愛爾醫(yī)療投資有限公司（下稱愛爾醫(yī)療）總裁張躍文的辦公室日歷上，10月14日以后的日程下方被畫了長長的紅線。

“這股‘旋風’吹來以后，我們要加快在全國布點，抓住這個機會。”張躍文摩拳擦掌，“按照文件，我們的產(chǎn)業(yè)到2020年有8萬億元的市場前景，按現(xiàn)在的2萬億元計算，將有四五倍的增長?！?/p>

愛爾醫(yī)療是中國發(fā)展較早的民營連鎖醫(yī)療機構(gòu)，在過去數(shù)年一直在不同城市的公立醫(yī)院“夾縫”中求生。張躍文口中的“旋風”，是10月14日國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（下稱《意見》）?！兑庖姟访鞔_要求全面清理以往對于民間資本的不合理規(guī)定，“凡法律法規(guī)沒有明令禁入的領(lǐng)域都要向社會資本開放”，企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險等機構(gòu)可出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。

此外，《意見》還要求，非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)在市場準入、社會保險定點、重點專科建設(shè)、職稱評定、學術(shù)地位、等級評審、技術(shù)準入等方面獲得同等對待。

“這項改革不僅涵蓋傳統(tǒng)的醫(yī)藥領(lǐng)域，還進一步拓寬到其上下游。在全產(chǎn)業(yè)鏈條上發(fā)力，以產(chǎn)業(yè)政策帶動改革，打破壟斷。”參與《意見》前期調(diào)研的北京大學光華管理學院教授劉國恩告訴《財經(jīng)》記者。

打破“玻璃門”

長久以來，民間資本進入健康服務(wù)業(yè)一直存在“玻璃門”。

以醫(yī)療領(lǐng)域為例，目前公立醫(yī)院依然控制著中國90%左右的醫(yī)療資源。正因為公立醫(yī)院的優(yōu)勢地位，現(xiàn)實中醫(yī)療保險定點醫(yī)院也就主要以公立醫(yī)院為主，且這種定點資格很難被取消。這進一步強化了公立醫(yī)院的行政壟斷地位。

早在2010年，國家便已出臺《關(guān)于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見》（下稱《社會資本辦醫(yī)意見》）。在這份文件的引導下，民間資本曾掀起一輪投資熱潮。然而，在中國現(xiàn)行的醫(yī)療體系下，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對公立醫(yī)院的傾斜，使得社會資本在實際進入醫(yī)療市場時，在產(chǎn)業(yè)政策、稅收、準入、人才等方面，都相繼遭遇了“玻璃門”。

“當時我們計劃在全國很多地方布點，但每個地方對于《社會資本辦醫(yī)意見》和有關(guān)文件的理解都不同，而且都有‘卡脖子’的設(shè)置?！币患颐駹I醫(yī)院的負責人悲觀地表示，按照既有的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，他們想進入的城市繁華地段總是“床位數(shù)已滿”，他們被要求在郊區(qū)開設(shè)?？漆t(yī)院，但交通不便、人流量太少導致他們很難與公立醫(yī)院競爭。

在從業(yè)者看來，《意見》被解讀為積極側(cè)推改革，“非禁即入”的概念也首次在這個領(lǐng)域被提起?！兑庖姟饭膭钌鐣Y本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；此外，還要求推進外資進入國內(nèi)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的步伐，進一步放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件，并逐步擴大具備條件的境外資本設(shè)立獨資醫(yī)療機構(gòu)試點。

“此次政策調(diào)整，健康服務(wù)業(yè)對民營資本的開放力度是非常大的?！眹野l(fā)改委有關(guān)負責人告訴《財經(jīng)》記者，實行“非禁即入”意味著“凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會資本開放；凡是對本地資本開放的領(lǐng)域，都要向外地資本開放?！?/p>

中國社會科學院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，《意見》將給區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、健康服務(wù)類公共產(chǎn)品的提供方式（可購買服務(wù)）留下政策空間?！斑@也給了想發(fā)展醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的地方政府操作的空間。”朱恒鵬說。

產(chǎn)業(yè)鏈延展

10月中旬，中國大部分地區(qū)遭遇冷空氣的“突襲”。湖南湘潭的仰天湖地區(qū)也有陣陣寒意。由中國建筑第五工程局投資建設(shè)的“健康城”的項目，正在低調(diào)建設(shè)之中。這是個少見的涵蓋了健康產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)生地產(chǎn)、旅游產(chǎn)業(yè)組成的城市綜合運營項目。

“《意見》不僅涵蓋傳統(tǒng)醫(yī)改涉及的醫(yī)藥領(lǐng)域，還進一步拓寬到其上下游。在全產(chǎn)業(yè)鏈條上發(fā)力，以產(chǎn)業(yè)政策帶動改革，打破壟斷?！眲髡f。

“我們實際上兩年前就意識到養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)蘊含了很大的商機，但兩年前還沒有什么人談這個事情?！焙现薪ㄑ鎏旌顿Y有限公司（下稱中建仰天湖）總經(jīng)理彭小毛告訴《財經(jīng)》記者，這個總投資超200億元的項目建設(shè)期長達五年，最初業(yè)界不少人為其捏一把汗。幾天前，《意見》出臺讓他很激動。

