焦點

中國醫(yī)改要避免美國的失敗

臺灣成功大學 陳美霞

“中國醫(yī)改應該去‘美國化’”

北京大學國家發(fā)展研究院簡報

2013年第38期

建國以后30年，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制以預防為主，很具革新性。當時的醫(yī)療體制主要有五個特點：合作醫(yī)療制度、赤腳醫(yī)生、群眾運動、中西醫(yī)結合、注重農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生。

但改革開放后，經(jīng)歷20多年的市場改革，這種具有中國特色的醫(yī)療體制出現(xiàn)了大逆轉(zhuǎn)，逐漸演化成以醫(yī)療為主的西方模式。該模式也有五個特點：合作醫(yī)療制度解體、赤腳醫(yī)生消失或轉(zhuǎn)為專業(yè)化鄉(xiāng)村醫(yī)生、強調(diào)醫(yī)療技術取代群眾運動、更依賴西醫(yī)、醫(yī)療資源日益從農(nóng)村轉(zhuǎn)向城市地區(qū)。與此前的模式幾乎完全相反。

醫(yī)療體制是籌資和醫(yī)療服務的供應部門。據(jù)此，當今世界的醫(yī)療體制可分為三類。A類：醫(yī)療完全不是商品，也不形成市場，政府通過一般稅收為醫(yī)療衛(wèi)生融資，這種制度對中下階層有利，因為窮人同樣可以享有醫(yī)療服務并且是由中高階層賦稅。B類：互助購買全民健保，但仍然將醫(yī)療定性為商品，形成市場交易，注重利潤。C類：醫(yī)療完全是商品，沒有全民健保，要通過保險或是自費來購買，這種制度對中下階層不利。

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)與其他產(chǎn)業(yè)具有相同的運作邏輯，一樣追求利潤、追求積累和擴大資本并且競爭十分激烈。但從醫(yī)療商品自身的性質(zhì)看，醫(yī)療商品有五大特殊性：由于人一定會生病，醫(yī)療商品可以“俘虜”使用者；由于與健康和生命相關，需求十分迫切，永遠不會滿足；醫(yī)療商品存在嚴重的信息不對等；國家或社會集體為醫(yī)療商品投入大筆經(jīng)費；“救人救命”與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)追求利潤的本質(zhì)會產(chǎn)生沖突。

中國的醫(yī)改應該去“美國化”。美國百年來的試驗說明，其模式是走不通的。中國應該思考如何建立更根本、更長遠、更站在大多數(shù)人民和弱勢者立場上的醫(yī)療體制。

制度

養(yǎng)老保障制度不公平需改善

對外經(jīng)濟貿(mào)易大學 王亞柯等

“我國養(yǎng)老保障水平差異研究”

《管理世界》2013年第8期

對中國各種養(yǎng)老保障制度的保障水平進行比較分析發(fā)現(xiàn)：無論是替代率還是相對水平，政府機關和事業(yè)單位養(yǎng)老保險提供的保障水平最高，其次是企業(yè)職工養(yǎng)老保險和企業(yè)年金，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險最低。

收入水平不同，各種養(yǎng)老保障制度間的差距也有所不同。收入水平越低，各種養(yǎng)老制度間的差距越小，收入水平越高，不同制度間的差距則趨于擴大。在制度設計上，作為第二支柱的企業(yè)年金，可以彌補企業(yè)職工養(yǎng)老保險改革所導致的差距。

與OECD國家比較，中國企業(yè)職工養(yǎng)老保險提供的是一個較為合理的保障水平，政府機關和事業(yè)單位養(yǎng)老保險過高，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險則過低。

因此，其他養(yǎng)老制度應逐漸與企業(yè)職工養(yǎng)老保險并軌，并采取有效措施大力發(fā)展企業(yè)年金和職業(yè)年金，以發(fā)揮其第二支柱的補充作用。同時，中國養(yǎng)老保障水平的持續(xù)實現(xiàn)，需要一定的制度保證，即建立和完善養(yǎng)老金正常調(diào)整機制與養(yǎng)老保險基金管理機制。

觀點

早期接觸污染影響健康和人力資本

普林斯頓大學 Janet Currie等

“生命早期接觸污染后的短期和長期影響”

NBER工作論文19571號

生命早期接觸污染物不利于短期健康。越來越多的證據(jù)表明，幼兒早期的健康影響今后的健康和其人力資本。

污染物對于健康是否存在一個安全閥值，不同群體之間的安全閾值是否會有所不同。例如，由于其他健康威脅，發(fā)展中國家兒童身體已然損害，他們對于一定劑量的污染物可能產(chǎn)生更為負面的反應。但在一個適者生存的惡劣環(huán)境中，這一定劑量的污染物卻不一定會產(chǎn)生嚴重后果。

諸多因素減少或者加劇了早期接觸污染物的后果。例如，父母得以避免污染物的程度，以及他們做出的減少或者加劇這些早期作用的行為，都會產(chǎn)生長遠影響。

但早期接觸污染物是否影響其他重要的經(jīng)濟性結果需要更多證據(jù)。量化對這些結果的作用，有助于政策分析。而鑒于早期污染物接觸的長期潛在后果，控制污染的邊際收益對于弱勢群體來說可能特別高。