單位改制之后，63歲的副局級干部李偉德從公費醫(yī)療，變成了普通退休職工醫(yī)療保險。失去了公務(wù)員的待遇，看病，需要自己花越來越多的錢了。

一場虛驚

2011年7月4日，是李偉德平生第一次用醫(yī)?？床〉娜兆?。在此之前的幾個月，他多年的動脈硬化閉塞癥開始變得嚴重，友誼醫(yī)院的干部保健中心和干部病房，已經(jīng)被他“光顧”過很多次。

交費之前，他還有點擔(dān)心：自己以前一直是公費醫(yī)療，自費部分非常之少。變成普通醫(yī)保后，會不會要自付很多錢？結(jié)果是一場虛驚，他發(fā)現(xiàn)，要繳納的錢數(shù)反而比公費醫(yī)療時變少了。好事還是壞事？李偉德還不清楚，因為改制，他所在的部委出版社已經(jīng)徹底失去了曾經(jīng)的事業(yè)單位身份，而這事業(yè)單位身份是確保享受公務(wù)員待遇的關(guān)鍵。

改制之后，他和妻子一樣，只能靠退休職工醫(yī)?？床　Ｆ拮釉谄髽I(yè)退休，他多少知道些醫(yī)保報銷的比例，與全額報銷的公費醫(yī)療相比，有著巨大的差異。自打改制之后，他就隱約擔(dān)心，自己會和妻子一樣變得“不敢生病”。

單位財務(wù)處的一通電話才打消了李偉德的顧慮，轉(zhuǎn)制后，出版社將會對看病費用進行二次報銷，報銷之后，李偉德的花費基本和公費醫(yī)療時一樣，他的心放回了肚子里。

但是，一年之后，隨著看病方式的變化，李偉德的心不得不跳到了嗓子眼兒：這個享受了大半輩子公費醫(yī)療的老干部，終于體會到了公費醫(yī)療和職工醫(yī)保間巨大的落差。

人人都是“公費醫(yī)療”

1948年，李偉德在東北出生，隨父母輾轉(zhuǎn)沈陽與上海后，在北京定居。彼時，新中國剛剛成立，在毛澤東時代，“公費醫(yī)療”幾乎是每個中國人都能享受的權(quán)利。李偉德幼時看病的各項費用都可以拿去父親單位報銷一半，而他的父母只需要支付5分錢的掛號費就可以“免費”在醫(yī)院看病，如果選擇在單位的醫(yī)務(wù)室，甚至連5分錢都不用花。

這段如今看來令人羨慕的歷史，起源于20世紀50年代初。那時的中國，采用的是機關(guān)事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國營企業(yè)單位的勞保醫(yī)療制度。當(dāng)時，機關(guān)事業(yè)單位和國營企業(yè)單位，都是體制內(nèi)，無論在哪工作，幾無身份的差別。在這兩項醫(yī)療制度的保護下，彼時的中國人看病幾乎都不用自己花錢，即便在農(nóng)村，也有農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生制度和赤腳醫(yī)生的存在。20歲時，李偉德響應(yīng)號召去內(nèi)蒙一個煤礦插隊，年輕的小伙子很少生病，偶爾一場感冒只要在醫(yī)務(wù)室拿點藥就可以解決。直到1973年，他才有了因為肝炎而第一次住院的經(jīng)歷，當(dāng)時入住的是煤礦醫(yī)院，“個人沒有花一分錢，其實去市里的醫(yī)院也不用花錢，單位自然會去給醫(yī)院結(jié)賬”。

但因為這場沒花錢的肝炎，李偉德卻獲得人生最重要的一個機遇，從機械隊被調(diào)去煤礦辦公室工作，以工代干?；氐奖本┖?，他就職于一家部委雜志社，正式獲得了干部身份，開始享受公費醫(yī)療，但在當(dāng)時，公費醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度對他來說毫無差別。

其實，整個1980年代，在城市范圍內(nèi)，機關(guān)和企業(yè)對待職工及其子女的醫(yī)療幾乎一致，唯一不同的是企業(yè)職工要去指定的合同醫(yī)院，而公費醫(yī)療則不受限制，兩者都不用帶著現(xiàn)金去醫(yī)院，押一份單位的合同或拿一份三聯(lián)單就解決了所有費用問題。