“健康城”引入了多家機構(gòu)進駐，比如，臺灣的醫(yī)療機構(gòu)負責建設(shè)智能系統(tǒng)，民營的湘雅醫(yī)院也有望被引入，“在服務(wù)區(qū)內(nèi)的居民，可以有24小時的健康監(jiān)護服務(wù)；生病時有醫(yī)院的對接服務(wù)；病愈后有康復理療系統(tǒng)——我們健康管理的整個過程中都結(jié)合起來的?！币晃粎⑴c開發(fā)的工程師表示。

國家發(fā)改委有關(guān)負責人表示，近年來人們對健康服務(wù)的需求正在從傳統(tǒng)的疾病治療轉(zhuǎn)為更加重視疾病預(yù)防和保健，以及追求健康的生活方式，對健康體檢、健康咨詢、健康養(yǎng)老、體育健身、養(yǎng)生美容以及健康旅游等新興健康服務(wù)的需求都在快速增加。

健康服務(wù)業(yè)的支撐性產(chǎn)業(yè)包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進、健康保險服務(wù)形成基礎(chǔ)性支撐及所衍生出來的各類產(chǎn)業(yè)。此外，藥品、醫(yī)療器械、保健用品、健康食品等研發(fā)制造和流通等相關(guān)產(chǎn)業(yè)，以及信息化、第三方服務(wù)等也有所涵蓋。

健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)亦是《意見》的重點之一，在加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐的同時，建立健全醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機制，發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)，逐步形成規(guī)模適宜、功能互補、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

《意見》還提出，要完善健康消費的保障機制，積極發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險公司提供多樣化、多層次、規(guī)范化的產(chǎn)品和服務(wù)，開發(fā)長期護理險，推行醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險等多種形式醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。建立商業(yè)保險公司與醫(yī)療、體檢、護理等機構(gòu)合作的機制，探索健康管理組織等新型組織形式。

醫(yī)改待深化

發(fā)展健康服務(wù)業(yè)著眼于滿足人們多層次、多樣化的健康需求，涵蓋基本與非基本健康服務(wù)，雖提出政府引導，但主要面向社會和市場主體。

而已推行多年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，則以按照“保基本、強基層、建機制”的基本原則，重在保障民眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，強調(diào)政府主導，調(diào)動社會力量共同參與。

雖然兩者側(cè)重各有不同時，但在劉國恩看來，“這次《意見》的推出以及后續(xù)落實，實際上有助于前一個階段的醫(yī)改工作的推動?！彼J為，從新的思路入，可以推動一直以來以醫(yī)療衛(wèi)生為中心的觀念轉(zhuǎn)變。

“我們過去七八年的改革，就是有病索醫(yī)，圍繞看病展開的。這次是以過去醫(yī)療衛(wèi)生為中心，往兩邊進行前移和后延的規(guī)劃。醫(yī)改要繼續(xù)完善推動，有病索醫(yī)之外，也還要把環(huán)節(jié)前移，推遲、減少、避免生病?！?/p>

劉國恩舉例，在社會老齡化之后，老人能夠獲得更精心更平價的服務(wù)，而且可以減少醫(yī)療環(huán)節(jié)的壓力?！艾F(xiàn)在床位本來就不夠，還得分出來給養(yǎng)老”。

在朱恒鵬看來，《意見》的基本原則中，“堅持政府引導”相較于以往的“政府主導”有明顯變化；同時，“公立醫(yī)療機構(gòu)為主導，非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展”，給予了非公立醫(yī)療機構(gòu)“同等的地位”等表述皆值得肯定。

但朱恒鵬也指出，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)等醫(yī)改深層問題還有待進一步破解。

根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，中國實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。取得醫(yī)師資格的人員，須在縣級以上衛(wèi)生行政部門注冊，然后在注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。

在圍繞醫(yī)改的長期討論中，早有學者認為，上述規(guī)定將醫(yī)生“綁”在一個醫(yī)院中，不利于醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。其結(jié)果是，大量高水平醫(yī)生在大型公立醫(yī)院中并非天天出診，欠發(fā)達地區(qū)、中小醫(yī)療機構(gòu)的患者卻難以享受高質(zhì)量的診療。

2009年的新醫(yī)改方案提出“研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”，獲得了大部分醫(yī)務(wù)人員的積極回應(yīng)。原衛(wèi)生部亦公開表示，醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)在更好地統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高基層醫(yī)院診療技術(shù)水平，減輕群眾就醫(yī)負擔等方面都具有積極作用。

同年9月16日，原衛(wèi)生部公布了《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，提出了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)將分三類管理，并公布了多點執(zhí)業(yè)試點的七條規(guī)則。這雖然與真正的“醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)”尚有差距，但在當時仍獲得業(yè)界的積極評價。

2010年，廣東省開始對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)進行試點，但推行效果并不理想。此后三年間，在廣東省唯一的試點深圳市，僅有36名醫(yī)生真正獲批多點執(zhí)業(yè)資格。2013年7月底，深圳市衛(wèi)生計生委試圖將多點執(zhí)業(yè)繼續(xù)向前推行，并向廣東省衛(wèi)生廳上報了實施細則，新政策打破了醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點不超過三個及須經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)允許的限制。在廣東省衛(wèi)生廳批準了深圳的方案后，深圳方面卻蹊蹺地自行將方案撤回，新的嘗試就此夭折。

醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)屢屢受挫，歸咎于公立醫(yī)療體系內(nèi)部僵化的管理體制，囿于事業(yè)單位的性質(zhì)以及自身事業(yè)編制的身份限制，醫(yī)生終難以獲得自由。