大街小巷隨處可見的零售藥店，近日，少見地出現(xiàn)在了中國的醫(yī)改政策中。

10月14日，國務院印發(fā)了《關(guān)于促進健康服務業(yè)的若干意見》（下稱《意見》）?！兑庖姟访鞔_提出，鼓勵零售藥店提供中醫(yī)坐堂診療服務。

根據(jù)《意見》，我國力爭到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務業(yè)體系，總規(guī)模將達到8萬億元以上。

11月8日，商務部市場秩序司巡視員溫再興表示，在這個總規(guī)模達到8萬億的大健康服務業(yè)市場中，現(xiàn)有42萬家零售藥店應該是大有作為的。作為醫(yī)藥流通行業(yè)的主管部門，商務部正在積極推動將零售藥店盡快打造成為健康服務業(yè)的主要載體和重要平臺。

零售藥店“行醫(yī)”？這一政策的出臺，引發(fā)了各方的強烈關(guān)注和討論。

“營業(yè)員超過一半都是醫(yī)藥代表”

“您好，咱們這邊可以免費測量骨密度！”剛推開坐落于北京某繁華商業(yè)街上一家連鎖藥店的大門，一位身穿白大褂的中年女士便熱情洋溢地迎了過來，試圖向記者介紹補鈣類保健品。

記者一邊搖手謝絕，一邊穿越多個保健品、營養(yǎng)品、護膚品、甚至酒類產(chǎn)品的營銷柜臺，一路尋找，來到了藥店深處的胃腸道用藥區(qū)域。

“請問有治療腹瀉的藥嗎？”記者問。當?shù)弥怯浾弑救朔煤?，營業(yè)員先后向記者推薦了售價分別為33元和22.8元的兩種藥。

“有沒有那種最普通的瓶裝黃連素藥片？”記者問。“沒了，剛賣完。我給你推薦的這兩種藥里都添加了中藥，會溫和許多。”營業(yè)員補充道。

看到記者一副猶猶豫豫的樣子，營業(yè)員彎腰從最下面的柜臺拿出一瓶鹽酸小檗堿（即黃連素）：“你運氣挺好，這兒還有最后一瓶，我以為賣完了呢?！笔圬洃{證顯示，這瓶鹽酸小檗堿的售價是9.5元。

聽罷記者的講述，北京某三甲醫(yī)院的臨床藥師劉玲（化名）笑著說：“沒她說得那么邪乎，這些藥的療效都差不多，她這么做也許是拿了廠家的好處?！?/p>

一位被圈里朋友稱為超哥的醫(yī)藥代表告訴記者，目前市面上具有相同功效的藥品少則十幾種，多則上百種。老百姓進到藥店買藥時，通常都靠營業(yè)員來推薦?！胺彩菭I業(yè)員跟你強烈推薦的藥，回扣肯定都少不了。”超哥說。

多年從事藥店營銷工作的楊先生告訴記者，“除了拿醫(yī)藥代表送的回扣，營業(yè)員還會憑業(yè)績領(lǐng)工資，賣得越多越貴，賺得也就越多?！睋?jù)楊先生介紹，很多醫(yī)藥代表都會在他們認為的重點藥店駐扎售藥?！拔业乃幍昀镆还灿?1個營業(yè)員，里面其實有6個都是醫(yī)藥代表?！睏钕壬嬖V記者，很多藥店都會采取類似的做法。

“我們更重視營業(yè)員的銷售技巧”

“這么做不違規(guī)嗎？”記者注意到，今年6月1日開始施行的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（新版GSP）中明確強調(diào)，非本企業(yè)在職人員不得在營業(yè)場所內(nèi)從事藥品銷售相關(guān)活動。

“國家雖然不允許，但是現(xiàn)在零售藥店都這么干，反正目前還沒人開始管?！睏钕壬f。有關(guān)部門目前對于藥品銷售人員的管理并不十分嚴格，除學歷要求外，沒有要求營業(yè)員需具備醫(yī)學背景。“營業(yè)員上崗前需要考一個上崗資格證，不過這個證很容易考。國家還要求藥店要對他們進行崗前培訓和再培訓。不過，我們更重視的是營銷技巧的培訓?！睏钕壬f。

坐堂大夫主要是賣藥

“藥店主要銷售四類產(chǎn)品，分別是醫(yī)療器械、保健品、成藥和中藥飲片。而成藥又分為處方藥和非處方藥。對于藥店來說，利潤最高的是保健品和醫(yī)療器械，其次是飲片與非處方藥，處方藥的利潤最低?！睏钕壬f。

