關(guān)鍵詞：柴胡；痰濕內(nèi)阻；失眠；辨證論治；驗(yàn)案

中圖分類號：R25623文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）03-0081-01

柴胡首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，藥性微寒，味辛、苦，歸肝經(jīng)、膽經(jīng)。具有疏風(fēng)透熱，升舉陽氣，疏肝解郁的功效。《傷寒論》認(rèn)為，柴胡主入少陽經(jīng)，用于邪入少陽，樞機(jī)不利的少陽病類證。筆者在辨證論治基礎(chǔ)上重用柴胡治療痰濕內(nèi)阻型失眠30例，取效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

30例患者均為本科住院患者。其中男11例，女19例；病程最短者8個月，最長者12 a，平均35年；疾病診斷參考國內(nèi)2006版《失眠診療專家共識（草案）》；證候診斷參照國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中痰濕內(nèi)阻證的定義：以咯吐多量粘稠痰，痰滑易咯，肢體困重，胸脘痞悶，食少口膩，苔白膩，脈濡緩或滑等為常見癥的證候。

2治療方法

基本方：柴胡15～24 g，陳皮12 g，法半夏6 g，茯苓12 g，防風(fēng)10 g，炒白術(shù)12 g，石菖蒲12 g，炙遠(yuǎn)志6 g，生黃芪15 g，桂枝6 g，當(dāng)歸10 g。臨證加減：舌苔白厚膩明顯者，加蒼術(shù)10 g，白蔻仁5 g；平時四肢困倦，乏力明顯者，加炙黃芪12 g，黨參10 g；情緒抑郁，不思飲食者，加合歡皮15 g，郁金12 g，焦三仙各10 g；頭暈頭痛明顯者，加天麻10 g，白芥子10 g，制南星6 g。每日1劑，分3次飯后口服。治療期間忌食辛辣食物。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：失眠癥狀消失或睡眠時間在6 h以上，癥狀緩解；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕；無效：治療前后失眠無改善。

32治療結(jié)果17例顯效，9例好轉(zhuǎn)，4例無效，總有效率為867%。

4驗(yàn)案舉例

舒某，女，45歲，2011年10月20日就診?；颊叻磸?fù)失眠6 a余，入睡困難，甚至輾轉(zhuǎn)反側(cè)，徹夜不能入睡，白天倦怠乏力，精神萎靡，心情煩躁。曾因失眠就診，西醫(yī)診斷：（1）失眠，（2）抑郁癥待診，建議服用鎮(zhèn)靜安神類西藥，患者拒服遂來尋求中醫(yī)治療。來診時癥見：體態(tài)肥胖，情緒抑郁，胸脘痞悶，納差，大便時溏時干，舌體胖大舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈沉緩，重按無力。依據(jù)舌脈辨證，證屬痰濕內(nèi)阻，血不養(yǎng)肝。治以：健脾理氣化痰，養(yǎng)血斂肝。處方：柴胡20 g，陳皮12 g，法半夏6 g，蒼術(shù)12 g，茯苓12 g，防風(fēng)10 g，炒白術(shù)12 g，石菖蒲12 g，炙遠(yuǎn)志10 g，生黃芪15 g，桂枝6 g，當(dāng)歸10 g，合歡皮15 g，夜交藤30 g，五味子6 g。每日1劑，分3次飯后服。服5劑，患者來訴，每夜能睡4 h左右，精神大為好轉(zhuǎn)，情緒亦漸開朗。效不更方，原方加升麻6 g，郁金10 g，再進(jìn)10余劑。每夜能睡6～7 h，精神愉悅，生活如常，病告痊愈。

5體會

柴胡味辛、苦，性微寒，主入肝膽經(jīng)，功效長于疏解少陽氣機(jī)，臨床可用于多種病癥治療。自古中醫(yī)界就有“柴胡劫肝陰”一說，尤以葉天士、王孟英等“溫病學(xué)派”認(rèn)同這一點(diǎn)，后世醫(yī)家在柴胡使用上亦多受此束縛。然也有不拘于此者，張琪教授[1]運(yùn)用小柴胡湯加減治療發(fā)熱，柴胡用量在20g以上，屢用屢效。傷寒大家劉渡舟教授創(chuàng)制柴胡解毒湯治療慢性乙型肝炎屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，柴胡用量也多在15g以上，患者未見不適。就筆者長期實(shí)踐體會來看，重用柴胡（15g～24g之間為宜），作用有二：一是增強(qiáng)疏肝解郁的力量，這是柴胡本身的功效特點(diǎn)；二是大劑量的柴胡可增強(qiáng)散風(fēng)透解之力。痰濕內(nèi)阻，氣血不能循經(jīng)，木不制土，唯風(fēng)能勝濕，此時重用柴胡能起到摧枯拉朽，祛除痰濕頑疾的作用，況失眠一證，多因情志憂傷，心神失養(yǎng)所致，總以氣機(jī)郁滯為基本病機(jī)，痰濕、痰熱、瘀血為病理產(chǎn)物，柴胡疏解少陽樞機(jī)，乃一切氣機(jī)郁滯之要藥。唯有一點(diǎn)，陰虛燥熱者，柴胡不可過用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫元瑩張琪教授運(yùn)用經(jīng)方治療高熱經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中華中醫(yī)藥學(xué)會第十三屆仲景學(xué)說學(xué)術(shù)研討會，2006：171

（收稿日期：2012-11-19）