【摘 要】目的:探討通經(jīng)活利湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效及安全性。方法:將2009年2月-2013年3月我科收治的84例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組,對(duì)照組口服萘丁美酮,治療組給予通經(jīng)活利湯治療,記錄并作回顧性分析。結(jié)果:治療組、對(duì)照組的總有效率分別為82.93%、95.35%,而不良反應(yīng)低于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:通經(jīng)活利湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎安全、有效,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 通經(jīng)活利湯;膝關(guān)節(jié)滑膜炎
【中圖分類號(hào)】 R686.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B
膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床上多見的骨科疾病,是膝關(guān)節(jié)滑膜因慢性勞損或急性創(chuàng)傷等刺激而引起滑膜破裂、損傷,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或積血的一種無(wú)菌性炎癥反應(yīng)[1];常見癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹甚至功能障礙[2]。
1 資料及方法
1.1 一般資料 將84例患者隨機(jī)、盲法分為對(duì)照組41例與治療組43例。對(duì)照組中男16例,女25例;年齡26-68歲,平均45.8歲;病程1-10個(gè)月,平均5.8個(gè)月;單側(cè)34例,雙側(cè)7例。治療組中男17例,女26例;年齡25-67歲,平均46.1歲;病程1~11個(gè)月,平均5.7個(gè)月;單側(cè)37例,雙側(cè)6例。兩組患者在一般資料上無(wú)顯著性差異(P>0.05)且具可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者既往膝部外傷史,膝關(guān)節(jié)有疼痛、腫脹及活動(dòng)受限等表現(xiàn),彩超證實(shí)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液且關(guān)節(jié)穿刺為血性[3]。
1.3 病例入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):外傷后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液,且2周內(nèi)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙;未并發(fā)骨折、韌帶斷裂、脫位及半月板破裂等損傷;年齡在20-70歲。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡不符、妊娠或哺乳期患者;其他疾病所致的關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)內(nèi)積血者;合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病與精神病者。
1.4 治療方法 對(duì)照組患者口服萘丁美酮膠囊,1.0g/次,qd,4周為一個(gè)療程。治療組患者給予通經(jīng)活利湯[4]加減治療,中藥方為甘草3g,當(dāng)歸、柴胡、丹皮及川牛膝各10g,續(xù)斷、姜黃、秦艽及桑寄生各12g,川萆薢15g,黃芪30g。每天1劑,水煎后分早、晚兩次服用,4周為一個(gè)療程。
1.5 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:膝關(guān)節(jié)腫疼消失,關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消失,浮髕試驗(yàn)陰性,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效:腫疼基本消失,積液減少,浮髕試驗(yàn)陰性,功能好轉(zhuǎn)明顯;有效:腫疼部分減輕,積液減少,浮髕試驗(yàn)為轉(zhuǎn)陰但較輕,功能較前有所改善;無(wú)效:腫疼、積液、浮髕試驗(yàn)及功能等無(wú)變化甚至惡化[4]。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SAS v9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并對(duì)比分析。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效
2.2 不良反應(yīng) 治療期見對(duì)照組15例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),而治療組僅1例,具有顯著性差異(P<0.01)。
3 討論
膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“鶴膝風(fēng)”[5]等范疇,多因外感風(fēng)寒、濕邪或外傷、勞損等使膝部血?dú)膺\(yùn)行受阻、脈絡(luò)受損;筋脈凝滯、瘀血阻絡(luò),風(fēng)寒、濕邪入侵機(jī)體,正氣虛虧,濕凝成痰,凝滯經(jīng)脈,膝部僵硬、腫脹;筋節(jié)攣縮、筋脈失養(yǎng)而使關(guān)節(jié)屈伸功能障礙;治則為化濕消腫、益氣活血及通利關(guān)節(jié)等[6,7]。
通經(jīng)活利湯是治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的經(jīng)驗(yàn)方,主要成分是黃芪,能夠利水消腫,為君藥;臣藥當(dāng)歸,具有活血化瘀、散寒及行滯止痛等作用;牡丹皮、續(xù)斷可通利血脈、通暢氣血,為治療跌打損傷、瘀血腫疼的藥物;川牛膝、黃姜能夠通利關(guān)節(jié)、強(qiáng)健筋骨及活血化瘀;川萆薢可利水祛痰;柴胡、秦艽及牡丹皮等配合可使虛熱、里熱自表面散去[8]。本研究亦證實(shí)通經(jīng)活利湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效明顯優(yōu)于萘丁美酮,且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低;表明通經(jīng)活利湯治療效果肯定且安全,值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
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