【摘 要】 目的：探討自體血液回收技術(shù)在急診大出血手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇各個(gè)醫(yī)院2011年5月-2012年5月收治的45例急診大出血患者中，使用ZITI-3000P型血液回收機(jī)進(jìn)行血液回收與回輸治療。其中對(duì)回收血量≥800ml的患者進(jìn)行血液清洗。另外，對(duì)患者血液回輸前、血液回輸后、患者的生命體征（SBP、DBP、MAP、SPO2）等方面的變化進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：每一例患者的血量回收量平均為1875ml，總回輸血量平均達(dá)到675ml。所有患者在進(jìn)行回輸血液后生命體征與手術(shù)前相比有了明顯的改善。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)等多項(xiàng)生化檢測(cè)，結(jié)果均為正常水平，預(yù)后情況良好。結(jié)論：利用ZITI-3000P型血液回收儀器進(jìn)行血液回收，能夠減少在手術(shù)過(guò)程中血液的流失，降低患者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】 血液回收；輸血；手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

外科大出血對(duì)患者的危害較大，在手術(shù)過(guò)程中若出現(xiàn)大出血，情況非常緊急，若不能夠及時(shí)為患者配血或備血，容易導(dǎo)致患者失血嚴(yán)重，出現(xiàn)多器官功能障礙，更嚴(yán)重的造成患者死亡[1]。有的醫(yī)院雖然有足夠的血庫(kù)，但由于存在異體輸用的情況，在輸血后容易出現(xiàn)合并癥，并容易造成患者的凝血功能障礙。為了改變這一現(xiàn)象，改善急診大出血手術(shù)的預(yù)后情況，對(duì)2011年5月-2012年5月收治的45例急診大出血患者使用ZITI-3000P型血液回收機(jī)進(jìn)行血液回收與回輸治療，并對(duì)回收血量≥800ml的患者進(jìn)行血液清洗，取得了良好的效果。結(jié)果表明，使用該方法對(duì)血液進(jìn)行回收與回輸治療，能夠避免異體血液出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，提高成功率，改善患者的預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取各個(gè)醫(yī)院于2011年5月-2012年5月收治的45例急診大出血患者，使用ZITI-3000P型血液回收機(jī)進(jìn)行血液回收與回輸治療。45例患者中，男性患者23人，女性患者22人；患者的年齡為21-65歲，平均年齡為（28.62±6.8）歲?；颊叽蟪鲅念?lèi)型包括如下幾點(diǎn)：異位妊娠大出血18例，顱腦外傷大出血3例，外傷性骨折大出血5例，肝破裂大出血9例，脾破裂10例。其中13例患者的出血量≥2500ml，有4例病患者的出血量≥4000ml，對(duì)回收血量≥800ml的患者進(jìn)行血液清洗，并及時(shí)回輸給患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者在進(jìn)行手術(shù)前均選用氣管插管符合全身麻醉，麻醉用藥采用0.4mg/kg左右的咪達(dá)唑侖，0.01mg/kg的鹽酸戊乙奎醚，0.15mg/kg的順苯磺阿曲庫(kù)銨等。在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中采用1%的喜保福寧吸入，并采用瑞芬太尼以及丙泊酚進(jìn)行泵入，并及時(shí)觀察患者的情況，及時(shí)調(diào)整泵注的速度。

1.2.2 設(shè)備 手術(shù)均采用國(guó)產(chǎn)ZITI-3000P型血液回收機(jī)進(jìn)行血液回收及回輸工作，并使用一次性回收耗材（血液回收機(jī)以及回收耗材均由北京京精醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)）。

1.2.3 血液回收方法 在手術(shù)過(guò)程中使用ZITI-3000P型血液回收機(jī)，利用負(fù)壓吸引將出血吸入存血器當(dāng)中。在進(jìn)行血液回吸時(shí)，使用肝素鈉抗凝液以1：5的比例溶入到血液當(dāng)中，并起到抗凝的作用。經(jīng)過(guò)儲(chǔ)存器的多層過(guò)濾之后，血液進(jìn)入回收罐內(nèi)進(jìn)行離心、凈化與清洗。清洗后，將清洗劑、抗凝劑、白細(xì)胞碎片等與干凈血液進(jìn)行分離，將濃縮紅細(xì)胞流入血袋內(nèi)，并回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心電圖、脈搏血氧飽和度（SPO2）以及心率（HR）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。并分別在入室時(shí)、回輸前后、出室時(shí)對(duì)患者的RBC（紅細(xì)胞）、HCT（紅細(xì)胞壓積）、Hb（血紅蛋白）、PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（部分凝血活酶時(shí)間）進(jìn)行靜脈血測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差顯示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究共回收血液84375ml，平均回收1875ml。對(duì)患者的情況進(jìn)行記錄，如表1所顯示：

3 討論

由于血源緊張，醫(yī)療血供需的矛盾日益突出，進(jìn)行異體輸血有可能導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，如：乙型肝炎、艾滋病、梅毒等[2]。因此，手術(shù)中進(jìn)行自體血液回輸非常重要，也越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)者的重視。根據(jù)相關(guān)的研究證實(shí)，對(duì)手術(shù)中大量出血者進(jìn)行自體血液回收及回輸，在國(guó)外已廣泛使用[3]。鑒于我國(guó)人口眾多，進(jìn)行自體血液回收和回輸具有重要的意義。本次的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行血液回收和回輸時(shí)，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

（1）出血量≥800ml者，會(huì)容易引起血小板的減少以及纖維蛋白的降低，當(dāng)回收血液≥2500ml時(shí)，會(huì)容易出現(xiàn)凝血障礙[4]。因此在手術(shù)的過(guò)程中，醫(yī)生必須要對(duì)凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等方面進(jìn)行化驗(yàn)。

（2）在進(jìn)行血液清洗的過(guò)程中，由于血液蛋白丟失情況嚴(yán)重，造成低蛋白，從而導(dǎo)致膠體滲透壓下降。因此，必須要在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行白蛋白補(bǔ)充[5]。

（3）由于在進(jìn)行回輸過(guò)程中，血液會(huì)接觸到空氣，并容易受到感染[6]，從而導(dǎo)致患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，在進(jìn)行手術(shù)后要使用抗生素進(jìn)行治療。

經(jīng)過(guò)本次的研究發(fā)現(xiàn)，利用ZITI-3000P型血液回收儀器進(jìn)行血液回收，能夠減少在手術(shù)過(guò)程中血液的流失，降低患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)

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