摘要：尿潴留是肛腸病術后的常見并發(fā)癥，本文就近些年來針灸防治肛腸病術后尿潴留的相關文獻進行了綜述，突出了針灸療法的優(yōu)勢，對臨床應用與研究有一定的參考作用。

關鍵詞：尿潴留；肛腸病術后；針灸；綜述

中圖分類號：R245文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）03-0067-03

尿潴留是肛腸病術后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達52%[1]；其屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病癥。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，肛腸病術后尿潴留與麻醉、手術刺激、疼痛、心理及環(huán)境等多種因素有關。針灸對防治肛腸病術后尿潴留有一定的優(yōu)勢，并取得了較大的進步，現(xiàn)將近年針灸防治肛腸病術后尿潴留的概況綜述如下。

1針刺治法

11體針

111單穴針刺畢愛平[2]采用針刺雙側三陰交治療肛腸病術后尿潴留35例，施以瀉法或平補平瀉，留針15～20 min，每隔5 min行針1次。結果，針后即自行排尿者25例，30 min后排尿者9例，1例因仍無排尿而行人工導尿法，總有效率9714%。鄧鷗鷗等[3]將82例痔術后尿潴留患者隨機分為2組，針刺組予單穴針刺三陰交治療，對照組予新斯的明臀部肌肉注射治療。結果總有效率針刺組為9024%，對照組為6829%。

112多穴針刺朱健偉等[4]將在骶管阻滯麻醉下行肛腸手術治療后出現(xiàn)尿潴留的83例病患者隨機分為2組治療組47例，采用針刺中極、關元、膀胱俞、三陰交、陰陵泉等穴；對照組36例，采用甲基硫酸新斯的明注射液05～075mg肌肉注射。結果：總有效率治療組明顯高于對照組。隋楠等[5]將用骶管麻醉下行環(huán)形混合痔術后發(fā)生尿潴留患者共65例隨機分成2組：針刺組36例，針刺膻中，中極，秩邊，三陰交，陰陵泉。藥物組29例，予甲基硫酸新斯的明注射液lmg肌注；結果針刺組總有效率888%，肌注甲基硫酸新斯的明組總有效率689%。藍仙美[6]將69名在腰麻下行混合痔術后出現(xiàn)尿潴留的患者隨機分為試驗組（34例）和對照組（35例），試驗組予針刺董氏奇穴之“三皇穴”：天皇副穴、地皇穴、人皇穴，留針20～30 min，對照組予哈樂膠囊02 mg口服，結果，針刺三皇穴對尿潴留的治療效果與口服哈樂的治療效果無明顯差別。

12腹針張全輝[7]研究采用腹針療法干預痔術后尿潴留。試驗組予腹針治療：氣海（深刺，D）、關元（深刺，D）、天樞（中刺，M）、中極（淺刺，S）、曲骨（淺刺，S）、歸來（淺刺，S），留針15～30 min。對照組予以體針治療（取穴關元、中極、三陰交、足三里為主穴配穴隨證加減，留針15～30 min）。結果腹針療法組效果優(yōu)于體針組。

13耳針王麗萍等[8]將420例痔瘺術后出現(xiàn)尿潴留的患者隨機分為2組。耳針組：取一側耳穴皮質下、膀胱穴、三角窩中點，用一寸毫針消毒后刺入耳穴皮下，病捻轉至有痛、熱感，留針30 min，每隔5～10 min捻轉1次。體針組：取中極、關元、水道、三陰交穴，行平補平瀉手法。結果總有效率耳針組為9429%，體針組為8095%。黃過良[9]將痔瘺術后出現(xiàn)尿潴留的患者320例隨機分為2組，每組各160例。治療組采用耳針治療，取膀胱、三焦、尿道；對照組采用體針治療，取中極、陰陵泉、三陰交、足三里。結果耳針組有效率為9562%（153例），體針組有效率7938%（127例），2組比較，有效率具有顯著差異（P<001）。