1987年，李偉德離開了雜志社，此后十幾年，他輾轉(zhuǎn)多個機關(guān)單位，公費醫(yī)療待遇始終未變。直到1998年12月，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》正式頒布，由于妻子是企業(yè)工人，他才逐漸意識到全民公費醫(yī)療的時代結(jié)束了。從那時起，普通人開始羨慕有財政撥款的機關(guān)事業(yè)單位，羨慕那些看病不花錢的國家公務(wù)人員。

2000年，李偉德來到自己工作生涯的最后一個機關(guān)單位，一家部委出版社，那里的工作人員需要通過國家公務(wù)員考試，待遇自然也參照部委公務(wù)員。

在這里，50多歲的李偉德開始深刻體會到公費醫(yī)療的好處，“出版社的公費醫(yī)療很健全，除了自己必須承擔(dān)的自費項目外，報銷是全額的。而且，擁有設(shè)備完善的衛(wèi)生室，普通病癥直接去衛(wèi)生室拿藥就可以?！?/p>

當(dāng)然，也有衛(wèi)生室看不了的病。2003年左右，李偉德患上了動脈硬化閉塞癥，幾次就醫(yī)的費用將近一萬，但因為有公費醫(yī)療，自己一分錢也沒有花。

而與此同時，他還拿到了衛(wèi)生部保健局下發(fā)的“醫(yī)療證”，這個小藍本，讓他能得到比公費醫(yī)療還要優(yōu)越的待遇。

老干部的“小藍本”

李偉德的“醫(yī)療證”只有半個手掌大小，最早出現(xiàn)在1980年代末，提供給中央國家機關(guān)年滿50歲的正副司局長。

有了“小藍本”后，李偉德就可以直接去各大醫(yī)院的干部保健中心，那里不僅病人少，醫(yī)生似乎也更高明。

但“特權(quán)”也是有等級的，李偉德的“小藍本”就沒有1993年之前獲得的“小藍本”更管用。比如在交費上，李偉德需要先自行墊付再去單位報銷，而1993年之前的照顧對象可以直接記賬，費用會由其所在區(qū)的衛(wèi)生局劃款支付。

這點不便利，并沒有影響李偉德。2004年，他的動脈硬化閉塞癥變得嚴重，因為有“小藍本”，他直接入住了友誼醫(yī)院的干部病房，不僅免去排隊之苦，住院條件也更為優(yōu)越，一人間的病房很適宜養(yǎng)病。

最為關(guān)鍵的是，當(dāng)時公費醫(yī)療已經(jīng)劃分為“有自付”、“無自付”和“自費”三部分，但在“有自付”部分，如果有“小藍本”就可以通過單位將“有自付”部分100%報銷，而享受一般公費醫(yī)療的公務(wù)員只能報銷90%—95%。別小看了這不到10%的費用，對于大病來說，這可是一筆不小的開支。

可是，這樣的“優(yōu)待”在2011年李偉德退休兩年后，突然變得岌岌可危。當(dāng)時，非時政類報刊出版單位開始陸續(xù)轉(zhuǎn)企改制，李偉德所在的部委出版社也在其中。2011年7月，隨著出版社身份的變化，社內(nèi)工作人員的事業(yè)編制也開始取消，曾經(jīng)的公費醫(yī)療被職工醫(yī)療保險制度所取代，大家開始人心惶惶。

這年開始，李偉德的病逐漸多了起來，除去原有的動脈硬化閉塞癥，心腦血管病、骨折、鼻炎手術(shù)等也陸續(xù)找上了他，幾次住院花費巨大，他很擔(dān)心沒有公費醫(yī)療后，僅有的一個“醫(yī)療證”能不能起作用。

按照當(dāng)時北京市退休人員的醫(yī)療保險制度，在一個年度內(nèi)門診費起付線退休人員為1300元，不滿70歲的人員超過1300元以上的醫(yī)療費報銷比例為70%，自付一、自付二和自費部分由個人負擔(dān)；首次住院時，自己支付1300元，其余費用按照醫(yī)院等級和住院費用分段報銷，但最高支付限額為7萬元，若超過7萬元，則不論醫(yī)院等級，超過的費用均按70%報銷。

