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        正畸牽引用于牙周病導(dǎo)致的牙列擁擠的效果分析

        2013-12-31 00:00:00秦冬梅
        醫(yī)藥與保健 2013年11期

        【摘 要】目的:探討和研究正畸牽引治療牙周病導(dǎo)致的牙列擁擠的臨床效果。方法:病例選取為2012.1-2013.4之間我院收治的21例牙周病導(dǎo)致的牙列擁擠患者,通過正畸牽引有計劃的拔出患牙來增加局部硬組織骨量,為鄰牙提供充足的牙槽骨,達到改善患者牙齒形態(tài)和軟組織結(jié)構(gòu)的目的。結(jié)果:本組21例患者均順利完成治療,牙齒排列整齊,間隙關(guān)閉良好,患者牙齒松動度降低,牙齦邊緣整齊。結(jié)論: 正畸牽引治療能夠有效增加牙槽骨高度,改善牙床軟組織結(jié)構(gòu)來為后續(xù)鄰牙提供必要的排入條件,減少牙周病患牙給牙列造成的影響,達到排列美觀齦緣整齊的目的,治療效果顯著,值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 正畸牽引;牙周??;牙列擁擠

        【中圖分類號】 R781.4 【文獻標(biāo)識碼】 B

        牙周病是臨床上常見的口腔疾病,牙周病患者往往存在牙齒松動、移位導(dǎo)致的牙列擁擠現(xiàn)象,由于牙列擁擠嚴重影響美觀,患者迫切需求治療,而常規(guī)的牙周治療措施并不能達到令人滿意的效果[1]。筆者近年來嘗試采用正畸牽引治療,先將計劃拔除的患牙進行根管治療,之后再進行牽引并將鄰牙排入間隙,實現(xiàn)調(diào)整牙列關(guān)閉間隙的目的,效果較好,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料與方法

        1.1 臨床資料 病例選取為2012.1-2013.4之間我院收治的21例牙周病導(dǎo)致的牙列擁擠患者,可見擁擠牙牙周附著明顯喪失,且袋深達4-5mm,X光片檢查顯示牙槽骨吸收達到牙根三分之一以上,松動度II-III級。

        1.2 治療方法 患者先進行系統(tǒng)的牙周治療,治療內(nèi)容包括全口的潔治、刮治、消炎及必要的藥物治療,一般而言患者下前牙區(qū)不進行翻瓣。等患者牙周病得到有效控制,確認牙槽骨吸收停止之后進入下階段治療。常規(guī)進行檢查、取模、拍片并根據(jù)患者具體情況制定治療計劃,與患者溝通并達成治療計劃之后將需要拔除的牙齒做根管治療,2周后做牙鄰面片切減徑,截去牙冠1/3左右,全口貼直絲弓托槽,確保頰面管與托槽處于同一水平面,需要拔除的牙托槽偏向牙齦方2mm左右,利用彈力線調(diào)整患牙,支抗牙8字結(jié)扎增加支抗,建議選用不銹鋼絲而不是鎳鈦弓絲,有效控制以免鄰牙發(fā)生傾斜移位。用彈力線結(jié)扎在患牙托槽和弓絲之間,調(diào)整患牙逐漸向牙合方向移動,在牽引過程中根據(jù)患者需要磨短患牙并調(diào)整托槽位置。囑咐患者每2周更換一次彈力線,每2個月調(diào)整一次牽引方向、牙槽骨高度,穩(wěn)定3個月后拔除患牙關(guān)閉間隙。

        2 結(jié)果

        本組21例患者均順利完成治療,牙齒排列整齊,間隙關(guān)閉良好,患者牙齒松動度降低,牙齦邊緣整齊,X光片顯示排入拔牙間隙的牙齒牙周附著良好。

        3 討論

        下前牙齒牙列擁擠往往不利于局部清潔,導(dǎo)致菌斑堆積,加上下前牙的牙周膜面積較小,當(dāng)牙周喪失附著之后就會出現(xiàn)牙齦萎縮、牙根暴露等情況,牙齒發(fā)生松動,甚至?xí)?dǎo)致齦裂[2]。而在治療上,患者完成牙周治療之后,炎癥得到控制的前提下是可以完成牙列調(diào)整的。Melsen[3]的研究結(jié)果顯示在口腔健康的情況下進行牙齒牽拉不會影響牙周組織的健康,反而對于牙列擁擠或缺損的病例有著良好的改善效果。對于牙周病導(dǎo)致的牙列擁擠患者而言,牙齒排列不齊導(dǎo)致咬合力度分布不均勻,個別錯位牙受力集中,長期作用下牙周組織被吸收,牙根暴露,牙周牙髓聯(lián)合病變形成死髓牙。因此在進行正畸拔牙時應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮拔除患牙。在臨床治療中筆者發(fā)現(xiàn)牙周病患牙在拔除后普遍牙槽骨較低,即使將鄰牙移入,牙周附著依然較少,導(dǎo)致牙齒穩(wěn)固性較差且齦緣不齊。所以必須先進行牙周和根管治療,將患牙牙冠磨短之后再進行牽引,通過牙周膜牽張成骨,來提高局部硬組織骨量,改善牙床結(jié)構(gòu)為后續(xù)鄰牙提供更多的支持組織[4]。

        彈力線的張力一般控制在50g之內(nèi),每月牽引量在0.5-1.0mm之間即可,從本組患者治療效果來看,能夠達到預(yù)期目標(biāo),3個月牽引后牙齒升高2-3mm即可停止?fàn)恳S醒芯勘砻鱗5]根管治療后的牙齒更容易發(fā)生牙根吸收,因此在治療過程中可進行間斷用力。從X光片檢查結(jié)果來看,與術(shù)前比患者牙根并無明顯吸收,而牙槽骨附著高度并無顯著變化,達到理想治療效果。需要注意的是鄰牙的移入能夠提高新骨穩(wěn)定,因此在正畸過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察牙周組織狀況,確保牙齒整齊,間隙關(guān)閉,牙列之間建立良好的鄰接關(guān)系,同時維護牙周健康。從本文研究結(jié)果來看,正畸牽引并不會導(dǎo)致牙齦炎或附著喪失,這說明牙周治療和正畸牽引聯(lián)合進行的效果是值得肯定的。

        參考文獻

        [1] 董作英,劉東旭,王鐵軍,等.拔牙與非拔牙矯治前后牙弓寬度的變化[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2007,16(4):355-357.

        [2] 劉新強,曹奕,李正明,等.拔牙矯治與非拔牙矯治對牙槽骨寬度影響的對比研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,20(1):28-30.

        [3] Melsen B. Tissue reaction following app lineation of extrusive and intrusive forces to teeth in adult monkeys [J]. Am J of Orthod,2007,1(12):596-606.

        [4] 哈慶,趙陽.奧硝唑碘仿糊劑輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(1):82-83.

        [5] 孫鋼美,王戈.奧硝唑碘仿氫氧化鈣糊劑對牙周牙髓聯(lián)合病變的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,26(6):678-679.

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