摘 要：本文從心理、語(yǔ)言、動(dòng)作、生活、飲食等方面對(duì)社區(qū)小兒腦癱患者的居家護(hù)理進(jìn)行闡述，旨在為小兒腦癱患者的父母做好日常生活的護(hù)理提供參考。

關(guān)鍵詞：小兒腦癱 家庭護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）02（a）-0226-01

小兒腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）是指發(fā)生在妊娠到新生兒期期間，由各種原因引起的以腦的非進(jìn)行性病變?yōu)榛A(chǔ)，形成永存的、但可以變化的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常，常有不同程度的智能低下、癲癇、行為異常等癥狀[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)腦癱患兒約有300萬(wàn)～400萬(wàn)，每年新發(fā)病約6萬(wàn)例，其中0～4歲的重度腦癱患兒約有70萬(wàn)，發(fā)生率為0.18%～0.6%[2]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們康復(fù)意識(shí)的增強(qiáng)和實(shí)踐證明，大多數(shù)腦癱兒童通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，可改善運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知等功能，能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理、自食其力、服務(wù)社會(huì)的目標(biāo)[3]。由于其功能訓(xùn)練是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，需要持之以恒，而家長(zhǎng)是患兒的主要照顧者，在患兒的康復(fù)訓(xùn)練中起著重要的作用。為此，本文從心理，語(yǔ)言，動(dòng)作，生活，飲食等方面對(duì)社區(qū)小兒腦癱患者的居家護(hù)理闡述如下，旨在為小兒腦癱患者的父母做好日常生活的護(hù)理提供參考。

1 心理護(hù)理

1.1 心理障礙

1.1.1 患兒方面

患兒由于智力障礙，往往表現(xiàn)為敵視治療，不能很好地與醫(yī)護(hù)人員配合，甚至與之表現(xiàn)為敵視態(tài)度。很多人對(duì)于腦癱患兒的行為都還存在著歧視和偏見，有時(shí)甚至很明顯的表露出他們的厭惡之情，深深的傷害了那些腦癱患兒，導(dǎo)致腦癱患兒感到低人一等、情緒消沉、易自暴自棄，更有嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生自閉癥。很多腦癱患兒會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的依賴性，而其獨(dú)立意識(shí)則會(huì)很薄弱。

1.1.2 家長(zhǎng)方面

腦癱患兒家長(zhǎng)存在各方面的心理問(wèn)題和認(rèn)識(shí)誤區(qū)，大部分家長(zhǎng)認(rèn)為腦癱是“傻子”為不治之癥，一經(jīng)確診即會(huì)放棄治療。有些患兒家長(zhǎng)受世俗觀念影響，自卑心理重忌諱周圍人知道，不敢出門見人，常有抑郁心理等。腦性殘疾的兒童大部分伴有智力落后，在運(yùn)動(dòng)平衡和手眼協(xié)調(diào)方面常有不同程度的困難。這些狀態(tài)妨礙了他們對(duì)訓(xùn)練的主動(dòng)性和積極性，而康復(fù)訓(xùn)練又是一個(gè)長(zhǎng)期反復(fù)枯燥的艱苦訓(xùn)練，患兒的哭鬧更加加重了家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)和煩躁情緒。

1.2 護(hù)理措施

家長(zhǎng)要對(duì)孩子的康復(fù)要有足夠的信心，并認(rèn)識(shí)到腦癱康復(fù)的長(zhǎng)期性，要持之以恒、不間斷、不放棄，同時(shí)注意培養(yǎng)孩子的自信心，對(duì)孩子的點(diǎn)滴進(jìn)步給予充分的肯定和鼓勵(lì)。幫助孩子拋棄自卑和嫉妒心理，克服依賴心理，培養(yǎng)其獨(dú)立意識(shí)，讓他正確面對(duì)自己的疾病，積極配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)其生活自理能力。

2 語(yǔ)言護(hù)理

主要為改善下頜及唇的運(yùn)動(dòng)[4]。家長(zhǎng)可以用冰塊刺激嘴唇周圍及舌子，或者用軟毛刷快速的刺激，大約5次/秒，這樣可以促進(jìn)嘴唇閉合，從而減少流口水現(xiàn)象。也可用手指沿著孩子口唇周圍及面頰進(jìn)行連續(xù)敲擊及按壓。還可用不同粗細(xì)不同長(zhǎng)度的吸管吸飲料，令患兒用舌頭舔冰激凌，棒棒糖，鼓勵(lì)患兒將舌頭伸出嘴唇外，盡量觸碰下頜，訓(xùn)練舌的靈活伸展。

