摘 要：基于2004年～2012年CNKI學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理研究文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，通過文獻(xiàn)分析，總結(jié)出近年來我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理研究的重點(diǎn)，并指出了研究的不足之處。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；醫(yī)療檔案；檔案管理

自從2003年啟動(dòng)試點(diǎn)工作以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合醫(yī)療”）運(yùn)行過程中產(chǎn)生了大量的檔案。為了解我國新農(nóng)合醫(yī)療檔案的管理現(xiàn)狀和研究進(jìn)展，文章以中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫為數(shù)據(jù)來源，主題為檢索項(xiàng)，制定檢索式“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”or“新農(nóng)合”進(jìn)行精確檢索，然后在第一次檢索結(jié)果中輸入“檔案”進(jìn)行篇名檢索，共檢索出2004年～2012年124篇相關(guān)文獻(xiàn)。本文對(duì)其中有代表性的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)出新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理的研究熱點(diǎn)和研究不足。

1 文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析

表1 相關(guān)文獻(xiàn)年度分布表

圖1 相關(guān)文獻(xiàn)年度分布柱狀圖

從發(fā)文數(shù)量看，2004年～2012年該領(lǐng)域出現(xiàn)了兩次研究高峰，即2007年23篇文獻(xiàn)和2011年22篇文獻(xiàn)。2004年～2006年為研究的起步和上升階段，2007年～2008年為研究的高潮時(shí)期，2009年～2010年研究熱度略有下降，2011年研究高潮重現(xiàn)，但隨后又有所回落。該領(lǐng)域的研究熱度呈周期性的特點(diǎn)，這與國家新農(nóng)合政策出現(xiàn)較大調(diào)整從而在社會(huì)上、學(xué)術(shù)界引起重大反響不無關(guān)系。

從文獻(xiàn)來源看，124篇文獻(xiàn)中，檔案學(xué)專業(yè)期刊和報(bào)刊載文58篇，占文獻(xiàn)總量的46.77%，其中發(fā)表2篇以上的檔案專業(yè)期刊有7種共載文28篇，占文獻(xiàn)總量的22.58%。檔案專業(yè)核心期刊共載文12篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的9.68%?？梢钥闯?，新農(nóng)合檔案相關(guān)研究成果發(fā)表在檔案學(xué)專業(yè)期刊，尤其是專業(yè)核心期刊上的成果其實(shí)并不是很多，這從一定程度上說明研究的專業(yè)程度不夠，研究水平有待提高。

2 研究的主要內(nèi)容

2.1 新農(nóng)合醫(yī)療檔案的構(gòu)成。李娜指出，新農(nóng)合醫(yī)療檔案主要包括基礎(chǔ)性和管理性兩大方面的文件材料?；A(chǔ)性材料主要包括：參保農(nóng)民基本情況調(diào)查表、戶口簿和身份證復(fù)印件等。管理性材料包括：參保人員治療時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療證明，住院審核單，住院期間的處方、醫(yī)囑等真實(shí)記錄。[1]孫捷等認(rèn)為新農(nóng)合檔案主要有公務(wù)文書檔案和醫(yī)療檔案兩類，前者主要指申辦新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成的文件材料，各項(xiàng)規(guī)定、制度、規(guī)范、程序以及有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表等；后者主要包括門診、急診處置材料，審批材料及住院病歷等材料。[2]侯賢祥從載體形式上將之分為紙質(zhì)檔案和影像檔案，前者包括病情診斷書、化學(xué)化驗(yàn)單、各類體檢表格等，后者包括X光膠片、CT片等。 [3]

2.2 新農(nóng)合醫(yī)療檔案的制度建設(shè)。研究者指出：目前我國的新農(nóng)合檔案管理制度尚未走上規(guī)范化發(fā)展的路徑，缺乏操作性和針對(duì)性。為此，李華等認(rèn)為，可以抽調(diào)專人組成檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組，指導(dǎo)和完善與新農(nóng)合制度發(fā)展相適應(yīng)的檔案管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。[4]徐奇聲強(qiáng)調(diào)了歸檔工作的重要性，提出要把歸檔工作納入工作計(jì)劃，納入新農(nóng)合工作，納入各級(jí)相關(guān)人員崗位職責(zé)，納入新農(nóng)合年度考核責(zé)任目標(biāo)，定期不定期地進(jìn)行督察，使新農(nóng)合檔案管理工作制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。[5]劉軍等認(rèn)為，檔案行政管理部門應(yīng)該盡快出臺(tái)有關(guān)規(guī)范性文件，統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)和管理方法，達(dá)到有章可循。[6]

