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        中西醫(yī)結合治療慢性腎炎蛋白尿46例臨床觀察

        2013-12-31 00:00:00徐金麗
        醫(yī)藥與保健 2013年11期

        【摘 要】目的:研究探討中西醫(yī)結合療法治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效。方法:選取了2009年4月到2012年8月我院門診收治的慢性腎炎蛋白尿患者共46例,采取中西醫(yī)結合方法進行治療,其中西藥選用雷公藤多苷片1mg·kg-1·d-1,中藥選用黃芪當歸方劑,用水煎服。治療后對其療效進行記錄,對尿蛋白和腎功能進行檢查。結果:統(tǒng)計調查結果顯示46例慢性腎炎蛋白尿患者中治療痊愈12例、緩解17例,有效13,無效4例,治療總有效率為91.3%。蛋白尿量較治療前有所下降,腎功能進一步增強。結論:在慢性腎炎蛋白尿的臨床治療過程中,給予中西醫(yī)結合的方法進行治療具有較明顯的療效,整個治療過程副作用小,能有效改善患者臨床癥狀,值得在臨床上進行推廣和應用。

        【關鍵詞】 中西醫(yī)結合;慢性腎炎蛋白尿;臨床療效

        【中圖分類號】 R692.3 【文獻標識碼】 B

        慢性腎炎蛋白尿是腎內科中較為常見的病癥之一,從臨床調查研究來看其病因較為復雜,一般水濕、瘀血、濕濁等實邪與之有著密切的關系。患者發(fā)病后會導致腎臟的逐漸病變,腎小球遭到損傷[1]。臨床治療過程中,重點在于加強尿蛋白量的控制,通過減少尿蛋白的排泄來緩解腎臟損傷,延緩腎衰竭的進程。本次研究中,我們選取了2009年4月到2012年8月我院門診收治的慢性腎炎蛋白尿患者共46例,采取中西醫(yī)結合方法進行治療,并取得了較好的療效?,F(xiàn)將詳細研究結果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 選取了2009年4月到2012年8月我院門診收治的慢性腎炎蛋白尿患者共46例,其中男26例,女20例,年齡在15-54歲,平均年齡(26.5±2.3)歲,病程為1-8年,平均病程(4.2±1.4)年。所有患者均經過臨床檢查,且符合慢性腎炎診斷標準,臨床主要表現(xiàn)為輕度水腫、高血壓,尿蛋白+~+++,腎功能檢查出現(xiàn)輕度減退。

        1.2 治療方法 采取中西醫(yī)結合方法進行治療,其中西藥選用雷公藤多苷片1mg·kg-1·d-1,3次/d,于餐后15min口服,苯那普利10mg/d。潘生丁片300mg/d[2]。中藥上選用黃芪、當歸等,其中黃芪60g,當歸12g,1劑/d,用水煎服,分早晚2次服用。以2個月為一個療程,治療后對其療效進行記錄,復查尿蛋白和腎功能。

        1.3 觀察指標及評價標準 治療過程中對患者臨床癥狀及功能性指標進行觀察,其中包括水腫情況、尿量情況以及治療前后的24h尿蛋白定量及腎功能變化[3]。治療后每周進行1次尿常規(guī)檢查。

        療效評價參照國家衛(wèi)生部1993年制定的標準。其中根據(jù)患者治療情況分為痊愈、緩解、有效、無效等。其中治療痊愈患者水腫、腎實質性高血壓等癥狀與體征完全消失,蛋白尿持續(xù)陰性,尿紅細胞持續(xù)陰性,24h尿蛋白定量<0.2g,腎功能恢復正常[4];治療緩解患者臨床癥狀基本消失,尿紅細胞檢查正常,蛋白尿持續(xù)減少>50%,Ser值無顯著變化;治療有效患者臨床癥狀出現(xiàn)好轉,尿紅細胞減少>25%,蛋白尿減少>25%,Ser值升高;治療無效患者臨床癥狀及體征均無改善。

        1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中采用SPSS16.0 軟件來進行數(shù)據(jù)處理,計量資料均數(shù)采用(X±S)表示,組間的檢驗用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        46例慢性腎炎蛋白尿患者中治療痊愈12例、緩解17例,有效13,無效4例,治療總有效率為91.3%。24h尿蛋白定量,BUN、Ser值較治療前明顯下降。詳情見下表1。

        表1 治療前后24h尿蛋白定量、BUN、Ser

        3 討論

        慢性腎炎蛋白尿是臨床上常見疾病之一,從病理研究來看,蛋白尿的產生與多重因素有關,一般主要包括免疫介導的腎小球基底膜的電荷屏障和機械屏障損傷,腎臟的腎素-血管緊張素系統(tǒng)、前列腺素系統(tǒng)的失調,高凝狀態(tài),腎小球毛細血管內凝血等?;颊叱霈F(xiàn)持續(xù)性的大量的蛋白尿后會對系膜細胞(Me)造成一定程度的損傷,進而造成系膜細胞的增生及硬化,同時腎小管上皮組織易吸收蛋白質,導致溶酶體活性增加,進而引起腎小管上皮的損傷[5]。

        本次研究中,選用的雷公藤多苷片具有較強的免疫作用,可有效抑制T淋巴細胞的增殖,抑制白介素-2的產生,以此來減少對腎小球的損傷,實現(xiàn)腎小球毛細血管內膜的有效修復。苯那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),藥理研究發(fā)現(xiàn)其可減少系膜細胞對大分子蛋白質的社區(qū),避免小管間質的損傷,同時可抑制腎臟代償性肥大,減輕腎小球的硬化。中藥上,黃芪、當歸對機體具有較好的免疫調節(jié)功能,可作用于T淋巴細胞,對機體前列腺素進行有效的調節(jié)。其中黃芪能促進肝臟合成,提高血漿白蛋白水平。同時可減少腎小球免疫復合物(IC)的沉積,增強單核一巨噬細胞的吞噬功能,進而提高腎小球系膜區(qū)對沉積于局部IC的清除和吞噬功能。

        綜上所述,雷公藤多苷片、ACEI聯(lián)合黃芪當歸合劑來治療慢性腎炎蛋白尿可從多個方面入手,增強藥效功能,從而有效減少蛋白尿,抑制免疫反應過程,控制好腎小球系膜細胞增生及細胞外基質產生,減小對腎臟的損傷,促進腎功能的逐漸恢復和穩(wěn)定,中西醫(yī)聯(lián)合治療可增強療效,使得藥物功效具有持久性和穩(wěn)定性,值得在臨床上進行推廣和應用。

        參考文獻

        [1] 牛建英,胡偉新.蛋白尿損害腎臟的機制及其干預措施[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2009,12(1):66-69.

        [2] 徐明中,胡偉新,陳惠萍,等.雷公藤多甙聯(lián)合大黃素及苯那普利治療重型lea腎病的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2009,11(3):223-227.

        [3] 李麗英,王海燕.黃芪當歸對肝臟和腎臟功能的保護作用[J].中華腎臟病雜志,1995,11(6):372-373.

        [4] li wenjie. Astragalus membranaceus injection clinical application progress[J]. Chinese journal of hospital medicine evaluation and analysis,2010,1(4):247-249.

        [5] 王藝,劉蘇,方國全,等.前列腺素E1聯(lián)合黃芪注射液治療慢性腎衰竭的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2009,4(3):172-173.

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