【摘 要】 目的：觀察電針結(jié)合平衡訓(xùn)練治療小腦性共濟(jì)失調(diào)的臨床療效。方法：將46例小腦性共濟(jì)失調(diào)患者分為常規(guī)治療組和電針康復(fù)組，23例接受常規(guī)治療，23例除接受常規(guī)治療，又接受電針治療和平衡訓(xùn)練。4個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：常規(guī)治療組總有效率60.87%，電針康復(fù)組總有效率86.96%，兩組比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：結(jié)合電針與平衡訓(xùn)練，治療小腦性共濟(jì)失調(diào)，療效確切。

【關(guān)鍵詞】 小腦性共濟(jì)失調(diào)；電針；平衡訓(xùn)練；療效觀察

【中圖分類號(hào)】 R742.8+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

小腦性共濟(jì)失調(diào)，是指由于小腦某種原因的損傷，使患者的肌緊張減退，隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性紊亂。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)，引起姿勢(shì)、步態(tài)和語(yǔ)言障礙，表現(xiàn)行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，動(dòng)作不靈活，或?yàn)榧舻恫椒?，同時(shí)伴肌張力減低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及言語(yǔ)障礙[1]。目前尚無明確改善這一疾病的藥物，綜合療法在小腦性共濟(jì)失調(diào)的治療中已經(jīng)逐漸顯示其療效[2]。我院一直以來運(yùn)用針灸和康復(fù)相結(jié)合的方法治療小腦性共濟(jì)失調(diào)，取得比較滿意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年～2012年在我院住院治療的小腦性共濟(jì)失調(diào)的患者46例，隨機(jī)分為常規(guī)治療組，電針康復(fù)組，兩組患者一般資料比較無顯著性意義（P>0.05），見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，經(jīng)CT 或MRI 確診為小腦梗塞或出血，病程（2±0.5）月，以共濟(jì)失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)，以走路不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，醉酒步態(tài)，意向性震顫，肌張力減低，腱反射減弱等為主要體征。病情穩(wěn)定，無明顯理解、認(rèn)知、視覺功能障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有意識(shí)障礙者；肢體癱瘓，肌力在Ⅳ級(jí)以下者；有嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并其他疾病引起共濟(jì)失調(diào)者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)治療組 行抗凝、抗血小板凝聚、降纖、腦保護(hù)等常規(guī)治療。

1.4.2 電針康復(fù)組 采用電針和康復(fù)平衡訓(xùn)練相結(jié)合的治療方法。電針取穴主穴為風(fēng)池（雙側(cè)）、供血（雙側(cè)）、百會(huì)穴。操作方法： 患者取端坐位，常規(guī)消毒后，雙側(cè)風(fēng)池向喉結(jié)處刺入，供血穴直刺向?qū)?cè)口唇處，選用0.35 mm×60 mm 長(zhǎng)毫針，針刺得氣后，采用華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀，正極連接雙側(cè)風(fēng)池，負(fù)極連接雙側(cè)供血，波形選擇疏波，以患者頭部輕度前后抖動(dòng)為度，每次通電20分鐘～30分鐘，每天1 次，每周6天，持續(xù)治療4 周?？祻?fù)平衡訓(xùn)練內(nèi)容包括靜態(tài)平衡訓(xùn)練，自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，施予外力患者平衡的保持訓(xùn)練，結(jié)合日常生活活動(dòng)功能性平衡訓(xùn)練。每次訓(xùn)練30分鐘～40分鐘，每天1次，每周6天，持續(xù)4周。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用 表示，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《腦血栓形成、腦出血臨床疾病診斷依據(jù)及治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

2.2 治療結(jié)果 照治療方法分組，比較常規(guī)方法與電針結(jié)合平衡訓(xùn)練在治療小腦性共濟(jì)失調(diào)的效果，結(jié)果顯示常規(guī)治療組與電針康復(fù)組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

小腦性共濟(jì)失調(diào)屬中醫(yī)“骨搖”范疇，多由腎氣不足，氣血失養(yǎng)，髓海空虛，既損傷神明，又傷及筋脈，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，平衡功能障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于這一疾病的病因病機(jī)尚未完全闡明。小腦是運(yùn)動(dòng)的主要中樞，又是頭頸、肢體、和軀干姿勢(shì)控制的中樞。小腦對(duì)于維持姿勢(shì)，控制步態(tài)，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)均有重要作用，小腦的3個(gè)部分， 前庭小腦控制軀體的平衡和眼球的運(yùn)動(dòng)，脊髓小腦控制肌肉張力和運(yùn)動(dòng)執(zhí)行，大腦小腦參與運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃和程序的編制。前庭小腦受損時(shí)， 會(huì)出現(xiàn)明顯的平衡紊亂和自發(fā)性眼震。脊髓小腦受損， 癥狀主要為小腦性共濟(jì)失調(diào)和肌張力降低。大腦小腦受損， 出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體肌張力下降和共濟(jì)失調(diào)[5]。小腦性共濟(jì)失調(diào)目前無特異性治療，醫(yī)者多認(rèn)為對(duì)癥治療以緩解癥狀為主[6，7]。

臨床運(yùn)用電針的刺激方法，對(duì)刺激區(qū)造成更大壓力， 激發(fā)刺激區(qū)效應(yīng)，如電針風(fēng)池、頸夾脊穴促進(jìn)項(xiàng)部肌肉節(jié)律性跳動(dòng)，推動(dòng)椎動(dòng)脈血流速度，加速椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)，有效的改善小腦血液供應(yīng)，進(jìn)而緩解和改善癥狀[8]。通過電針刺激，改變小腦局部的病理狀態(tài)， 促進(jìn)小腦與大腦皮層的信息傳遞， 增加相應(yīng)部位大腦皮質(zhì)的血流量，促進(jìn)大腦皮層功能的恢復(fù)，從而發(fā)揮治療作用[9]。

近年來關(guān)于小腦性共濟(jì)失調(diào)的康復(fù)治療方法不斷進(jìn)展。章氏等[10]認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練法可以改善患者肢體平衡和協(xié)調(diào)能力，提高患者日常生活活動(dòng)能力。陳氏等[11]研究表明，平衡訓(xùn)練明顯改善患者的整體步態(tài)和步速，明顯協(xié)調(diào)患者的整體運(yùn)動(dòng)能力。因此，我們?cè)陔娽樀幕A(chǔ)上配合平衡訓(xùn)練，加強(qiáng)患者本體感覺，增強(qiáng)下肢和軀干力量，提高平衡控制能力和姿勢(shì)調(diào)整的反應(yīng)能力，提高轉(zhuǎn)移行走等日常生活活動(dòng)能力。

我們的臨床研究結(jié)果顯示，電針康復(fù)組在總療效有效率優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05）。提示臨床上采用結(jié)合電針與平衡訓(xùn)練，可以成為治療小腦性共濟(jì)失調(diào)的一種可行的治療手段。

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