背景和意義

黨的十八大提出了“新型城鎮(zhèn)化”的戰(zhàn)略目標。新型城鎮(zhèn)化的開啟，將是智慧城市發(fā)展的重大機遇，其將極大豐富智慧城市的內(nèi)涵、擴展智慧城市產(chǎn)業(yè)、帶動智慧城市的落地。上海作為中國改革開放的窗口之一，曾經(jīng)領(lǐng)跑全國，為國家經(jīng)濟建設(shè)和上海城市發(fā)展作出巨大貢獻。然而，面對全球經(jīng)濟萎靡，中國“二元經(jīng)濟”結(jié)構(gòu)矛盾突出的新形勢，上海經(jīng)濟發(fā)展開始呈現(xiàn)疲態(tài)，2011年GDP增速僅有8.2%，位居全國倒數(shù)第二，2012年上半年GDP增速僅7.2%，增速進一步放緩，亟需尋找新的增長動力，以期在國家新一輪結(jié)構(gòu)調(diào)整中續(xù)寫領(lǐng)先歷史。為此，上海應(yīng)抓住智慧城市建設(shè)的新契機，使之成為經(jīng)濟發(fā)展走上新臺階的重要引擎之一。

智慧城市建設(shè)涵蓋公共交通、產(chǎn)業(yè)服務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施、教育、醫(yī)療等諸多領(lǐng)域，前景廣闊，任重道遠，不可能一蹴而就，需要先夯實發(fā)展基礎(chǔ)，尋找突破口，然后逐步擴展。以智能醫(yī)療為例：目前解決“看病難”問題已成為民生改善的重點所在，也符合國家政策取向，上海在智能醫(yī)療的基礎(chǔ)方面，已取得積極進展。今年浦東在市、區(qū)發(fā)改委的大力支持下，已興建協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺，有必要進一步加大推廣力度，擴大應(yīng)用范圍至全區(qū)、乃至全市，其積極意義如下：

1、協(xié)同醫(yī)療整合三甲醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源整合，延伸了醫(yī)療能力，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，降低三甲醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)壓力，提升了基層醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，喚回患者就近就醫(yī)信心，將有效緩解“看病難、看病貴”問題，從而更好地改善民生。

2、協(xié)同醫(yī)療作為智能醫(yī)療基礎(chǔ)應(yīng)用，將推動浦東新區(qū)區(qū)委、區(qū)府提出的“健康浦東”發(fā)展戰(zhàn)略的落實，也將積極推動上海智慧城市戰(zhàn)略的落實。智慧城市技術(shù)集成度高，產(chǎn)業(yè)發(fā)展推動力強，將有力促進經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級、推動社會管理創(chuàng)新、推動上海的可持續(xù)發(fā)展。

3、以浦東為出發(fā)點，大規(guī)模推廣協(xié)同醫(yī)療應(yīng)用，樹立起智能醫(yī)療示范，并逐步擴大到上海全市，充分發(fā)揮上海在醫(yī)療資源、信息技術(shù)等領(lǐng)域的優(yōu)勢，在長三角地區(qū)形成輻射效應(yīng)，這將對上海醫(yī)療服務(wù)業(yè)升級以及區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展有積極促進作用。

問題和障礙

上海的協(xié)同醫(yī)療建設(shè)已經(jīng)有了一個好的開端，但是還面臨著不少問題。

1、缺乏整體規(guī)劃、引導和宣傳，醫(yī)院間協(xié)同意識不夠

首先，政府相關(guān)部門對協(xié)同醫(yī)療的規(guī)劃引導有待進一步提升。由于缺乏整體規(guī)劃和引導，各醫(yī)院在選擇協(xié)同醫(yī)療方案時系統(tǒng)性、前瞻性考慮不周，容易造成局部投資的重復、醫(yī)院間互聯(lián)互通上效果不佳，客觀上也削弱了協(xié)同醫(yī)療的使用效果，導致協(xié)同醫(yī)療發(fā)展緩慢；其次，協(xié)同醫(yī)療可以通過先進的信息通信技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)院間相互高效支持，達到“1+1>2”的合作共贏效果，但現(xiàn)階段各醫(yī)院大多是長期割裂式的獨立運作模式，導致醫(yī)院對協(xié)同醫(yī)療的認識和積極性不夠；此外，由于宣傳和應(yīng)用不足，醫(yī)患雙方習慣于面對面的傳統(tǒng)診療模式，對協(xié)同醫(yī)療的優(yōu)點認識不足，這些問題需下力氣加以解決。

2、醫(yī)院自有資金有限，醫(yī)療信息化上的投入嚴重不足

協(xié)同醫(yī)療屬于新生事物，早期需要大量一次性投入，而目前我國醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)仍以公益為主，醫(yī)院自有資金有限，信息化投入更是捉襟見肘。目前，就浦東新區(qū)而言，各大醫(yī)院信息化投入占醫(yī)療收入比不到0.5%，扣除既有信息系統(tǒng)的升級改造資金外，剩余用于新建系統(tǒng)的建設(shè)資金寥寥無幾，這對協(xié)同醫(yī)療的大規(guī)模開展都形成關(guān)鍵制肘，隨著各醫(yī)院規(guī)模擴大，信息化的要求不斷提升，這一矛盾日漸突出，需從根本上加以解決。