2穴位注射治療

王慧玲[10]觀察甲硫酸新斯的明注射液1 mg穴位注射雙足三里治療肛腸術后早期尿潴留患者68例。結果有效率941%。徐家英[11]將80例肛腸術后尿潴留者隨機分為2組。對照組采用肌肉注射新斯的明注射液，觀察組采用三陰交穴位注射新斯的明注射液。結果觀察組效果明顯大于對照組。說明三陰交穴注射新斯的明注射液治療肛腸術后尿潴留優(yōu)于傳統(tǒng)肌注新斯的明注射液。

3電針治療

李尚芝[12]將肛腸術后尿潴留患者160例隨機分為2組。治療組86例，用電針治療；對照組74例，用甲基硫酸新斯的明1 mg肌肉注射。結果：治療組有效率（9302%）明顯高于對照組有效率（6757%）。林春蓮[13]用電針治療骨科及肛腸科術后尿潴留，治療組采用電針療法，主穴：次髎，秩邊；濕熱下注者加中極、行間，肝郁氣滯者加太沖、支溝，痰濁阻塞者加血海穴、膈俞穴，腎氣虧虛者加腎、太溪。對照組采用新斯的明1mg/次肌注。結果：治療組總有效率為933%；對照組總有效率為7333%。

4灸法治療

41懸起灸陸明鳳[14]將肛門手術后發(fā)生尿潴留的男性患者100例隨機分為2組，每組各50例。治療Ⅰ組采用艾灸關元和雙側三陰交的方法：患者仰臥位，暴露腹部和雙踝處皮膚，選取關元穴和雙側三陰交施灸，時間15～20 min。治療Ⅱ組采用雙側三陰交分別注射新斯的明05 mg。結果治療Ⅰ組有效46例（920%），無效4例（80%）。陳善忠等[15]采用熱敏灸灸中極、關元、膀胱俞、三陰交、陰陵泉等穴治療肛腸病術后尿潴留患者50例，總有效率為94%。胡建芳等[16]采用熱敏灸治療肛腸病術后急性尿潴留58例。取穴：熱敏化腧穴以腰背部、下腹部為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在肺俞、關元俞、中極等區(qū)域。操作：根據(jù)上述穴位出現(xiàn)熱敏化的不同，分別進行回旋、雀啄、往返、溫和灸4步法操作。先行回旋灸2min溫熱局部氣血，繼以雀啄灸2 min加強敏化，循經往返灸2 min激發(fā)經氣，再施以溫和灸發(fā)動傳感、開通經絡。每天治療1次，5次為1療程，1個療程后觀察治療效果，有效率為1000%。鄧曉蓉等[17]將240例肛腸病術后尿潴留患者隨機分為溫和灸組和對照組，各120例，溫和灸組取穴：關元、氣海、中極。施灸時將艾條的一端點燃，對準應灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2～3 cm左右，進行熏烤，熏烤使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每處灸5～7 min，至皮膚紅暈為度。對照組采用傳統(tǒng)治療方法，即護士給予心理安慰，消除患者顧慮及精神緊張，囑患者平臥放松，輕輕的按摩下腹部，聽音樂，聽流水聲誘導，改變體位，沖洗會陰，用熱水袋行熱敷刺激膀胱肌因收縮引起排尿反應。結果溫和灸組治療肛腸病術后尿潴留的總有效率為933%，對照組為783%。

42實按灸孫彥輝等[18]將肛腸病術后尿潴留患者76例隨機分為2組。實按灸組40例，取利尿、中極、曲骨，患者取仰臥位，點燃艾條，然后以白棉布6～8層包裹艾火按熨于穴位，當患者感覺到灼熱時立即將艾卷提起，稍待片刻，再重新按下，如此一上一下自利尿經中極至曲骨往復移動。若火熄滅，再點再熨，反復5～7次后，囑患者排尿，不能排出者再行治療1次，如治療3次仍不能排尿者，予以導尿。溫和灸組36例，予以雀啄灸法灸利尿、中極、曲骨，每次15～20 min。結果實按灸組總有效率950%；溫和灸組總有效率833%。

