摘要：新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)療究竟哪種模式最適合農(nóng)民工，基于這一問題，通過細分農(nóng)民工群體，探討優(yōu)化農(nóng)民工就醫(yī)的路徑，以期找到有效的解決辦法。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；新農(nóng)合；城鎮(zhèn)醫(yī)療

中圖分類號：C913.7 文獻標志碼：A 文章編號：1000—8772（2013）01-0227-01

伴隨著中國51.3%的城鎮(zhèn)化率…，大批農(nóng)村人口洶向城鎮(zhèn)。出現(xiàn)了農(nóng)村進城務(wù)工人員，簡稱農(nóng)民工，指在城市第二三產(chǎn)業(yè)從業(yè)且具有農(nóng)業(yè)戶口的外來人員。目前，我國現(xiàn)有農(nóng)民工2.5278億，占6.57億農(nóng)村總?cè)丝诘?8.47%，占13.47億全國人口的18.7%。如此龐大的農(nóng)民工群體已不容忽視，關(guān)心農(nóng)民工醫(yī)療問題，實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化是保證城市發(fā)展的根本。

我國有兩大覆蓋農(nóng)民工的醫(yī)保計劃農(nóng)村醫(yī)療保險（新農(nóng)合）和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險。農(nóng)村醫(yī)療主要指新型農(nóng)村合作醫(yī)療，即“新農(nóng)合”，由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和專門為農(nóng)民工設(shè)計的醫(yī)療保險。專門為農(nóng)民工設(shè)計的醫(yī)療保險包括大病醫(yī)療保險（以北京、南京、珠海、重慶、為例以保大病為主，費率較低不設(shè)個人賬戶）和綜合保險（以上海、成都為列，提供住院醫(yī)療、工傷意外保障和老年保障計劃）。以上幾種準公共產(chǎn)品醫(yī)療保險模式，究竟哪種最適合農(nóng)民工？

一、細分農(nóng)民工群體尋找難就醫(yī)途徑

（一）季節(jié)性農(nóng)民工。雙重身份的“農(nóng)民+農(nóng)民工”農(nóng)忙時回去種地，農(nóng)閑時外出打短工賺錢，一般在戶籍地附近做工。他們大多認為，“與其拿錢繳社會保險，不如增加點工資實惠?！睕]必要強制企業(yè)為這群人提供城鎮(zhèn)醫(yī)療，企業(yè)傷除外。這群人可在原籍參加“新農(nóng)合”，醫(yī)療費用由新農(nóng)合買單。

（二）常駐型農(nóng)民工。預(yù)常駐城市的農(nóng)民工大多已參加城鎮(zhèn)醫(yī)療。常駐型農(nóng)民工有三類：第—類是即參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險又參加“新農(nóng)合”重復(fù)參保的。這類群體應(yīng)被強制實行“二選一”；第二類在就職單位無法參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的?？赏ㄟ^立法強制政府、企業(yè)、個人三方事自由職業(yè)的，可根據(jù)各地情況將其納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系。

（三）候鳥型農(nóng)民工。一般以身體健康的中青年為主，像候鳥一樣遷徙，放棄農(nóng)活外出打工賺錢，流動性最強，穩(wěn)定性最差，不斷轉(zhuǎn)換工作和城市，醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)問題是他們最大的問題?？山梃b2010年1月1日開始實施的《城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移暫行辦法》經(jīng)驗，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險領(lǐng)域也可以制定出類似的辦法，以解決農(nóng)民工等群體的醫(yī)療保險問題。

二、農(nóng)民工就醫(yī)路徑優(yōu)化

（一）借鑒相關(guān)法規(guī)經(jīng)驗化解異地轉(zhuǎn)接難題?，F(xiàn)有農(nóng)民工可參加的醫(yī)療保險屬地化管理、各地自行試點后封閉運行等制度差異導(dǎo)致地區(qū)間異地轉(zhuǎn)移銜接難。目前的管理體制和操作模式對于按低費率或免費在就職地參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的農(nóng)民工來說，沒有專門的個人賬戶和繳費年限，很難計算需要轉(zhuǎn)移的額度?？山梃b2010年1月1日《城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移暫行辦法》解決轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。也可以制定城鎮(zhèn)職工醫(yī)類似的辦法，解決農(nóng)民工等群體的醫(yī)療保險問題。另外可借鑒2009年.11月江蘇、浙江和安徽三省人力資源和社會保障廳《關(guān)于長三角地區(qū)職工基本醫(yī)療險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的意見》以解決農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系跨省合作?？啥嗍」餐接戅r(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移問題，建立醫(yī)保定點機構(gòu)互認制度、異地就醫(yī)醫(yī)保費用代報銷合作機制等。

（二）建立異地管服機制解決異地就醫(yī)難題。農(nóng)民工隨遷的家屬包括配偶（參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或原戶新農(nóng)合）、老人（參加原籍新農(nóng)合）和小孩（就讀學(xué)校集體參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療）。參加新農(nóng)合的老人及其配偶異地就醫(yī)最難，回原籍就醫(yī)來回奔波，報銷手續(xù)繁雜、得不到及時醫(yī)療救治和補償使部分原本應(yīng)享受新農(nóng)合的離鄉(xiāng)人員放棄了“新農(nóng)合”。另外，門診服務(wù)覆蓋面窄，農(nóng)民工真正享受醫(yī)保難。應(yīng)建立異地就醫(yī)管服機制解決異地就醫(yī)問題，如設(shè)定點醫(yī)院為新農(nóng)合在異地提供門診及醫(yī)療服務(wù)。也可建立省、市為單位的統(tǒng)配基金，本地參?？僧惖貓箐N，所屬地經(jīng)辦機構(gòu)先行墊付不同地區(qū)報銷差額，省或市級調(diào)劑基金統(tǒng)一劃撥支付解決異地就醫(yī)難題。

伴隨城鄉(xiāng)一體化進程，不同類型農(nóng)民工異地就醫(yī)問題將逐步得到解決，盡管需要合理的過渡期，但城市醫(yī)療體系將逐漸把年輕力壯的農(nóng)民工及部分家屬吸納進來，新農(nóng)合將會更多地承擔農(nóng)村留守老人和兒童醫(yī)療的重擔。一定時期內(nèi)將農(nóng)民工的醫(yī)保向新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險整合或許可行，在財政或繳費標準上適當?shù)叵蛐罗r(nóng)合傾斜，逐漸補缺構(gòu)建、整合、統(tǒng)籌銜接最終實現(xiàn)一體化。伴隨著城市化的進程和實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的步法全民醫(yī)保必將迎來城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的春天。

（責任編輯：趙蕾）