【摘 要】目的:探討和研究聯(lián)合用藥治療重型顱腦損傷患者的臨床療效。方法:病例選取為2012.1-2013.5之間我院收治的64例重型顱腦損傷患者,根據(jù)患者入院編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組,對(duì)照組32例采用納洛酮治療,觀察組32例則采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜進(jìn)行治療,兩組治療時(shí)間均為兩周,治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。結(jié)果:從兩組患者的療效情況來看,觀察組總有效率為90.6%(29/32),對(duì)照組總有效率則為71.9%(23/32),觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);從兩組患者的平均清醒時(shí)間來看,觀察組同樣顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:納洛酮結(jié)合醒腦靜的聯(lián)合用藥方式能夠顯著的提高重型顱腦損傷患者的臨床療效,縮短患者的清醒時(shí)間,相較于單純應(yīng)用納洛酮治療有著明顯優(yōu)勢(shì),值得在臨床上推廣和應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷;聯(lián)合用藥;納洛酮;醒腦靜
【中圖分類號(hào)】 R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A
重型顱腦損傷是神經(jīng)外科較為常見的急危重癥之一,預(yù)后較差,患者死亡率和致殘率均較高。筆者近年來采用聯(lián)合用藥的方式治療此類患者取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料 病例選取為2012.1-2013.5之間我院收治的64例重型顱腦損傷患者,包括男性患者41例,女性患者23例,年齡17-67歲,平均41.9±12.4歲,格拉斯哥昏迷指數(shù)6.17±1.31分,行血腫清除術(shù)或去骨板減壓術(shù)39例,入選標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)外科學(xué)》[1]標(biāo)準(zhǔn),排除標(biāo)準(zhǔn):合并有嚴(yán)重四肢或脊柱損傷者,有顱腦原發(fā)病者,有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、代謝疾病或血壓系統(tǒng)疾病者,臟器功能不全或惡性腫瘤患者。根據(jù)患者入院編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組各32例,確保兩組患者在一般資料對(duì)比上無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組患者均給予相同的常規(guī)治療措施包括脫水、吸氧、激素、鈣離子拮抗劑、腦細(xì)胞營養(yǎng)劑、保護(hù)胃腸道黏膜、抗感染及營養(yǎng)支持等,保持患者呼吸道通暢,必要時(shí)可進(jìn)行氣管切開進(jìn)行輔助呼吸。對(duì)照組在以上治療基礎(chǔ)上給予納洛酮治療,將納絡(luò)酮注射液按照0.4mg/kg·d劑量用微量泵24h持續(xù)泵入;觀察組患者則采用聯(lián)合用藥的方式治療,將納絡(luò)酮注射液按照0.4mg/kg·d劑量用微量泵24h持續(xù)泵入,同時(shí)給予醒腦靜注射液20ml加入5%G.S. 250ml中靜滴,1次/d。兩組患者治療時(shí)間均為兩周,治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的臨床療效。
1.3 療效判定 根據(jù)Jennets評(píng)分進(jìn)行療效判定[2]。顯效:患者恢復(fù)情況優(yōu)秀,能夠進(jìn)行正常生活及工作;有效:患者中度殘疾,神志清醒,基本生活可以自理,但缺乏必要的工作能力;無效:未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)、植物狀態(tài)生存或死亡??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0進(jìn)行處理,計(jì)量資料用x±s表示,組間用t檢驗(yàn),P<0.05視為對(duì)比具有顯著性差異。
2 結(jié)果
從兩組患者的療效情況來看,觀察組總有效率為90.6%(29/32),對(duì)照組總有效率則為71.9%(23/32),觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1;從兩組患者的平均清醒時(shí)間來看,觀察組為12.4±3.2d同樣顯著優(yōu)于對(duì)照組的16.7±2.7d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
顱腦損傷患者的腦組織及血漿中會(huì)含有大量的內(nèi)源性阿片肽,這會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性損傷,而阿片肽的異常增高程度與病情的嚴(yán)重程度成正比,納洛酮是臨床治療顱腦損傷的常用藥物,有著改善腦供血,減輕腦水腫和保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。納洛酮能夠通過競(jìng)爭(zhēng)性的阻滯并取代β-內(nèi)啡肽與受體結(jié)合,從而達(dá)到抑制β-內(nèi)啡肽的效果,除此之外它還能夠抑制中樞性粒細(xì)胞的活性,改善腦供血不足時(shí)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)離子紊亂的情況,避免繼發(fā)性損傷的發(fā)生[3]。醒腦靜屬于中藥制劑,有著開竅醒神,清熱解毒,活血通絡(luò)的效果,臨床研究表明[4],醒腦靜能夠改善顱腦損傷患者的纖溶狀態(tài),避免腦循環(huán)中血栓的形成,降低血液粘度,改善腦供血,避免缺氧對(duì)腦組織造成進(jìn)一步的損傷,同時(shí)能夠激活患者體內(nèi)的超氧化物歧化酶,加速自由基的清除,抑制炎性因子釋放,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,而且醒腦靜還有明顯的抗感染效果[5]。從本文研究數(shù)據(jù)來看,單純應(yīng)用納洛酮治療很難取得理想的治療效果,對(duì)照組患者的總有效率僅能達(dá)到71.9%,而聯(lián)合應(yīng)用納洛酮和醒腦靜有效提高了療效,觀察組患者的總有效率達(dá)到90.6%,顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說明此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善患者腦組織循環(huán),減少繼發(fā)性損傷,達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞改善預(yù)后的目的,值得在臨床上推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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