關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)；治療進(jìn)展

中圖分類號：R57462文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）03-0056-03

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚未完全闡明的慢性非特異性炎癥性腸病，其病變多局限于黏膜及黏膜下層，以直腸和乙狀結(jié)腸受累多見。其主要臨床癥狀有腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重等。根據(jù)其臨床表現(xiàn)特點，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“久痢”范疇，隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入發(fā)展，中醫(yī)藥對潰瘍性結(jié)腸炎在穩(wěn)定病情、預(yù)防復(fù)發(fā)方面有明顯的優(yōu)勢，現(xiàn)筆者將近幾年來中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展綜述如下。

1病因病機

關(guān)于本病的發(fā)病機理，目前大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為系脾腎兩虛，肝脾失調(diào)，濕熱阻滯大腸。正如《景岳全書》曰：“凡病里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾腎”，“脾腎虛弱之輩，但犯生冷極易作痢”，“泄瀉之本，無不由于脾胃”。指出該病是在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上感受外邪、飲食不慎或憂思惱怒引起大腸傳導(dǎo)失常，氣機不暢，損傷腸膜脈絡(luò)而發(fā)病，病本為脾腎兩虛，標(biāo)實為濕、痰、熱、瘀、毒。羅文紀(jì)等[1]認(rèn)為，凡感受外邪，飲食不節(jié)，或精神抑郁，過度勞累，或氣滯、血瘀、痰飲，皆可損傷脾胃，因此脾氣虧虛為發(fā)病之本，濕濁內(nèi)阻為標(biāo)，濕邪日久可壅滯氣血，化腐成瘍；任光榮[2]認(rèn)為本病的發(fā)病根本在于脾胃虛弱，運化失健。脾胃居中焦，稟納谷、腐熟、輸布、運化之功能，并具升清降濁之職。無論是外感濕熱毒邪，或是嗜食肥甘，化生濕熱，或是過食生冷，濕濁內(nèi)蘊，郁而化熱還是勞倦太過，情志失調(diào)，皆可導(dǎo)致脾胃受損，脾失健運，氣滯濕阻，氣血壅滯，脂膜血絡(luò)受損，肉腐血敗，內(nèi)潰成瘍，化為膿血，大腸傳導(dǎo)失司，混雜而下，導(dǎo)致本病[3]。葉柏教授認(rèn)為，本病多在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎(chǔ)上感受濕熱之邪，或由飲食不節(jié)，恣食肥甘油膩，辛辣厚味，濕熱內(nèi)蘊腸腑，與氣血相搏結(jié)，氣滯血瘀，脂絡(luò)受損，血敗肉腐，內(nèi)潰成瘍，即為“內(nèi)瘍”，其病理特點類似中醫(yī)紅、腫、熱、痛之癰瘍，正如《醫(yī)略》所云：“以痢之赤白為膿血，即是癰瘍之類”；“論痢之證治之理，正與癰瘍機宜暗合”，以腸腑濕熱為標(biāo)，脾腎兩虛為本，病位還可涉及肝肺二臟。

