【摘 要】目的：觀察抗高血壓藥物烏拉地爾對丙泊酚麻醉誘導氣管內(nèi)插管期的血流動力學和BIS影響。方法：隨機選擇腹部手術病人60例，ASAⅠ-Ⅱ級，分為烏拉地爾組（Ⅰ組）和對照組（Ⅱ組），每組30例。Ⅰ組在麻醉誘導期靜脈注射烏拉地爾0.6mg/kg；Ⅱ組靜脈注射等容量生理鹽水。麻醉誘導采用丙泊酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg，順卡0.2mg/kg，OSS/A評分0級施行氣管內(nèi)插管。術中持續(xù)監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和腦電雙頻指數(shù)（BIS）。結果：Ⅰ組與Ⅱ組在氣管插管后1min時的BIS分別為37.24±8.54和53.33±7.5，前者與插管前相比無顯著性改變，而后者則較插管前有明顯增高并延續(xù)至插管后5min（P〈0.05），插管前、插管后1min、插管后5min組間有顯著性差異（P<0.05），插管后10min組間無差異。Ⅰ組與Ⅱ組的SBP、DBP、MAP和HR在插管后1min和5min，均較插管前明顯上升，Ⅱ組的SBP變化較Ⅰ組更明顯。Ⅱ組HR分別為89.33±18.5bpm和87.33±16.57bpm，MAP分別為101±2.05mmHg和99.67±2.12mmHg，Ⅰ組HR分別為88±2.21bpm和84.33±8.08bpm，MAP分別為93±2.12mmHg和91±1.73mmHg。兩組相比，Ⅱ組的血流動力學顯著性上升（P<0.05），且其組間的顯著性差異延續(xù)至插管后10min（P<0.05）。結論：烏拉地爾能減低麻醉誘導氣管插管期的血流動力學波動，并抑制插管后BIS反跳。

【關鍵詞】 烏拉地爾；高血壓；全麻；血流動力學；腦電參數(shù)

【中圖分類號】 R614.2 【文獻標識碼】 B

全麻時喉鏡暴露聲門和氣管插管操作均可引起不同程度心血管應激，嚴重者可導致心律失常、心力衰竭或腦血管意外的發(fā)生，高血壓患者在此過程中更容易出現(xiàn)意外，因此維持高血壓患者氣管插管期間血液動力學的穩(wěn)定一直是臨床麻醉研究的重要課題。鹽酸烏拉地爾（URA）是一種抗高血壓藥物，具有外周和中樞雙重降壓的獨特機制，起效快，對高血壓患者降壓效果確切，一般不會將血壓降至正常值以下，而且降壓同時不增加心率，不影響顱內(nèi)壓，對糖、脂代謝無影響，已被廣泛用于手術中高血壓的處理。烏拉地爾是否對高血壓患者全麻氣管插管期的血液動力學、腦電參數(shù)有影響尚不可知，故本文通過與對照組比較觀察烏拉地爾對高血壓全麻插管期血液動力學、腦電參數(shù)影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共60例腹部手術住院病人納入研究，納入標準：ASA分級為Ι～Ⅱ級，年齡40～65歲擇期全麻手術伴高血壓的患者。排除標準：已知對烏拉地爾、異丙酚和芬太尼過敏、嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)不穩(wěn)和心率不穩(wěn)病人、肝腎功能不全患者。

1.2 分組和給藥 患者術前禁食8小時，禁飲4小時以上，進入手術室，選擇手背或前臂開放靜脈通道，心電監(jiān)護?；颊唠S機分為烏拉地爾組（Ⅰ組）和對照組（Ⅱ組），每組30例。Ⅰ組在麻醉誘導期靜脈注射烏拉地爾0.6mg/kg；Ⅱ組靜脈注射等容量生理鹽水。兩組均與注藥3min時進行麻醉誘導，麻醉誘導采用丙泊酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg，順式阿曲庫胺0.2mg/kg，OSS/A評分0級施行氣管內(nèi)插管。術中持續(xù)監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP），心率（HR），和腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）。比較兩組插管前后SBP、DBP、MAP、HR、BIS變化的差異性。

2 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，相關數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢，P>0.05認為差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

兩組病人的性別、年齡、體重、身高和ASA評分無顯著差異（P>0.05），見表1。Ⅰ組與Ⅱ組在氣管插管后1min時的BIS分別為37.24±8.54和53.33±7.5，前者與插管前相比無顯著性改變，而后者則較插管前有明顯增高并延續(xù)至插管后5min（P<0.05），插管前、插管后1min、插管后5min組間有顯著性差異（P<0.05），插管后10min組間無差異。Ⅰ組與Ⅱ組的SBP、DBP、MAP和HR在插管后1min和5min，均較插管前明顯上升，Ⅱ組的SBP變化較Ⅰ組更明顯。Ⅱ組HR分別為89.33±18.5bpm和87.33±16.57bpm，MAP分別為101±2.05mmHg和99.67±2.12mmHg，Ⅰ組HR分別為88±2.21bpm和84.33±8.08bpm，MAP分別為93±2.12mmHg和91±1.73mmHg。兩組相比，Ⅱ組的血流動力學顯著性上升（P<0.05），且其組間的顯著性差異延續(xù)至插管后10min（P<0.05）。見表2