【摘 要】目的：觀察七氟烷（凱特力）吸入麻醉用于兒童扁桃體切除手術的效果。方法：ASA I～ Ⅱ級、擇期全麻下行扁桃體切除手術的兒童患者80例，隨機分為七氟烷組（A組）和異氟烷組（B組）各40例。A組患者麻醉誘導采用吸入七氟烷+靜脈給藥的方式，術中麻醉維持采用吸入3%的七氟烷，B組患者麻醉誘導采用吸入異氟烷+靜脈給藥的方式，術中麻醉維持采用吸入2%的異氟烷。觀察兩組患者麻醉前2min、氣管插管時、手術開始時及蘇醒時患者的HR、SBP、DBP、SPO2、蘇醒時間以及不良反應發(fā)生率。結果：與麻醉前相比，B組患者在氣管插管時、手術開始時以及蘇醒時的HR增快（P<0.05），而SBP、DBP、SPO2在各時間點無明顯差異（P>0.05）；A組患者各時間點的生命體征無顯著差異（P>0.05）。與A組相比，B組患者在氣管插管時、手術開始時以及蘇醒時的HR增快（P<0.05），而兩組患者的SBP、DBP、SPO2在各時間點無明顯差異（P>0.05）。與A組相比，B組患者誘導時咳嗽、屏氣發(fā)生率較高，蘇醒時間長（P<0.05）。結論：七氟醚吸入麻醉用于兒童扁桃體切除術時麻醉平穩(wěn)，不良反應少，蘇醒迅速。

【關鍵詞】 七氟烷；麻醉；兒童；扁桃體切除術

【中圖分類號】 R614 【文獻標識碼】 B

Application of Sevoflurane Anesthesia in Children's Tonsillectomy

Xiang Xuqiang

Guanyun，Jiangsu Province People's Hospital Anesthesiology， Guanyun， Jiangsu， 222200

【Abstract】 Objective： To observe the anesthetic effect of sevoflurane in children’s tonsillectomy.Methods： Eighty children patients with physical status I～II scheduled for an elective tonsillectomy under general anesthesia were enrolled in this study. All patients were randomly divided into two groups，group A （40）and group B （n=40）.Patients in group A received an anesthesia induction with inhalational sevoflurane and intravenous drug injection，then intraoperative matainence with 3% inhalational sevoflurane.In contrast， patients in group B received an anesthesia induction with inhalational isoflurane and intravenous drug injection，then intraoperative matainence with 2% inhalational isoflurane. Heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP） ，diastolic blood pressure（DBP），pulse oxygen saturation（SPO2），recovery time and the incidence rate of side effects were recorded for all patients at these time point：2 minutes before induction，tracheal intubation，beginning of surgery and patient recovery.Results： Compared with pre-induction values，HR increased at tracheal intubation，beginning of surgery，and patient recovery for patients in group B（P<0.05），while SBP，DBP and SPO2 was of no difference at any time point for these patients（P>0.05）.The vital signs was of no differance at any time point for patients in group A（P>0.05）.Compared with patients in group A， HR increased at tracheal intubation，beginning of surgery，and patient recovery for patients in group B（P<0.05）， while SBP，DBP and SPO2 was of no difference at any time point between two groups（P>0.05）.The incidence of cough and breath-holding was higher，and recovery time was longer for patients in group B compared with patients in group B.Conclusion： When inhalational sevoflurane anesthesia was used in tossilectomy，the anesthesia process was smooth， and the side effets was little，and patients recover rapidly.

七氟烷是新一代揮發(fā)性全麻藥，血/氣分配系數(shù)較小，麻醉誘導及蘇醒較快，同時該藥物具有芳香氣味，特別適合于小兒麻醉誘導。扁桃體切除術是兒童常見手術?，F(xiàn)將扁桃體切除術時七氟烷麻醉與異氟烷麻醉進行比較，觀察七氟烷麻醉的效果及安全性。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年6月-2011年12月在我院行扁桃體切除術的兒童患者80例，其中男性43例，女性37例，年齡6-12歲，平均為（8.9±2.9）歲，體重18-41kg，平均為（30±13）kg。將患者隨機分為七氟烷組（A組）和異氟烷組（B組）各40例，所有患者均為ASA I級，患者無系統(tǒng)性疾病，無藥物過敏史。