2臨床治療

21辨證論治陳治水[4]將本病分為6型論治：大腸濕熱型治以清熱化濕、調(diào)氣行血，方用芍藥湯加減；脾胃氣虛型治以健脾益氣、升陽除濕，方用參苓白術(shù)散加減；脾腎陽虛型治以溫補脾腎，兼澀腸止瀉，方用真人養(yǎng)臟湯加減；肝郁脾虛型治以疏肝理氣、健脾和中，方以痛瀉要方合四逆散加減；陰血虧虛型治以滋陰養(yǎng)血、益氣健中，方用駐車丸合四君子湯加減；血瘀腸絡(luò)型治以活血化瘀、理腸通絡(luò)，方用少腹逐瘀湯加減。張正榮[5]根據(jù)中醫(yī)理論分大腸濕熱、肝脾不和、脾腎兩虛 3 型，分別采用白頭翁湯（白頭翁、秦皮、黃連、黃柏、白術(shù)、茯苓）、痛瀉要方合四君子湯（白術(shù)、防風(fēng)、白芍、陳皮、柴胡、枳殼、烏梅、五味子、川芎、丹參、木香）、四神丸（補骨脂、吳茱萸、附片、肉豆蔻、炮姜、黨參、黃芪、仙靈脾、五味子、白術(shù)、木香、山楂）加減治療，36例患者，治愈25例，有效6例，無效5例，總有效率8611%。張相安[6]將本病分為6型，脾虛夾濕型治以補氣健脾、和胃滲濕，方用腸健平（太子參、白術(shù)、炒薏苡仁、茯苓、砂仁等）加減；濕熱蘊結(jié)型治以清熱解毒利濕、調(diào)氣行血化滯，方用腸清舒（白頭翁、秦皮、當(dāng)歸、焦三仙、黃連、木香等）加減；血瘀腸絡(luò)型治以活血化瘀、理腸通絡(luò)，方用理腸寶（當(dāng)歸、赤芍、桃仁、滑石、厚樸等）加減；脾腎兩虛型治以溫補脾腎、澀腸止瀉，方用腸怡舒（訶子、補骨脂、五味子、吳茱萸、制附子、肉桂等）加減；肝脾不和型治以疏肝健脾、調(diào)氣活血、止瀉止痛，方用腸舒安（焦白術(shù)、炒白芍、麥芽、黃芪、防風(fēng)、柴胡等）加減；氣血兩虛型治以益氣補血化滯，方用腸谷康（當(dāng)歸、太子參、焦白術(shù)、生黃芪、龍眼肉、阿膠、木香等）加減。治療69例，治愈33例，顯效34例，無效2例，總有效率9709%。

22專方專藥目前各醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗及獨到的認(rèn)識運用固定的專方專藥治療，取得了一定的療效。汪遠(yuǎn)平[7]用白頭翁湯加味（白頭翁、黃柏、黃連、秦皮、白花蛇舌草、五倍子、烏梅、茯苓），膿血便較甚者加云南白藥05 g（沖服）；里急后重甚者加廣木香、白芍；陳愛霞等[8]認(rèn)為脾胃虛弱、濕熱瘀阻為病機所在，氣血瘀滯為本病主要病理，治當(dāng)健脾益氣、清熱利濕、活血化瘀，以安腸止瀉湯（黃芪、炒白芍、黃連、黃柏、炒白術(shù)、生蒲黃（包煎）、炒五靈脂、木香等）治療；葉導(dǎo)認(rèn)為本病活動期辨證當(dāng)屬大腸濕熱，方用芍藥湯加減，組方為：赤白芍各15 g，黃芩10 g，葛根10 g，炒薏仁30 g，秦皮15 g，地錦15 g，黃連3 g，煨木香6 g，炒當(dāng)歸10 g，仙鶴草50 g，桔梗10 g，炮姜3 g，便血較多者，加白頭翁10 g，紫草15 g，丹皮10 g；腹痛較甚者，加徐長卿15 g，延胡索10 g；發(fā)熱者，加金銀花10 g，蜀羊泉30 g，鴨跖草30 g；膿多血少加土茯苓30 g，苦參5 g。張聲生[9]認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎臨床大致可歸納為濕熱內(nèi)蘊證、氣滯血瘀證、肝郁脾虛證、脾虛濕滯證、脾腎兩虛證等5個證候。濕熱內(nèi)蘊證常選用芍藥湯、葛根芩連湯、白頭翁湯加減，氣滯血瘀證常選用血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯加減，肝郁脾虛證常選用痛瀉要方、小柴胡湯合四君子湯等加減，脾虛濕滯證常選用香砂六君子湯、參苓白術(shù)散等加減，脾腎兩虛證常選用附子理中湯、真人養(yǎng)臟湯等加減。