43隔姜灸汪永堅等[19]用隔姜灸治療痔瘡術后急性尿潴留38例。用鮮姜切成厚約04 cm 的薄片2片，中間以針刺數(shù)孔，分別放置在患者的關元和氣海，再將艾柱（如棗核大）放在姜片上，點燃施灸，連續(xù)3～5壯，如患者感覺灼熱不能忍受時，術者應將姜片上提后再放下，或放在任脈上的相鄰位置進行交替，直至局部皮膚潮紅為度。對照組：按常規(guī)用熱水袋熱敷膀胱區(qū)。結果治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。

44溫灸器灸何媛明等[20]將肛腸術后尿潴留患者102例隨機分為2組，各51例。觀察組取關元、氣海、中極等穴；點燃自制的相同規(guī)格的4節(jié)艾條放入艾灸盒中。囑患者情緒勿緊張，取平臥位，暴露下腹部，冬天注意保暖，取前正中線上，從臍部開始橫放艾灸盒，便可關元、氣海、中極一起灸。以患者感覺溫熱舒適為宜，時間為20 min。對照組采用聽流水聲誘導同時使用濕熱毛巾熱敷腹部，邊熱敷邊按摩下腹部，用32～37℃溫水沖洗外陰部，促使患者排尿。結果：觀察組總有效率為8235%；對照組總有效率為3525%。

45天灸魏其娟等[21]用穴位貼敷治療肛腸病術后尿潴留36例。治療組36例選擇三陰交、氣海兩穴予穴位貼敷（予麝香01 g用2層紗布包裹，置于穴位上，透明敷貼固定）。對照組20例采用一般方法如熱敷、按摩、聽流水聲等誘導排尿。結果：觀察組36例，顯效21例，有效13例，無效2例，總有效率為9444%；對照組20例，顯效4 例，有效6例，無效10例，總有效為50%。2組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<001）。

5穴位按壓治療

51耳穴貼壓治療郭玲娟等[22]對60例痔瘺術后尿潴留的患者行耳壓治療。取耳穴腎、膀胱、尿道、神門、皮質下、交感、直腸下端；疼痛甚者配肺、大腸穴；膀胱充盈者配三焦穴。用鑷子取04 cm×04 cm的方型膠布，將王不留行籽貼于中央，壓于耳穴，囑患者自行按壓15 min。結果顯效34例，有效20例，無效6例，總有效率為90%。郭小滿等[23]觀察用耳穴壓豆治療PPH術后尿潴留的臨床療效。試驗組：取耳穴膀胱、腎，以王不留行籽貼壓于所選穴位上，輕壓，患者出現(xiàn)酸脹感為宜。囑患者10 min按摩1次，每次按摩1min。對照組：術后患者單純性耳穴按摩，按摩方法同試驗組。結果總有效率試驗組（86%）明顯高于對照組（34%）。李艷春[24]將在腰麻下行肛腸手術的患者910例隨機分為2組，每組各445例。治療組手術后選取耳穴（膀胱、腎、交感、外生殖器）用王不留行貼敷，并按壓。對照組僅予常規(guī)小腹熱敷、心理誘導、聽水聲等物理治療。結果總有效率治療組為9714%，對照組為5692%。

