摘 要：以臨床案例形式探討外科手術中心臟驟停發(fā)生的原因及搶救措施等，為防治這一嚴重術中意外事件提供有價值的醫(yī)學信息。方法：回顧性分析3例外科手術中心臟驟?；颊叩呐R床資料。結論：平穩(wěn)的麻醉、術中良好的監(jiān)護，可預防和早發(fā)現(xiàn)心臟驟停的發(fā)生。對高齡、合并有基礎病變且身體狀況差的患者術前要適當調(diào)整，加強術中監(jiān)護，手術操作輕柔，亦可減少和預防普通胸外科手術中心臟驟停。一旦發(fā)生術中驟停應迅速實施“快速、有力”的胸外按壓是保證心臟和大腦成功復蘇的關鍵。

關鍵詞：心跳驟停 麻醉 心肺復蘇

中圖分類號：R619 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）02（a）-0238-01

心跳驟停是外科手術中圍麻醉期的災難性事件，如果不及時發(fā)現(xiàn)以及正確處理可能造成嚴重后果甚至導致患者死亡。本文擬通過分析我院外科手術且非心臟手術中心跳驟?；颊叩娜R床資料，以期明確術中心跳驟停的主要致病因素，為臨床防治這一嚴重術中意外事件提供有價值的醫(yī)學信息。

1 臨床資料

第一例男性患者，年齡為67歲，診斷為聲帶腫瘤，手術方式為支撐喉鏡下聲帶手術。第二例女性患者，年齡為61歲，診斷為膽結石，入院查體發(fā)現(xiàn)血壓增高外（BP 20/1sk Pa）。B超提示膽囊內(nèi)有一枚19×23 cm結石回聲影像。手術方式為在心電監(jiān)護下施行全麻下實行膽囊切除術。第三例男性患者，年齡為58歲，診斷為肝腫瘤，手術方式為全身麻醉肝移植。

2 方法

從臨床治療角度，心跳驟停定義為自實施麻醉誘導至手術結束期間發(fā)生在手術室內(nèi)的心跳驟停，需要現(xiàn)場的醫(yī)療人員實施胸外按壓和（或）電除顫進行復蘇的病例。第一例患者，復蘇時間最短僅為15 s，患者在手術中由于支撐喉鏡置入引起的心跳驟停，即可停止置入支撐喉鏡，經(jīng)胸前區(qū)捶擊和胸外按壓后迅速好轉(zhuǎn)；第二例女性患者在心電監(jiān)護下施行全麻。常規(guī)使用麻醉藥物，氣管插管。因聲門暴露困難故插管未成功，立即實施面罩加氧吸入5分鐘，再次插管。操作過程中患者突然心跳停止，頸A搏動消失。心電監(jiān)示心律為室率16次/分，立即拳擊心前區(qū)數(shù)次，持續(xù)胸外按壓每分70～80次，按壓時可扣及股A搏動，靜注阿托品、腎上腺素各l mg，緊急氣管切開并插管使用呼吸機，并于氣管內(nèi)滴入阿托品及腎上腺素，每次各l mg，5分鐘后重復。由于患者復蘇后仍昏迷，我們除積極維持心肺腦功能、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡外，積極控制感染，支持對癥治療。第三例患者在肝移植手術過程中，由于高鉀血癥引起的心跳驟停。肝移植手術在門靜脈開放后容易引起高鉀血癥、酸中毒和低溫。高鉀血癥對心肌有抑制作用，可致心音減弱，心律失常，如室性期前縮，房室傳導阻滯及心搏停于舒張期，尤其當血鉀大于8.8 mmol/L時，心臟可出現(xiàn)竇-室傳導，甚至心臟停搏或心室顫動。血清鉀超過5.5 mmol/L時，稱為高鉀血癥，是一種短時間內(nèi)可危及生命的電解質(zhì)失衡。患者在手術中，門靜脈開放后，血鉀為9.0 mmol/L，血鉀大于8.8 mmol/L，因此出現(xiàn)心臟驟停。搶救方式為持續(xù)胸外按壓，靜脈注射腎上腺素5 mg、以及氯化鈣2.5 g。15分鐘患者自助恢復心跳。

3 結論

根據(jù)臨床案例的回顧，對于術中心臟驟停的患者，應該從以下方面實施有效地手術手段以避免患者的死亡。

（1）加強化手術中心電監(jiān)護。心電監(jiān)護可以及時發(fā)現(xiàn)心跳驟停，并為及時復蘇贏得了時間，避免了腦缺血、缺氧所致的不可逆性腦損害，為有效準確指導使用抗心律失常藥及血管活性藥提供了依據(jù)。

（2）快速有效胸外心臟按壓。眾所周知腦部血供終止3分鐘以上，即會發(fā)生不可逆性腦損害，因此應對心臟驟?；颊邞M行耐心、有節(jié)奏、不停頓的心臟按壓十分重要。人工直接按壓心臟可產(chǎn)生正常系統(tǒng)和區(qū)域性血流。有效的心臟按壓相于正常心排血量的25%～50%，腦血量的30%，可達腦循環(huán)的最低水平，為復蘇成功奠定基礎。

（3）緊急氣管切開并于氣管內(nèi)給復蘇藥物。應在心臟按壓的同時當機立斷作氣管切開，以保持患者呼吸通暢，糾正缺氧、糾正酸中毒提高血氧分壓及血氧飽和度，維持主要臟器功能，并且氣管切開也為搶救提供了新的給藥途徑。

（4）提高麻醉監(jiān)測手段和水平。麻醉師的技術水平不僅是手術順利完成的關鍵，而且還能及早現(xiàn)和預防心臟驟停事件的發(fā)生。比如第二例患者手術之前麻醉插管失敗，使患者有了缺氧的基礎，心跳呼吸停止，腦部血供喪失。

（5）提升手術操作水平和技巧。對于具有潛在心臟驟停因素的患者，如高齡、身體狀況差、合并基礎病變等，在手術之前要作好調(diào)整，術中要加強監(jiān)護，手術操作要輕柔，這樣可起到減少和預防胸外科手術中心臟驟停的作用。

本文回顧分析了外科手術中患者心臟驟停的成功搶救的臨床案例，一方面總結了成功搶救術中心臟驟停患者的經(jīng)驗，一方面希望能夠提供有價值的醫(yī)學信息。總之，為了減少以及預防外科手術中心臟驟停的發(fā)生，臨床醫(yī)護人員，一定要加強學習，努力探索，提高自己的業(yè)務技能水平。

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