23中藥灌腸中藥灌腸可以使藥物直達(dá)病所，已被證明是快速緩解活動期患者癥狀的一個重要方法，這也與我們提出的內(nèi)瘍學(xué)說相一致。劉金華等[10]自擬中藥結(jié)腸清方（苦參、黃柏、白頭翁、白及、地榆、石榴皮、當(dāng)歸、白芍、黨參、白術(shù)等），水煎后灌腸治療，每日1劑；對照組用甲硝唑 100 mL、地塞米松5 mg 保留灌腸，每日1次）。治療組50例，近期治愈18例，顯效20例，有效10例，無效2例，總有效率960%。對照組42例，近期治愈8例，顯效22例，有效3例，無效9例，總有效率7620%，2組比較有顯著性差異。李麗明[11]使用潰結(jié)灌腸方保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎32例，藥物組成：錫類散2支，五倍子15 g，白及粉15 g，烏賊骨15 g，赤芍12 g，生甘草9 g。上藥煎水取100 mL，待藥冷至30℃～35℃左右，再注入硫酸慶大霉素針1支（8萬μ）。4周為1個療程。同時按中醫(yī)的辨證分型酌加中藥，寒濕困脾者，加干姜9 g，防風(fēng)12 g；食滯胃腸，加木香9 g，砂仁9 g；腸道濕熱，加黃柏9 g，白頭翁12 g；脾腎虧虛，加附子9 g，補骨脂15 g。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計分析總有效率為9375%。李明峰[12]用自擬結(jié)腸炎灌洗液（苦參、秦皮、白及、仙鶴草各30 g，黃連、黃柏、白頭翁各10 g，血竭、大黃各5 g，側(cè)伯葉、白術(shù)、丹參、炒山藥、白芍、木香各10 g，黃芪15 g，經(jīng)蒸餾、濃縮、提取等工藝加工而成，高壓高溫滅菌制成，規(guī)格每瓶150 mL）治療本病50例，有效率94%。葉柏教授根據(jù)其臨床經(jīng)驗自擬方：黃柏20 g，石菖蒲20 g，地榆30 g，白及10 g，三七粉15 g，青黛3 g（包），五倍子10 g。濃煎100～150 mL，加入錫類散1 g，患者排便后取左側(cè)臥位，屈膝，潤滑肛周并插入肛管，插入10～15 cm，緩慢注入藥液。灌腸后要變換體位，使藥物均勻分布于病變處，藥液溫度要在38℃左右，并囑患者保留灌腸液。

24中藥口服聯(lián)合灌腸周繼鵬等[13]將潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機分成治療組90例，對照組80例。治療組口服烏白湯，配合中藥煎劑保留灌腸；對照組口服柳氮磺胺吡啶，配合甲硝唑、地塞米松保留灌腸。結(jié)果顯示治療組優(yōu)于對照組，總有效率分別為977%和873%，2組比較有顯著性差異（P<001）。徐清喜[14]自制珍珠散（黃芪、敗醬草、丹參、珍珠、血竭、琥珀、爐甘石、冰片、僵蠶、龍骨、赤石脂等共研為末）溶于 100 mL 溫水保留灌腸，同時配合常規(guī)辨證中藥口服治療，對照組僅常規(guī)辨證中藥口服治療。結(jié)果治療組25例，總有效率920%；對照組25例，總有效率720%，2組比較P<005。

25針灸治療針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎有明顯的療效優(yōu)勢，主要在于其雙向的良性調(diào)節(jié)作用，且針灸無任何副作用及不良反應(yīng)，患者也愿意接受。單氏[15]等取大腸之募穴天樞、下合穴上巨虛通調(diào)腸腑之氣；脾俞、關(guān)元、足三里補脾胃、溫腎陽；大腸俞、中脘通利腑道，加以艾灸溫通經(jīng)絡(luò)、溫補脾腎、活血化瘀，臨床治療UC87例（初發(fā)型22例，慢性復(fù)發(fā)型49例，慢性持續(xù)型16例），有效率為977%。付寶庚[16]將本病分為4型，濕熱郁結(jié)型治以清熱利濕止瀉，以督脈捏脊為主促進(jìn)氣血運行，改善臟腑功能，另取天樞、足三里、曲池等穴位清熱理腸止瀉；氣血瘀滯型治以活血祛瘀、補氣健脾，重灸天樞、足三里行氣補氣，行督脈捏脊，針刺腎俞、肝俞、脾俞以調(diào)整氣血；脾虛氣陷型治以溫腎健脾、補氣升陽，灸百會穴升舉陽氣為主，取長強以加強提肛肌和肛門括約肌的功能，針刺天樞、上巨虛、內(nèi)關(guān)以健脾益氣，沿督脈、膀胱經(jīng)走向施以捏脊以恢復(fù)臟腑功能；脾腎陽虛型治以溫補脾腎、溫腸止瀉，取天樞調(diào)腑氣，足三里益脾胃、溫中焦，腎俞、命門、關(guān)元益命門火、壯腎陽，總有效率為98%。

