在這本《阿圖醫(yī)生》里,第一個(gè)鏡頭是個(gè)典型的誤診。腹部受了槍傷的年輕人被開膛破肚,沒發(fā)現(xiàn)子彈。肚皮縫合起來后,X光發(fā)現(xiàn)子彈卡在右腹正上方,“我們一開始為他開刀,甚至比子彈對(duì)他的傷害還要大?!边@本書英文版原名叫《并發(fā)癥:一位外科醫(yī)生關(guān)于這門不完美科學(xué)的筆記》(Complication: A Surgeon’s Notes on Imperfect Science),是阿圖·葛文德的處女作,作者是影響奧巴馬醫(yī)改政策的關(guān)鍵人物。
這本曾獲得美國國家圖書獎(jiǎng)的書幾乎是外科醫(yī)生各種誤診誤治的總記錄,書中全是那些造成嚴(yán)重后果、被追究或未被追究的醫(yī)療案例。
書中,阿圖憶及自己所犯的第一次大錯(cuò)。氣管插管時(shí),剛做了住院醫(yī)生的阿圖切爛了一個(gè)病人的喉嚨。主治醫(yī)生將病人搶救過來,但病人已缺氧超過三分鐘,也許會(huì)造成腦損傷。然后,鏡頭轉(zhuǎn)向用來“亡羊補(bǔ)牢”的“發(fā)病率和死亡率病例研討會(huì)”——那是外科醫(yī)生關(guān)起門來認(rèn)真檢討錯(cuò)誤,裁定責(zé)任歸屬和反思改善方法的內(nèi)部會(huì)議,“美國大多數(shù)州明文規(guī)定司法機(jī)關(guān)不得調(diào)閱這種病例討論會(huì)的記錄”。在那次會(huì)議上,一位同事譏笑:“什么意思?!氣管切開術(shù)沒有成功?!敝髦吾t(yī)生挺身而出,“這個(gè)病人是我負(fù)責(zé)的。”外科手術(shù)也像其他事情一樣,技巧和信心是從經(jīng)驗(yàn)中累積來的,每個(gè)人都有菜鳥的時(shí)候,會(huì)上大家的重點(diǎn)是檢討錯(cuò)誤,改善過程,并非檢討個(gè)人得失。
“事實(shí)上,大多數(shù)外科醫(yī)生在行醫(yī)生涯中至少被起訴過一次?!闭`診誤治的例子并非集中在少數(shù)壞醫(yī)生身上,資深醫(yī)生同樣是高發(fā)人群。
在中國醫(yī)學(xué)界,對(duì)“醫(yī)”的討論往往集中于道德,仿佛所有錯(cuò)誤都源于不認(rèn)真或沒有職業(yè)操守。然而,阿圖的書里說,那些錯(cuò)誤,也許源于醫(yī)學(xué)的不完美,以及人的不完美,“醫(yī)學(xué)界不過是由我們這樣一群普通人組成。人類易受誘惑、身心脆弱、眼界狹隘的弱點(diǎn),我們一個(gè)都不能少……”