2.3 新農(nóng)合醫(yī)療檔案的信息化建設(shè)。當(dāng)前我國新農(nóng)合醫(yī)療檔案信息化現(xiàn)狀不容樂觀，我國多數(shù)新農(nóng)合檔案管理信息化水平偏低，檔案檢索方式主要依靠手工，電子檔案的利用率極其低下。有些地方在一定程度上實(shí)現(xiàn)了信息化管理，但并沒有實(shí)現(xiàn)人、機(jī)和軟件的有機(jī)結(jié)合。針對(duì)以上問題，學(xué)者們認(rèn)為要加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療檔案的設(shè)備配置，著重研發(fā)專門的檔案管理設(shè)備和軟件。孫慶久等提出新農(nóng)合醫(yī)療檔案信息化要為農(nóng)民逐步建立起終身有效的電子化的健康檔案。[7]王鈞提出要加強(qiáng)電子文件的歸檔和管理，同時(shí)要加快農(nóng)村合作醫(yī)療館藏檔案的全文數(shù)字化建設(shè)。[8]

2.4 新農(nóng)合醫(yī)療檔案的人才隊(duì)伍建設(shè)。我國新農(nóng)合檔案管理人員綜合素質(zhì)水平偏低，主要表現(xiàn)在：學(xué)歷偏低，專業(yè)性較差，缺乏系統(tǒng)的檔案知識(shí)培訓(xùn)，思想觀念和管理水平跟不上時(shí)代的發(fā)展要求，缺乏創(chuàng)新和活力。對(duì)此，杜國梁提出，新時(shí)期的新農(nóng)合檔案管理人員需要檔案管理信息化意識(shí)，熟練掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)。[9]閻瑞芝提出，要根據(jù)農(nóng)村工作人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和實(shí)際需要，進(jìn)行靈活多樣的檔案業(yè)務(wù)知識(shí)和計(jì)算機(jī)培訓(xùn)，解決好“有人管，有人干，有人會(huì)干”的問題。[10]]李海燕提出，可以通過考錄和短期培訓(xùn)的方式，提高檔案人員的素質(zhì)和服務(wù)能力。[11]

2.5 新農(nóng)合醫(yī)療檔案的管理。在新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理方法上，閻瑞芝提出了實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制的觀點(diǎn)。[12]王雅妮則強(qiáng)調(diào)了檔案部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和執(zhí)法檢查的重要作用。[13]具體操作方法上，孫翠萍等提出，參合檔案應(yīng)該一式三份，分別由縣、鄉(xiāng)、村共同擁有，內(nèi)容一致，同時(shí)建立電子檔案。[14]孫捷等認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新農(nóng)合檔案可單獨(dú)管理，科學(xué)分類，其中立卷要以“件”為基點(diǎn)進(jìn)行整合。[15]李丹則認(rèn)為新農(nóng)合檔案的管理宜“卷”不宜“件”。[16]劉軍等提出，新農(nóng)合檔案應(yīng)該建立雙套制，分別由定點(diǎn)醫(yī)院和縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室保管，實(shí)行一戶一卷或者一戶多卷制，以鄉(xiāng)為單位按年度、村別等類目進(jìn)行編目。[6]

3 結(jié)語

我國對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理的研究取得了一定的成果，但存在一些不足之處。首先，理論研究不夠。有關(guān)研究多是研究者根據(jù)新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理的實(shí)踐而提出的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，雖然對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療檔案的管理具有一定的指導(dǎo)作用和現(xiàn)實(shí)意義，但缺乏理論高度。其次，缺乏定量研究。研究方法上，學(xué)者們大多采用了觀察法和文獻(xiàn)法進(jìn)行主觀描述和定性分析，缺乏定量研究。研究者可以選擇定性研究和定量研究相結(jié)合的方法，使研究?jī)?nèi)容更加豐富，論證更加全面。重視上述兩個(gè)方面的研究，提高成果的理論性和精確性，會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)我國新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理的指導(dǎo)意義，從而使新農(nóng)合醫(yī)療檔案真正服務(wù)于民。

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[16]李丹.新農(nóng)合檔案管理宜“卷”不宜“件”[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2011（07）：192.

（作者單位：鄭州大學(xué)檔案館 來稿日期：2013-03-14）