【摘 要】目的：通過(guò)研究呼吸內(nèi)科病房?jī)?nèi)肺部真菌感染的臨床情況，分析臨床療效。方法：抽取我院2012年1月至2013年3月呼吸內(nèi)科收治的100例病房?jī)?nèi)肺部真菌感染患者的病例資料作歷史性回顧，分析患者的治療情況。結(jié)果：慢性肺部疾病是造成院內(nèi)肺部真菌感染的基礎(chǔ)疾病，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素并采用機(jī)械輔助呼吸是導(dǎo)致患者肺部真菌感染的主要原因，肺部真菌以白色念珠菌為主，嚴(yán)重威脅著中老年人的身體健康。結(jié)論：長(zhǎng)期使用抗生素、高齡和具有嚴(yán)重疾病的患者易出現(xiàn)院內(nèi)肺部真菌感染，應(yīng)控制抗生素的使用劑量、療程，加強(qiáng)監(jiān)控力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，提高肺部真菌感染的治愈率。

【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科；腹部真菌感染；慢性阻塞性肺部疾病

【中圖分類號(hào)】 R543.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

隨著人口老齡化進(jìn)行的加快和抗生素的大量使用，呼吸內(nèi)科病房?jī)?nèi)肺部真菌感染的患者也隨之增多，嚴(yán)重影響著中老年人的正常的生活。慢性肺部疾病是導(dǎo)致患者出現(xiàn)院內(nèi)肺部真菌感染的基礎(chǔ)疾病，同時(shí)患者長(zhǎng)期服用抗生素和利用機(jī)械進(jìn)行輔助呼吸，易造成呼吸感染，出現(xiàn)肺部真菌感染病癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果。為提高肺部真菌患者的治愈率，本院抽取100例患者的病例資料，進(jìn)行歷史性回顧，并得出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組抽取我院2012年1月至2013年3月呼吸內(nèi)科收治的肺部真菌感染患者100例，其中男性63例，女性37例，年齡在48歲至81歲之間，平均年齡為（69.36±3.22）歲。

1.2 一般方法 診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)我院呼吸內(nèi)科收治的100例患者出現(xiàn)的肺部真菌感染進(jìn)行觀察，根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，作為患者侵襲性肺部真菌感染的診斷依據(jù)。

方法：對(duì)100例病房?jī)?nèi)真菌感染的患者的病例資料、臨床癥狀、基本疾病、誘發(fā)病因、臨床療效進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。明確患者肺部真菌的類型，采用氟康唑、伊曲康唑等藥物對(duì)患者進(jìn)行抗真菌治療。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者的臨床癥狀逐步減輕，病情開始好轉(zhuǎn)。進(jìn)步：患者肺部局部仍然存在著陰影，臨床癥狀開始減輕，病情緩慢得到控制。無(wú)效：患者的肺部陰影、臨床癥狀及病情并沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)跡象。惡化：患者肺部陰影開始擴(kuò)大，病情加重。

2 結(jié)果

通過(guò)100例患者病歷資料的研究，發(fā)現(xiàn)肺部真菌感染機(jī)率與患者的年齡有關(guān)，年齡越大感染機(jī)率越高。病房?jī)?nèi)感染肺部真菌的患者具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，其中慢性阻塞性肺部疾病是肺部真菌感染的常見疾病來(lái)源（見表1 ）。通過(guò)研究表明白色念珠菌是患者肺部真菌感染最常見的類型，其次為熱帶鏈菌株（見表2）。我院100例患者中，長(zhǎng)期使用抗生素的患者容易造成肺部感染。通過(guò)采用伊曲康唑、氟康唑等藥物對(duì)患者進(jìn)行抗真菌治療，95例患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，4例病情為出現(xiàn)明顯變化，1例病情惡化死亡，治愈率為95%。