3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

3.1 原則

循序漸進(jìn)，從易到難，從簡(jiǎn)到繁；訓(xùn)練時(shí)根據(jù)患兒狀況，采取必要的保護(hù)措施，訓(xùn)練時(shí)間適度，訓(xùn)練形式要多樣化；選擇舒適安靜的環(huán)境，使其集中注意力，專心學(xué)習(xí)，樂(lè)于配合。

3.2 抬頭

讓病兒趴著，將他的雙臂放在前方，使胸部腋下略抬高，用尿布或毛巾卷成筒狀墊在下，起到支持作用。可用色彩鮮艷、可發(fā)光發(fā)亮或者患兒喜愛的的玩具吸引患兒注意，鼓勵(lì)患兒盡量抬頭并伸手抓取玩具。

3.3 翻身

患兒仰臥位，四肢自然放松，家長(zhǎng)位于患兒腳端，將其雙腿分開，雙手分別握住患兒的踝關(guān)節(jié)，做左右交叉運(yùn)動(dòng)，讓雙腿帶動(dòng)髖部，從而使軀干旋轉(zhuǎn)，患兒可以從仰臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，然后同樣再?gòu)膫?cè)臥位轉(zhuǎn)為仰臥位。

3.4 坐位

患兒頭部略微向前傾，背部伸直，雙側(cè)肩膀向內(nèi)收，髖關(guān)節(jié)屈曲呈直角，并略微分開，膝關(guān)節(jié)屈曲后應(yīng)略高于髖關(guān)節(jié)，雙足底有所支撐。在這種體位下，進(jìn)食時(shí)全身肌張力不會(huì)因此提高[4]。

3.5 站位

可讓患兒靠墻站或扶站，要求頭部保持正中位，上身平直，雙手扶著桌子或扶墻，髖膝關(guān)節(jié)伸展，兩腿稍分開，腳掌平放于地，家長(zhǎng)也可握住患兒的雙手訓(xùn)練下蹲，起立，單腿站等。

4 生活護(hù)理

4.1 原則

由于腦癱患兒中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常（如不能注定支配坐、爬、行、抓、拿、說(shuō)及頸軟無(wú)力），所以在家庭護(hù)理中，要著重控制患兒不自主的動(dòng)作，使患兒保持姿勢(shì)和體位的穩(wěn)定性，使患兒的膝、髖關(guān)節(jié)充分屈曲，頭部和軀干伸展，為患兒提供較好的穩(wěn)定性。

4.2 睡姿

小兒腦癱患兒不宜長(zhǎng)期仰臥[5]。側(cè)臥位適合于各種類型的腦癱患兒[6]。手足徐動(dòng)型患兒睡眠是易驚，應(yīng)保持側(cè)臥，雙下肢呈屈曲狀，母親最好睡在其身邊，用雙手護(hù)著患兒上肢，使其有一種安全感，可以抑制患兒的ATNR姿勢(shì)出現(xiàn)[7]。

4.3 進(jìn)食

將盤子或碗下放一條毛巾，可使餐具不在桌子上滑動(dòng)。進(jìn)食時(shí)幫助他保持雙上肢前放于桌子上，讓他的腕部背伸，幫助患兒握住湯勺，使勺子保持穩(wěn)定平衡的狀態(tài)，防止傾斜，另一上肢可扶持餐具協(xié)助進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)患兒可使用圍巾或者圍裙等以避免弄臟衣服。喂食時(shí)，患兒保持坐位或半坐位，從患兒正前方中線的位置給予食物，勺從嘴的中間放入，從側(cè)方取出。

4.4 上廁所

訓(xùn)練患兒需要大小便的時(shí)候向家長(zhǎng)示意，學(xué)會(huì)自己脫褲子穿褲子、使用衛(wèi)生紙、洗手等動(dòng)作。

5 飲食護(hù)理

多數(shù)腦癱患兒因候間肌肉運(yùn)動(dòng)異常，常常有吞咽困難、發(fā)生嗆咳的表現(xiàn)，更甚者有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。因此腦性癱瘓患兒的食物要選擇容易消化吸收，營(yíng)養(yǎng)豐富，高熱量，高維生素，高蛋白質(zhì)的食物，蛋白質(zhì)是智力活動(dòng)的基礎(chǔ)與腦的記憶、思維有密切的關(guān)系。要多吃蔬菜和水果，保持大便通暢。

參考文獻(xiàn)

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[3]吳建賢，黃金華.腦性癱瘓醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式的研究進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（24）：1925.

[4]方立珍，張惠佳，肖曙光.小兒腦癱家庭康復(fù)訓(xùn)練[M].長(zhǎng)沙市：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004，6：100.

[5]李華.小兒腦癱的家庭護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（4）：134.

[6]柳淑芬，廖春艷.腦癱患兒的家庭康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)保健，2009，17（25）：1189.

[7]趙鐵菲.腦癱患兒的家庭日常生活動(dòng)作訓(xùn)練[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13（12）：112.