上海瑞金醫(yī)院心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)成功地為一名腹主動(dòng)脈合并雙側(cè)髂動(dòng)脈瘤的高齡患者實(shí)施局部麻醉下、經(jīng)皮穿刺腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂動(dòng)脈瘤一體式覆膜支架腔內(nèi)隔離術(shù)。該手術(shù)是該院為復(fù)雜主動(dòng)脈瘤非全麻介入治療探索的首次成功。

82歲的孫老先生患有||型糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、肺氣腫、阿爾茨海默病。因中上腹不適行腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤。進(jìn)一步CT血管造影證實(shí)腹主動(dòng)脈瘤合并雙側(cè)髂動(dòng)脈瘤，瘤體長7.4厘米，最大直徑5.9厘米。為避免瘤體進(jìn)一步擴(kuò)大甚至發(fā)生破裂，專家建議患者接受手術(shù)治療。

考慮到患者高齡，基礎(chǔ)疾病較多，可能無法耐受靜脈吸入復(fù)合麻醉，該院專家大膽改良手術(shù)方法，采用腹股溝局部麻醉下，經(jīng)皮穿刺腹主動(dòng)脈和雙側(cè)髂動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)，術(shù)中于腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂動(dòng)脈置入一體式覆膜支架，即刻血管造影顯示腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈瘤完全隔絕，無造影劑外滲。術(shù)后穿刺部位采用血管縫合器結(jié)扎止血。手術(shù)時(shí)間僅60分鐘，術(shù)后患者無并發(fā)癥，第二天即可下地行走。

腹主動(dòng)脈瘤多由于動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展引起，隨著動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)的破壞和主動(dòng)脈內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端逐漸擴(kuò)張，最終形成腹主動(dòng)脈瘤，往往可累及雙側(cè)髂動(dòng)脈開口。對(duì)于瘤體較大或發(fā)展較快者，動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)，需盡早手術(shù)治療?；颊呖梢越邮苁中g(shù)更換人造血管，也可以微創(chuàng)介入治療。近年來，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)患者可通過腹股溝切開，直視下股動(dòng)脈穿刺，沿股動(dòng)脈將覆膜支架送至病變處釋放，術(shù)后縫合股動(dòng)脈創(chuàng)口和腹股溝皮膚。雖然創(chuàng)傷明顯減小，但對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤伴有雙側(cè)髂動(dòng)脈瘤患者，需雙側(cè)腹股溝切開，分段釋放腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈覆膜支架。手術(shù)需要血管外科和麻醉科協(xié)同合作，手術(shù)時(shí)間仍較長，雙側(cè)腹股溝遺留3～5厘米手術(shù)切口，術(shù)后患者需要較長時(shí)間雙下肢制動(dòng)。瑞金醫(yī)院心血管內(nèi)科對(duì)此手術(shù)方法進(jìn)行改良，采用局部麻醉，經(jīng)皮穿刺置入一體式覆膜支架，避免全身麻醉，進(jìn)一步減小手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后患者恢復(fù)更快。相信，在不久的將來，這種經(jīng)皮穿刺將完全替代腹股溝切開法。隨著這一技術(shù)的成熟，將會(huì)有更多的患者從中獲益。