3、運營模式單一，協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺的應(yīng)用難以擴展

協(xié)同醫(yī)療的目的是解決“看病難”的民生問題，但同時也要兼顧醫(yī)院本身的合理經(jīng)濟訴求。由于目前協(xié)同醫(yī)療的運營模式單一，沒有形成開放、多元的產(chǎn)業(yè)鏈盈利模式，這樣一方面使得協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺的應(yīng)用難以得到充分擴展；另一方面客觀上造成外部投資資源因難以看到可觀的經(jīng)濟收益而卻步，這在很大程度也阻礙了醫(yī)院再投入積極性。因此未來需要在政府、醫(yī)院、企業(yè)和投資商等多方共同努力下，借助民間資本進入公共服務(wù)領(lǐng)域和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的政策紅利，不斷挖掘和創(chuàng)新運營模式，促使協(xié)同醫(yī)療步入長期良性發(fā)展的軌道上。

解決問題的措施建議

協(xié)同醫(yī)療的大規(guī)模推廣需要在政策、體制、資金以及運營等方面排除諸多障礙，才能有條不紊地穩(wěn)步推進，為此提出以下建議供相關(guān)部門參考并協(xié)力研究、解決：

首先，要充分認識協(xié)同醫(yī)療在解決“看病難、看病貴”的上積極作用，并由政府明確牽頭部門，積極協(xié)調(diào)醫(yī)保、醫(yī)政等相關(guān)單位，從頂層規(guī)劃出發(fā)，積極引導醫(yī)院配合，并加大宣傳力度，鼓勵患者合理選擇就醫(yī)途徑和方式?？赏ㄟ^進一步明確劃分層級醫(yī)院職能，加快醫(yī)聯(lián)體推廣及建設(shè)步伐，尤其要將協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式清晰化、流程標準化，并要求醫(yī)院通過協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺建立層級醫(yī)療協(xié)同服務(wù)體系，鼓勵各級醫(yī)院積極推出更多協(xié)同醫(yī)療相關(guān)服務(wù)，充分挖掘和發(fā)揮協(xié)同醫(yī)療效能；同時大力宣傳，讓醫(yī)護人員充分認識和體會到協(xié)同醫(yī)療對工作的便利、讓普通病患切實感受到協(xié)同醫(yī)療的服務(wù)便利，共同推進協(xié)同醫(yī)療發(fā)展。

其次，對于資金來源問題，一方面政府應(yīng)從全局戰(zhàn)略高度來考量醫(yī)療信息化投入對社會及民生的重要價值和深遠意義，下決心加大對醫(yī)療信息化的政府性投入，這既是“轉(zhuǎn)型發(fā)展”的具體實施，更是貫徹十八大“兩化深度融合”要求的戰(zhàn)略性投入；另一方面要解放思想、積極開源，鼓勵民營資本積極參與醫(yī)療信息化上的投入，譬如通過政府配套+民間資本+企業(yè)投入的多種組合模式，分擔民營資本風險，在體制內(nèi)外多管齊下，全面促進協(xié)同醫(yī)療發(fā)展。

最后，要真正實現(xiàn)協(xié)同醫(yī)療的大發(fā)展，還需從根本上優(yōu)化運營模式。主管部門和相關(guān)醫(yī)院要在保障公立醫(yī)院公益性基礎(chǔ)上，應(yīng)大膽創(chuàng)新，對盈利模式做適當調(diào)整，通過新的商業(yè)模式設(shè)計，打破醫(yī)院單一盈利模式：如將協(xié)同醫(yī)療與健康產(chǎn)業(yè)等進行對接，共建協(xié)同醫(yī)療新型生態(tài)系統(tǒng)，充分把握移動互聯(lián)網(wǎng)爆發(fā)、大數(shù)據(jù)挖掘趨勢，打造健康預(yù)防咨詢、預(yù)后關(guān)愛等人性化增值服務(wù)，積極挖掘協(xié)同醫(yī)療服務(wù)價值，拓展協(xié)同醫(yī)療應(yīng)用新空間。

總之，上海作為一個擁有2400萬人口的國際特大型城市，在經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)發(fā)展、文化社會進步、政府公共服務(wù)與社會保障、城市安全與管理等多方面均面臨發(fā)展問題，無論是縱觀還是橫向比較，上海面臨的很多問題是其他城市從未遇到過的，無現(xiàn)成的解決模式可以照搬。而智慧城市建設(shè)對上海未來可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，以協(xié)同醫(yī)療為切入點，促進智能醫(yī)療發(fā)展，既豐富了智慧城市內(nèi)涵，也推動其健康發(fā)展，拉動上海的經(jīng)濟建設(shè)。正所謂“空談?wù)`國，實干興邦”，我們堅信，只要抱定決心、堅持實干，協(xié)同醫(yī)療在浦東、上海將會得到更廣闊應(yīng)用，也必將大力改善上海的醫(yī)療服務(wù)水平，促進上海智慧城市發(fā)展，讓上海的城市更美，讓上海人民的生活更美好！

（作者系上海市人大代表，上海貝爾股份有限公司黨委書記、董事長、總經(jīng)理）