚(yáng).膝關(guān)節(jié)滑膜炎性病變臨床特征、診斷和治療[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2011，32（1）：65.

[3] 張利恒，張虹，黃宵漢.活血通絡(luò)湯治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2006，18（4）：11.

[4] 曹驥翔，唐新玉，李倫全.綜合療法治療膝關(guān)節(jié)滲出性滑膜炎33例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨，2003，15（1）：49.

[5] 賈麗芳.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的研究新進(jìn)展[J].北方藥學(xué)，2013，10（3）：49.

[6] 王戰(zhàn)朝，杜志謙，閆永昌，等.通經(jīng)活利湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2012，24（4）：28.

[7] 趙燕華.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎研究[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（10）：961.

[8] 楊曉華，葉青.通經(jīng)活利湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效和安全性[J].健康之路，2012，11（12）：131.