1.2 麻醉方法 患者術前禁食、禁飲8 h，麻醉前30min肌肉注射格隆溴銨0.02mg/kg以減少呼吸道腺體分泌，有利于手術中保持呼吸道通暢。入手術室后監(jiān)測心電ECG、HR、SBP、DBP、SPO2，10 min后開始麻醉誘導。先對麻醉回路進行預充，之后用面罩扣住患者口鼻，A組患者吸入8%的七氟烷，氧流量為8L/min。囑咐患者深呼吸，待患者睫毛反射消失后，將七氟烷濃度降低至3%，氧流量調(diào)整為2/L。建立外周靜脈通路，依次靜脈給予芬太尼5ug/kg、維庫溴銨0.1mg/kg，2min后行氣管插管。手術中吸入3%七氟烷維持麻醉。B組患者麻醉誘導時先吸入6%的異氟烷，氧流量為8L/min。囑咐患者深呼吸，待患者睫毛反射消失后，將異氟烷濃度降低至2%，氧流量調(diào)整為2/L。建立外周靜脈通路，依次靜脈給予芬太尼5ug/kg、維庫溴銨0.1mg/kg，2min后行氣管插管。手術中吸入2%異氟烷維持麻醉。所有患者手術中不再追加肌松藥和阿片類藥物。氣管插管后5min開始手術，所有手術由同一組醫(yī)師進行。手術結束即刻停用吸入麻醉藥物，以6L/min氧流量沖洗肺泡，同時靜脈給予0.03mg/kg新斯的明及0.01mg/kg格隆溴銨拮抗肌松藥的作用。隨后等待患者自然蘇醒。

1.3 觀察指標 全程監(jiān)測ECG、HR、SBP、DBP、SPO2，記錄麻醉前2min、氣管插管時、手術開始時以及蘇醒時的HR、SBP、DBP、SPO2，并記錄手術時間、蘇醒時間（停止給藥到呼喚能夠睜眼的時間），以及誘導時咳嗽、呃逆、屏氣等不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 13. 0 統(tǒng)計軟件。計量資料用均數(shù)±標準差（x± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的年齡、性別、體重的差異無統(tǒng)計學意義。

2.1 生命體征變化 與麻醉前相比，B組患者在氣管插管時、手術開始時以及蘇醒時的HR增快（P<0.05），而SBP、DBP、SPO2在各時間點無明顯差異（P>0.05）；A組患者各時間點的生命體征無顯著差異（P>0.05）。與A組相比，B組患者在氣管插管時、手術開始時以及蘇醒時的HR增快（P<0.05），而兩組患者的SBP、DBP、SPO2在各時間點無明顯差異（P>0.05）。（表1）。

2.2 不良反應發(fā)生率 B組患者誘導時嗆咳、呃逆、屏氣的發(fā)生率高于A組（P<0.05）（表2）。

3. 手術時間、蘇醒時間：兩組患者手術時間無明顯統(tǒng)計學差異，B組蘇醒時間大于A組（P<0.05）。（表3）

3 討論

七氟烷溶解度低，消除快，蘇醒迅速，其味甘甜，氣道刺激性小，有支氣管擴張和心臟保護作用，常用濃度不使心率增快，更適合小兒誘導麻醉。有研究證實，即使吸入濃度達8%，患兒亦無拒吸、嗆咳屏氣及喉痙攣，9歲以上兒童應用7%%七氟烷單次深呼吸進行誘導是一種有效且耐受性好的方法[1]。本研究中吸入濃度達8%時有2例輕微咳嗽屏氣，比例低于吸入異氟烷誘導組。七氟烷的特點是迅速達到“深度”麻醉，可避免興奮、流涎、咳嗽、體動，一般1min意識消失，有報道潮氣量法需時間（84±24）s，本研究結果與其相近[2]。有報道采用8%和12%的七氟烷誘導均有心率加快，但兩組之間的心血管穩(wěn)定性未顯示明顯差異，采用7%濃度誘導時血流動力學穩(wěn)定[3]；本研究中七氟烷組患兒血流動力學較平穩(wěn)，而吸入異氟烷組患兒在誘導時及手術過程中均有心率增快，可能與異氟烷具有輕度的氣道刺激性，誘導期間使患兒興奮有關，同時異氟烷具有一定的解迷走神經(jīng)作用，也可以使心率增快。

七氟烷的優(yōu)勢還在于病人可耐受高濃度吸入及濃度的快速改變，有一定的肌松作用并可加強肌松藥的作用。本組手術時間均在60min左右，均只在插管時使用一次維庫溴胺，術中未再追加，證實七氟烷增強肌松劑的作用較明顯。

綜上所述，七氟烷用于兒童手術的麻醉時，麻醉過程平穩(wěn)，不良反應少，值得推薦。

參考文獻

[1] 王宇紅，張毅，劉進.七氟醚在小兒心臟手術麻醉中的應用[J].中華麻醉學志，1999，19（5）：574-576.

[2] 彭志宏，昌克勤，畢好生.七氟醚快速吸入誘導在小兒法洛四聯(lián)征手術麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2003，11（3）：686-687.

[3] 楊梵，黃文起.七氟醚在成人門診手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2006，3（1）239-241.