表1 肺部真菌感染與患者基礎(chǔ)疾病之間的關(guān)系

表2 患者肺部真菌感染的類型

3 結(jié)論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，藥物使用不當(dāng)?shù)膯?wèn)題逐漸凸顯出來(lái)。呼吸內(nèi)科病患人數(shù)的增加，導(dǎo)致呼吸內(nèi)科病房?jī)?nèi)肺部真菌感染率也隨之上升。慢性阻塞性肺部疾病是造成呼吸內(nèi)科患者發(fā)生肺部真菌感染的最常見的基礎(chǔ)疾病，占人數(shù)的39%。通過(guò)臨床研究表明，長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素和利用機(jī)械進(jìn)行輔助呼吸是肺部真菌感染疾病的主要誘因[1]。同時(shí)，老齡患者肺部真菌感染較高，主要是因?yàn)榛颊唠S著年齡的增加，呼吸功能受損，免疫力下降，易出現(xiàn)肺部感染的癥狀[3]。

通過(guò)對(duì)本院100例患者的病例研究發(fā)現(xiàn)，呼吸內(nèi)科病房?jī)?nèi)肺部感染的真菌類型為白色念珠菌，占68%，其次為熱帶鏈珠菌和光滑鏈珠菌。肺部真菌感染的患者的胸片和臨床癥狀無(wú)任何異常，早期診斷時(shí)很容易將其誤認(rèn)為肺部原發(fā)病，從而忽視治療，造成病情惡化。但是，仍可以通過(guò)對(duì)原發(fā)病的診斷進(jìn)行細(xì)致區(qū)分。如果患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)燒、肺部陰影有擴(kuò)大、病情惡化的跡象，應(yīng)考慮患者是否出現(xiàn)肺部真菌感染的癥狀[4]。同時(shí)，還可以通過(guò)顯微鏡對(duì)患者痰液進(jìn)行檢查，根據(jù)痰液中菌絲的含量，判斷患者是否出現(xiàn)肺部真菌感染的病癥。目前，氟康唑、伏立康唑等三唑類藥物和兩性霉素B、制霉菌素等多烯類仍是進(jìn)行抗真菌治療的有效方式。由于患者基礎(chǔ)疾病、年齡、肺部真菌感染類型存在差異，應(yīng)采用不同的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。伊曲康唑、異性霉素是治療肺部真菌感染的常規(guī)藥物；對(duì)于肺部真菌感染較嚴(yán)重的患者可以采用兩性霉素B進(jìn)行治療，治療應(yīng)對(duì)患者的血液、腎臟損傷等情況進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止藥物使用[2]。由于導(dǎo)致呼吸內(nèi)科患者出現(xiàn)肺部病菌感染的誘因相當(dāng)復(fù)雜，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺部感染誘因進(jìn)行全面掌握，改善患者飲食、適度使用抗生素，有利于改善肺部真菌感染患者的臨床癥狀，提高治愈率[5]。

通過(guò)上述實(shí)驗(yàn)證明，進(jìn)行抗真菌治療的過(guò)程中，同時(shí)對(duì)患者的原發(fā)病進(jìn)行控制，可以降低患者肺部真菌的感染機(jī)率。根據(jù)肺部真菌感染的類型選擇合適的藥物進(jìn)行治療，適度使用抗生素藥物，有利于提高患者免疫力，改善患者病情，提高治愈率[6]。本組100例患者中，95例患者病情得到明顯改善，治愈率為95%。因此，對(duì)肺部真菌感染患者應(yīng)進(jìn)行抗真菌治療，同時(shí)對(duì)原發(fā)病進(jìn)行控制，是治療肺部真菌感染的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊國(guó)輝，盛忠燕.支氣管肺泡灌洗液（1，3）-β-D葡聚糖檢測(cè)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者侵襲性肺部真菌感染的診斷價(jià)值[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012（2）：90-94.

[2] 李冰冰.呼吸內(nèi)科病房院內(nèi)肺部真菌感染的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2010（7）：39-40.

[3] 王匯，沙亞麗.重癥監(jiān)護(hù)病房慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011（6）：39-40.

[4] 吳建華，孔玉燕.呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房COPD患者肺部真菌感染的護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013（4）：342-343.

[5] 張景燦.呼吸科重癥加強(qiáng)治療病房院內(nèi)肺部真菌感染39例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（13）：633-638.

[6] 金鋒，曲波.支氣管擴(kuò)張繼發(fā)肺部真菌感染危險(xiǎn)因素分析[J].臨床肺科雜志，2012（1）：39-40.