“咱們國家規(guī)定只有醫(yī)生才有處方權(quán)，但是現(xiàn)在藥店里那些開處方的人，充其量也就是個執(zhí)業(yè)藥師?！眲⒘岣嬖V記者，國家在新版GSP中規(guī)定，一家藥店至少要配備一名執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥，但實際上，執(zhí)業(yè)藥師只能審核處方，并沒有開具處方的權(quán)利。

“一般到藥店里買處方藥的都是些比較著急的人，我們主要也就是開點兒抗生素什么的，有危險性的藥一般不開，所以要求也就沒那么嚴格?！睏钕壬嬖V記者，“其實很多在零售藥店里開處方的人甚至連執(zhí)業(yè)藥師的資格都沒有，通常都是干了很多年、有經(jīng)驗的營業(yè)員?！?/p>

咨詢機構(gòu)中投顧問的信息顯示，截至2011年，國內(nèi)零售藥店數(shù)量超過42萬家。根據(jù)《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，截至2011年全國執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量只有20萬人。這些執(zhí)業(yè)藥師中的絕大部分又都在醫(yī)院和藥企工作，真正在零售藥店工作的執(zhí)業(yè)藥師可以說是少之又少。

“藥店里如果沒有醫(yī)生，這些處方又是從哪兒來的呢？”記者問道。

“我之前在醫(yī)院里做了幾十年的醫(yī)生，所以我自己留有一些處方單，而且我原來那些同事也會幫我從醫(yī)院拿一些出來。至于其他的零售藥店，有自己印的，也有仿照其他醫(yī)院和藥店印的?！睏钕壬f?！肮芾聿块T只要求我賣了處方藥就必須得有處方，并沒有規(guī)定我的處方來源?！?/p>

“抗生素是處方藥，國家近年來反復強調(diào)要謹慎使用抗生素，因為濫用抗生素會導致細菌廣泛的耐藥。但是據(jù)我了解，現(xiàn)在零售藥店對此并不十分重視。你可以去那些藥店試著讓他們給你開抗生素，十有八九都會開給你?！眲⒘嵴f。

“一般在藥店里坐診的醫(yī)生都是有行醫(yī)執(zhí)照和工作經(jīng)驗的，但是要說他們的醫(yī)術(shù)到底有多高明，那可就沒準兒了。反正他們開的都是中藥，就算吃不好，一般也吃不壞啊?！睏钕壬嬖V記者，藥店聘請坐堂大夫的主要目的是為了讓他們開藥方、賣中藥?！爸兴庯嬈睦麧櫹鄬€是比較高的?！?/p>

“那些在藥店里坐診的醫(yī)生通常都是從醫(yī)院退下來的。就我了解的情況來看，那些有真本事的醫(yī)生退休后通常都會被醫(yī)院返聘，要么就自己開診所，或者在家?guī)腿丝纯床??！眲⒘釋τ浾弑硎?，“說句不好聽的，那些每周跑去零售藥店里出診的醫(yī)生，大多也都是因為沒什么其他的好去處，至于醫(yī)術(shù)，恐怕也高明不到哪里去?！?/p>

對話中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會常務副會長武濱：

大量管理缺失的單體藥店成為藏污納垢之所

《中國經(jīng)濟周刊》：盡管政府有關(guān)部門希望將零售藥店盡快打造成為健康服務業(yè)的主要載體和重要平臺，但是我們在暗訪中發(fā)現(xiàn)，目前零售藥店在經(jīng)營中存在著各種各樣的問題。這些問題是不是在零售藥店中普遍存在？

武濱：國家前些年出臺了不少關(guān)于藥品監(jiān)管和醫(yī)改方面的政策，但是這些政策卻都沒有關(guān)注到零售藥店行業(yè)。政府有關(guān)部門在設計醫(yī)改政策時，更多的是關(guān)注公立醫(yī)院或醫(yī)保制度的改革，一直沒有關(guān)注到藥品流通行業(yè)。

近一兩年開始，國家已經(jīng)越來越重視零售藥店的發(fā)展。商務部在去年就委托我們協(xié)會從事關(guān)于零售藥店的調(diào)研，從而擬出一些有利于零售藥店特別是零售連鎖藥店發(fā)展的相關(guān)政策。