26藥穴結(jié)合中藥與針灸結(jié)合，可充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢，使療效進(jìn)一步提高。黃耀全[17]等取中脘、天樞、關(guān)元、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）行電針治療，以關(guān)元穴為中心應(yīng)用紅外線照射腹部，每日1次；同時予四君子合劑（太極集團(tuán)生產(chǎn)）口服，每次 15～20 mL，每日3次，療程均為 4 周，結(jié)果治療40例，總有效率95%。對照組口服柳氮磺胺吡啶，4 g/d，治療20例，總有效率 75%（P<001）。王莉[18]在常規(guī)治療的同時加用中藥臍療，臍療方組成為黃柏140 g，研末過100目篩，將粉末20 g裝于小袋內(nèi)封口，每天取1袋用40℃米醋15 mL調(diào)成糊狀敷臍。治療本病24例，有效率958%。

27中藥新劑型治療陸慶革等[19]將200例UC患者隨機分為2組，治療組 100 例采用三七阿膠栓（三七、阿膠、地榆、白頭翁等混合制成膠囊）每次 1 粒，早晚 2 次納肛給藥治療；對照組使用柳氮磺胺吡啶栓，早晚2次直腸給藥治療。結(jié)果三七阿膠栓總有效率98%，對照組總有效率 80%（P<005）。郭琳[20]等用致康膠囊（大黃、黃連、三七、白及、阿膠、龍骨、沒藥、海螵蛸、茜草、血竭）為治療組，總有效率967%。

28生活飲食調(diào)攝潰瘍性結(jié)腸炎患者在飲食失節(jié)及勞累后容易發(fā)作，所以在臨床治療的同時，應(yīng)當(dāng)采用情志調(diào)攝、食療等方法配合治療。正如《素問·生氣通天論篇》云：“是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮馳，精神乃央。”孫會群等[21]潰瘍性結(jié)腸炎的心理護(hù)理初探認(rèn)為：通過細(xì)致深入的心理溝通，讓患者充分認(rèn)識到自己的心理應(yīng)激因素，并協(xié)助其找尋解決現(xiàn)實問題的可供選擇的多種途徑及心理應(yīng)對策略，使患者主動配合各種治療，促進(jìn)了康復(fù)，減少了復(fù)發(fā)。飲食上宜清淡易消化，少食生冷，禁食不潔及腐敗食物，忌食生冷、辛辣、海鮮、燒烤等對腸道有刺激作用或易致過敏的食物。有條件者還可進(jìn)行藥膳調(diào)養(yǎng)。

3展望與討論

潰瘍性結(jié)腸炎易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)或呈持續(xù)性并逐漸加重，本病的治療難點系如何快速誘導(dǎo)病情緩解，減少激素需求、抵抗及依賴，防止并發(fā)癥，降低手術(shù)率。中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎已被證明具有確切的療效，而且具有獨特的優(yōu)勢：1辨病與辨證相結(jié)合，局部與整體相結(jié)合，用藥靈活；2毒副作用較小，隨著各項研究的不斷深入，相信中醫(yī)藥在本病的治療上有更廣闊的前景。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與遺傳易感性、免疫調(diào)節(jié)紊亂、感染及環(huán)境等因素有關(guān)，治療藥物有5-氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑等，西藥治療也具有確切的療效及自身的優(yōu)勢，特別是誘導(dǎo)重型潰瘍性結(jié)腸炎的緩解方面，因此，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法不失為臨床的一個新的治療思路。

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（收稿日期：2013-01-14）