52體穴按壓治療曹桂華[25]將64例肛門直腸手術后出現(xiàn)尿潴留的患者隨機分成2組，各32例。觀察組：患者取仰臥位，醫(yī)者先用掌根按其氣海穴36次，用力要先輕后重，腹部有溫熱感為宜，再把兩手搓熱，用魚際按揉其水道穴順逆各36次，然后用拇指肚分別按揉患者左右側陰陵泉、三陰交、陰谷穴各36次，按揉頻率不要太快，以下肢有酸脹感為宜。對照組：采用一般常規(guī)護理，如：協(xié)助患者改變排尿姿勢，為患者提供排尿環(huán)境，聽流水聲，溫水坐浴，下腹部熱敷等。結果總有效率觀察組為625%，對照組為250%。鄧得平等[26]觀察穴位和下腹部按摩治療肛腸術后患者尿潴留的效果。觀察組：選取氣海、關元、中極及左右足三里穴。用拇指的指腹、羅紋面或橈側面的偏峰為著力部，放在穴位上，以肘關節(jié)為支撐點，通過腕關節(jié)與前臂的協(xié)同連續(xù)擺動和拇指關節(jié)的屈伸運動，使產生的力持續(xù)作用于穴位，先輕按壓再順時針輕揉穴位，每穴約2 min。以大小魚際肌為著力點，自臍下向恥骨聯(lián)合處推按約5 min，力度以患者能耐受為宜。穴位及下腹部按摩是一套完整的操作，一般先施行氣海、關元、中極及左右足三里穴位按壓，接著施行下腹部按摩，每2 h治療1遍，直至患者能自解小便。對照組：施行誘導排尿的常規(guī)護理。結果：觀察組顯效28例，有效20例，無效4例；對照組顯效20例，有效18例，無效14例。

6臍療

陳慧君[27]采用神闕穴隔鹽隔姜灸治療痔瘡手術后尿潴留。治療組暴露臍部，取純凈干燥的食鹽填平臍窩，取新鮮姜片放在上面，再將用艾絨制成的圓錐艾炷置于姜片上點燃施灸。艾炷燃盡或患者感到灼痛時，則更換艾炷再灸，一般灸3～7壯，達到灸處皮膚紅潤不起泡為度。一次治療時10～20min。對照組：采用傳統(tǒng)誘導排尿的護理方法，包括改變體位、聽流水聲、溫水沖洗會陰、熱敷和按摩膀胱區(qū)等。結果總有效率治療組為933%，對照組為600%。

7穴位電刺激治療

羅維民等[28]將62例腰麻下痔術后尿潴留患者隨機分為2組。治療組采用電極貼穴加電刺激，將電極固定于關元、中極、雙側足三里、雙側三陰交穴，正、負極分3組各連接關元和中極、左側足三里和三陰交、右側足三里和三陰交，采用疏密波刺激，以患者能耐受的最大強度為度，治療30 min。對照組采用常規(guī)方法熱敷膀胱區(qū)及誘導排尿。結果總有效率治療組為774%，對照組為29%。陳新華等[29]應用中醫(yī)穴位電療技術治療痔術后尿潴留。中醫(yī)穴位電療治療組取中極、關元、水道（雙側）。利用HD-99-VB 運經儀電腦調控，通過電刺激按摩膀胱及周圍組織，硅膠治療片低頻脈沖刺激膀胱區(qū)及腰骶部等利尿穴位，采用Ⅱ檔頻率，總輸出電壓強度40 V左右（根據(jù)病人承受情況調節(jié)），治療時間30 min。對照組用新斯的明1 mg肌肉注射。結果：穴位電療治療組治愈率為914%，總有效率為985%；對照組治愈率為825%，總有效率為875%。

8結語

以上是近年來報道的針灸防治肛腸術后尿潴留的較常用方法，除此之外，尚有刺血、電溫灸器、太乙神針、頭針等療法的少數(shù)相關報道。目前尚無燈火灸、手針等防治肛腸病術后尿潴留的相關報道。綜上所述，針灸防治肛腸病術后尿潴留具有良好的臨床療效，具有簡、便、廉、效以及毒副作用小等優(yōu)點，在肛腸科應該廣泛應用。以上各種方法可單獨使用，亦可配合使用，但配合使用時難以區(qū)分哪種療法起主要治療作用。目前針灸治療肛腸病術后尿潴留的機理尚不完全明確，故在此方面需進一步研究。

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（收稿日期：2012-11-29）