令李偉德沒想到的是，自己的擔(dān)心是多余的。盡管出版社已經(jīng)轉(zhuǎn)制，但對于剛剛失去“公務(wù)員”身份的工作人員卻并非完全無情。

具體到李偉德，他就醫(yī)時門診起付線1300元被出版社全額返回，自付1（含門診和住院）報銷了1萬塊錢，自己只用支付不能完全報銷的1000多塊；自付2則全部給予報銷。住院時，除了第一次住院起付線1300元和再次住院時的650元由個人支付外，自付一（與門診自付一合并）和自付2都被單位報銷了。

如此一來，李偉德在轉(zhuǎn)醫(yī)保后的花費與公費醫(yī)療并無太大差別，全部費用結(jié)算后只多花了1000多元。與普通退休職工相比，仍然占有優(yōu)勢，出版社的二次報銷制度讓那些被“剝奪”了公務(wù)員待遇的人們感到踏實。

新的忐忑

但令李偉德沒想到的是，僅僅轉(zhuǎn)制兩年之后，他就開始遇到了就醫(yī)上的麻煩。2013年，因為身體恢復(fù)良好，李偉德的住院次數(shù)開始減少，舊疾主要依靠門診開藥治療。

可按照現(xiàn)行的醫(yī)保制度，門診可報銷比例遠低于住院。也就是說，住院自己花錢少，只開藥反而自己花錢多。

李偉德開始變得惴惴不安，如果不住院，他每月的門診醫(yī)療費和藥費將近4000多元，全年近五萬元。但按照醫(yī)保和出版社二次報銷的制度，除去醫(yī)保基金支付的兩萬和單位幫助支付的一萬（自付1）外，剩下的兩萬都需要自己花費，而在公費醫(yī)療時，這是根本不會有的問題。況且，這筆錢，他將長期支付。因為一直從事文字工作，久坐、熬夜等不良習(xí)慣令他的病癥集中在心腦血管上，治療多屬長期而持續(xù)。

“2013年上半年，我的藥費就差不多花掉了四萬多，自己已經(jīng)花了快一萬。整個下半年，更是完全自己花錢，如果報不了壓力真的很大。”李偉德很惋惜，當(dāng)年享有公費醫(yī)療時，自己是個小伙子，如今老了，待遇卻沒了。

他也曾指望“醫(yī)療證”可以幫他恢復(fù)公費醫(yī)療的待遇，按照2003年1月20日衛(wèi)生部辦公廳頒布的《關(guān)于在京中央直屬企業(yè)及差額撥款、自收自支事業(yè)單位享受醫(yī)療照顧人員參加北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的意見》，像他這種有“小藍本”的干部，即使改為基本醫(yī)療保險，仍然可以享受公費醫(yī)療時“醫(yī)療證”所保障的待遇。

但李偉德所在的部委出版社卻“無視”了這個《意見》，沒有按照通行的“老人老辦法，新人新辦法”行事，這多少令李偉德有些不解。至少在他了解的情況里，就有不少和他一樣手持“醫(yī)療證”，在轉(zhuǎn)企或其他情況下，也享受著曾經(jīng)公費醫(yī)療時的待遇，“一個部委一個樣子，還是要看現(xiàn)在的領(lǐng)導(dǎo)怎么定”。

迫于無奈，家人開始為李偉德出招，建議他“多住院”，但住院畢竟是件兒麻煩事，不僅滋味不好受，還得拖累家人，而且“住得久了，人就真的把自己當(dāng)成了徹底的病號?！?/p>

將近半年時間內(nèi)，李偉德一直在和單位交涉，希望保證他的公費醫(yī)療待遇。對于那個“小藍本”，他內(nèi)心也有些矛盾，他清楚地知道，“那是干部的特殊權(quán)利”，但在巨大的醫(yī)療花費面前，他也一樣不堪重負。

“有時，很想回到那個全民免費醫(yī)療的年代。沒有身份的差別、沒有對醫(yī)藥費的擔(dān)心、沒有對未來的惴惴不安?！崩顐サ抡f。

（文中人物為化名）