關(guān)鍵詞：婦科寶案；郁證；葉天士

中圖分類號：R2491文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）03-0012-02

《婦科寶案》所抄錄女性雜病共郁證共194則，其中郁證14則，而病因明確與“郁”相關(guān)的共有42則。病案記載中類似“此憂思悒郁”、“思郁致五志煩煎”、“情懷悒郁”、“乃郁勞之癥”、“素多郁怒”、“情志久郁”、“郁勃嗔怒”、“寡居多郁”的語句比比皆是。通過對這些病案的學(xué)習(xí)分析，筆者就葉天士女性郁證治療做一初步探討。

《婦科寶案》一書，書內(nèi)署名“葉桂（天士）先生著，錫山華君（岫云）、元孫萬青（參同）參訂考正，吳紉蘭（錫麒）抄”，為吳錫麒抄錄《臨證指南醫(yī)案》除卷九婦科（調(diào)經(jīng)、淋帶、崩漏、胎前、產(chǎn)后、癥瘕、熱入血室）之外的女性患者醫(yī)案，共收錄醫(yī)案194則。吳氏所抄醫(yī)案內(nèi)容雖《臨證指南醫(yī)案》基本一致，但患者姓氏較后者詳細，據(jù)此推測可能其所抄葉氏醫(yī)案為更早版本。1郁證病因病機

易曰：乾道成男，坤道成女。女子屬陰，陰性凝結(jié)，易于怫郁。女子生理有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，屢傷于血，形成“有余與氣，不足于血”的特點，加之有經(jīng)期、孕期以及更年期的變化，氣血易于波動，故女性易發(fā)郁證。葉天士認為郁證多與七情相關(guān)，常由郁怒、憂愁、思慮、悲傷等情志變化而致，可影響各個臟腑，尤其以肝為著。如《臨癥指南醫(yī)案》華岫云按語所云：“七情之郁居多，如思傷脾，怒傷肝之類是也，其原總由于心，因情志不遂，則郁而成病矣，其癥心脾肝膽為多……皆因郁則氣滯，氣滯久則必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機失度，初傷氣分，久延血分，延及郁勞沉疴。”

2葉天士女性郁證的治療特點

21宗內(nèi)經(jīng)之法，調(diào)和臟腑為治《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。然調(diào)其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之?！比~氏宗內(nèi)經(jīng)治法，常用薄荷、肉桂、桂枝、川椒等宣通透達肝氣；以山梔、黃連、鉤藤、丹皮、夏枯草、蘆薈等清泄郁火；用人參、白術(shù)、半夏、茯苓等補土化痰開郁；以麥冬、桑葉、蘇子、降香、枇杷葉、北沙參等清肺；用生地、阿膠、熟地、制首烏、烏梅等滋養(yǎng)陰液。同時郁證常導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，往往采用調(diào)和臟腑的方法，如調(diào)和肝（膽）脾（胃）、調(diào)養(yǎng)心脾、佐金平木、補益肝腎等等。如：《婦科寶案·郁》朱姓案：朱氏 脈弦右大，乳房刺痛，經(jīng)阻半年，若遇勞怒，腹痛逆氣上沖，此邪伏既久，少火化為壯火，氣鈍不循，胞脹遂痹，治以泄少陽補太陰，氣血流利，郁熱可解矣。藥用人參、柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、丹皮、甘草、茯苓。所用即調(diào)和肝脾法。

22天人合一，注意季節(jié)氣候影響葉天士在治療疾病的過程中十分重視季節(jié)及五運六氣對人體的影響，認為季節(jié)運氣變化可影響五臟氣機升降，進而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。所以在辨證和施治過程中常結(jié)合季節(jié)運氣進行分析。如《婦科寶案·中風(fēng)》陳姓案：陳嫗 今年風(fēng)木司天，春夏陽升之候，兼因平昔怒勞憂思，以致五志氣火交并于上，肝膽內(nèi)風(fēng)鼓動盤旋，上盛則下虛，故足膝無力。肝木內(nèi)風(fēng)壯火，乘襲胃土，胃主肌肉，脈絡(luò)應(yīng)肢，繞出環(huán)口，故唇舌麻木，肢節(jié)如痿，固為中厥之萌。觀河間內(nèi)火召風(fēng)之論，都以苦降辛泄，少佐微酸，最合經(jīng)旨。折其上騰之威，使清空諸竅毋使?jié)崽祲鸦鹈杀?，乃暫藥?quán)衡也。至于頤養(yǎng)工夫，寒暄保攝，尤當(dāng)加意于藥餌之先。上午服：金石斛三錢，化橘紅五分，白蒺藜二錢，真北秦皮一錢，草決明二錢，冬桑葉一錢，嫩鉤藤一錢，生白芍一錢半。

23注重氣機，調(diào)理臟腑升降郁證為病，常使氣機阻滯，正如華岫云按語所評：“郁則氣滯，其滯或在形軀，或在臟腑，必有不舒之現(xiàn)癥……不知情志之郁，由于隱情曲意不伸，故氣之升降開闔樞機不利，雖內(nèi)經(jīng)有泄折達發(fā)奪，五郁之治，猶慮難獲全功?！彼匀~氏在治療過程中喜用香附、郁金、川楝子等宣通行氣之藥。

24注重經(jīng)絡(luò)氣血調(diào)理葉氏認為久病則絡(luò)血失養(yǎng)，易虛易滯。陰液虧虛“絡(luò)血失養(yǎng)”，“脈絡(luò)交空”用生地、阿膠等補益陰血之藥；郁火上炎，“絡(luò)血沸起”，則用牛膝、生白芍、童便等清熱涼血之藥；“絡(luò)中氣血不行”則用桂枝、當(dāng)歸須、桃仁等活血行血。

孫思邈在《備急千金要方》中曾云：“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛憎，嫉妒憂恚，染著堅牢，情不自抑，所以為病根深，療之難瘥?！爆F(xiàn)代由于生理特點，加之社會、家庭、工作等諸多因素，容易導(dǎo)致郁證的發(fā)生。葉天士在女性郁證治療中確有頗多精妙之處，十分值得我們借鑒。

（收稿日期：2013-01-21）