至于零售藥店是不是能夠承擔健康管理方面的服務，我認為，如果你一直不讓它們?nèi)L試，攔著不讓它們做，或者只是一味地指責，那么它們永遠也不可能做好。只有放手讓它們?nèi)プ觯瑫r給出一些行業(yè)規(guī)定，做得好的就鼓勵，做不好的就淘汰，這個行業(yè)才有可能往更好的方向發(fā)展。

此外，單體藥店發(fā)展過快、管理混亂也是造成零售藥店種種亂象的一個重要因素。

我國零售藥店中單體藥店的數(shù)量占到全部零售門店的2/3。這些單體藥店實際上是在各地地方主義保護下產(chǎn)生的。大型注射劑產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)是由國家審批的，普通的固體藥劑是省內(nèi)藥監(jiān)局審批的，唯有單體零售藥店的審批權(quán)在市一級的藥監(jiān)部門，像北京單體零售藥店的審批權(quán)則在區(qū)一級。對于市一級的藥監(jiān)局來說，他們只有審批藥店的權(quán)力，所以這些年單體藥店數(shù)量增長很快，跟地方藥監(jiān)局的大量審批不無關(guān)系。

單體藥店相比連鎖藥店來說，沒有品牌約束力，這些單體藥店的目的就是掙錢，所以它們對待病人可以說就是宰著一個算一個。而且藥監(jiān)局里從事零售藥店行業(yè)監(jiān)管的工作人員數(shù)量有限，又不可能每天走進各個單體藥店進行監(jiān)管，長此以往，大量的單體藥店就成為了行業(yè)監(jiān)管盲區(qū)。

當然監(jiān)管部門已經(jīng)認識到了這樣的問題，整個行業(yè)的發(fā)展趨勢也是向好的。商務部在《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》中提出，到2015年我國連鎖藥店要占到全部零售門店的2/3以上，我相信未來那些管理混亂、藏污納垢的單體藥店在監(jiān)管和市場競爭之下會被逐漸淘汰。

《中國經(jīng)濟周刊》：國家新版GSP中規(guī)定，一家藥店至少要配備一名執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥，但我們國家執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量遠遠少于零售藥店的數(shù)量，這樣的矛盾應該怎么解決？

武濱：與其他行業(yè)發(fā)展一樣，零售藥店的發(fā)展也在推進與信息化的融合，一旦零售連鎖率提升，執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量的短缺就不再是一個制約藥店發(fā)展的重要因素了。比如廣州很多大型零售連鎖藥店都展開了執(zhí)業(yè)藥師在線服務，6個執(zhí)業(yè)藥師在公司總部通過視頻系統(tǒng)向連鎖品牌旗下100個零售藥店提供在線診療服務，病人來買藥時可以通過實時的視頻系統(tǒng)向藥師對話、提問。這樣一來，不但解決了執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量短缺，也降低了藥店的人力資本。

《中國經(jīng)濟周刊》：國務院在《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》中提出，鼓勵零售藥店提供中醫(yī)坐堂診療服務。您對此怎么看？

武濱：我們國家真正的中醫(yī)大夫數(shù)量奇缺，能夠純粹按照中醫(yī)理論為患者看病的中醫(yī)不超過3萬人，嚴重的人才短缺。

《中國經(jīng)濟周刊》：國外的零售藥店又是一種怎樣的經(jīng)營狀況呢？

武濱：國外零售藥店的連鎖率非常高。中國前三名的藥品零售連鎖企業(yè)合計營業(yè)額不足整個市場份額的10%，而美國連鎖藥店前三強所占的市場份額則超過了70%。

美國的零售藥店不僅僅是簡單的藥品經(jīng)營，它更是承擔了一部分醫(yī)院診室的功能，像疫苗接種、慢性病治療、慢病管理，甚至包括透析、化療都可以在藥店的診療室內(nèi)進行。你只要拿著醫(yī)院醫(yī)生開具的正規(guī)處方，就可以在我這里買藥并接受注射。這樣一來，既減輕了醫(yī)生和醫(yī)院的壓力，也極大地方便了患者，所以在美國的醫(yī)院里基本不會出現(xiàn)“看病難”的問題。

另外美國、日本等國政府在推動零售藥店發(fā)展上都給出了很多鼓勵政策，畢竟零售藥店是在為民生服務，國家為了保障民生、鼓勵大家開藥店，就會給出一些稅收減免政策，降低藥店經(jīng)營成本，從而使藥店有能力聘請更多中高級職業(yè)技術(shù)人員，為患者提供更好的服務。