【摘 要】目的：探討和研究玻璃酸鈉注射液用于人流術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防效果。方法：病例選取為2012年1月至2013年3月之間我院行人工流產(chǎn)術(shù)的200例患者，根據(jù)患者入院編號進行隨機分組，對照組100例行人流術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療及益母草顆粒口服，觀察組100例患者則在對照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后采用玻璃酸鈉注射液進行宮腔灌注，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后發(fā)生粘連情況。結(jié)果：術(shù)后1個月時觀察組粘連發(fā)生率為9.0%，對照組則為22.0%，觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而從兩組患者宮腔粘連的程度對比上來看，觀察組患者主要為輕度粘連，中、重度粘連比例顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用玻璃酸鈉注射液宮腔灌注預(yù)防人流術(shù)后宮腔粘連的效果顯著，有效降低了粘連發(fā)生率和粘連程度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn)術(shù)；宮腔粘連；玻璃酸鈉注射液

【中圖分類號】 R169.42 【文獻標識碼】 B

人工流產(chǎn)術(shù)是終止意外妊娠及異常妊娠的重要手段，但往往存在著許多并發(fā)癥。宮腔粘連指的是由于各種原因所導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷，引起子宮肌壁相互粘連的情況，是人流術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，患者多表現(xiàn)為腹痛、月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)等，是導(dǎo)致不孕的主要因素。隨著近年來人工流產(chǎn)比例的升高，如何減少術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率是臨床上的一個重要課題，筆者近年來采用術(shù)后宮腔灌注玻璃酸鈉的方式取得了較好的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 病例選取為2012年1月至2013年3月之間我院行人工流產(chǎn)術(shù)的200例患者，患者年齡19-42歲，平均29.1±4.4歲，包括初次流產(chǎn)74例，二次流產(chǎn)及以上者126例，入選患者術(shù)前行常規(guī)血液、白帶檢查排除人流禁忌癥可能。根據(jù)患者入院編號進行隨機分組，將以上患者分為觀察組和對照組各100例，確保兩組患者在一般資料對比上無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)無痛人工流產(chǎn)術(shù)，對照組術(shù)后給予常規(guī)抗感染、對癥支持治療措施，并給予益母草顆粒15g/次，2次/d口服；觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上采用宮腔灌注玻璃酸鈉注射液預(yù)防，在手術(shù)結(jié)束后用內(nèi)徑2mm，長15cm的無菌塑料導(dǎo)管將25mg玻璃酸鈉注射液注入子宮底部，囑咐患者平臥1h。術(shù)后隨訪并統(tǒng)計兩組患者的宮腔粘連情況。

1.3 觀察指標 采用B超檢查統(tǒng)計宮腔粘連發(fā)生率及粘連程度。宮腔粘連程度標準：1.輕度 患者宮腔粘連范圍較小，近在輸卵管開口處、宮腔上部有薄膜狀粘連；2.中度 患者宮腔粘連在1/2-3/4之間，宮腔壁出現(xiàn)粘連；3.重度 宮腔粘連范圍在3/4以上，輸卵管口封閉，宮腔上部及宮腔壁粘連增厚。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進行處理，計量資料用x±s形式表示，組間對比用t進行檢驗，P<0.05視為對比具有顯著性差異。

2 結(jié)果

術(shù)后1個月時統(tǒng)計兩組患者宮腔粘連發(fā)生率顯示，觀察組粘連率為9.0%，其中4例為周圍型膜性粘連，4例為中央性膜性粘連，1例肌纖維性粘連；對照組粘連率為22.0%，其中11例為周圍型膜性粘連，3例為中央性膜性粘連，8例肌纖維性粘連，觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從粘連程度來看，觀察組患者主要為輕度粘連，中、重度粘連比例顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組宮腔粘連患者的粘連程度統(tǒng)計對比

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)作為意外妊娠的一種主要補救措施，存在著包括宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥以及盆腔炎等多種并發(fā)癥[1]。宮腔粘連的出現(xiàn)都是由于刮宮、吸宮不當(dāng)所造成的，由于子宮內(nèi)膜和宮頸管內(nèi)膜的損傷，患者表現(xiàn)出以腹痛、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、習(xí)慣性流產(chǎn)以及不孕等癥狀[2]，在子宮內(nèi)膜或肌層受到損傷后愈合的過程中兩側(cè)的粘膜發(fā)生粘連，尤其是在子宮沒有受孕的時候前后內(nèi)膜是緊貼在一起的，在一旦粘膜受損甚至已經(jīng)暴露肌層的情況下，愈合的過程中前后粘膜會生長在一起造成不同程度的粘連，甚至封閉子宮，由于子宮內(nèi)膜或肌層的損傷均會導(dǎo)致宮腔粘連的發(fā)生，因此不規(guī)范的手術(shù)操作往往會造成此類并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

玻璃酸鈉也叫醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠，屬于一種葡聚糖醛酸，主要分布于細胞間質(zhì)中，為細胞提供代謝環(huán)境的同時也起到潤滑和滋養(yǎng)的作用，這種物質(zhì)有著非常優(yōu)秀的生物相容性，在臨床上常用于關(guān)節(jié)潤滑、防止粘膜粘連等，其作用機制主要包括以下幾點[4-5]：1.能夠減少傷口愈合過程中摩擦造成的損傷，減少纖維蛋白的沉積；2.形成有效的機械隔阻效果，將健康組織與受損組織分開；3.潤滑作用能夠減少成纖維細胞的生成，在促進愈合的基礎(chǔ)上防止粘連和骨化；4.能形成保護膜，確保粘膜加速、有效修復(fù)；5.減輕炎癥反應(yīng)。從本文數(shù)據(jù)中我們可以看出，人流術(shù)后宮腔灌注玻璃酸鈉能夠有效的防止宮腔粘連的發(fā)生，同時降低宮腔粘連程度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 席秀榮.人流術(shù)后宮腔粘連的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，1（21）：33-34.

[2] 宮鳳艷，苑春麗，劉淑芹，等.透明質(zhì)酸鈉膜粘預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（30）：3434-3436.

[3] 譚海平.宮腔鏡下官腔粘連分離術(shù)后兩種預(yù)防粘連方法效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（6）：1121-1123.

[4] 曹玉梅.宮腔粘連術(shù)后兩種預(yù)防方案效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（9）：1804-1805.

[5] 施蔚虹，沈亞，瞿斌，等.透明質(zhì)酸鈉凝膠聯(lián)合明膠海綿預(yù)防宮腔粘連的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（23）：4045-4046.