關(guān)鍵詞：張仲景；五臟論；眩暈；病機

中圖分類號：R255.3文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）01-0087-01

眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時并見，統(tǒng)稱為“眩暈”[1]。漢代張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中有較多類似論述，稱為“頭眩”、“目眩”、“眩冒”、“目瞑”等，本文對《傷寒論》、《金匱要略》中相關(guān)條文歸納總結(jié)，從五臟出發(fā)淺要分析張仲景對眩暈病機的認識。

1眩暈與肝

1.1肝膽火旺少陽經(jīng)屬肝絡(luò)膽上聯(lián)目系，肝膽為風(fēng)木之臟，又內(nèi)蘊相火，木喜條達而惡抑郁，肝膽為病多為少火被郁，風(fēng)火相煽上延目系而致目眩。如《傷寒論》276條“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也?！盵2]

1.2肝血虛肝藏血，主疏泄，肝血虛，血不能上達以養(yǎng)頭目則出現(xiàn)眩暈。如《金匱要略·血痹虛勞》“男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面白，時目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然?！盵3]

2眩暈與脾胃

2.1胃腸有熱胃腸有熱，陽熱化風(fēng)上擾頭目可致頭眩。如《傷寒論》210條“陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。”[2]

2.2胃腸腑實有形之邪阻塞胃腸，腑氣不通，肺氣不降，燥熱上蒸亦可導(dǎo)致眩暈。如《傷寒論》254條“病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，宜大承氣湯?！盵2]

2.3寒濕困脾寒濕困脾，脾運化失職，濕濁上逆阻遏清陽可致頭眩。如《金匱要略·黃疸病》“陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難。此欲作谷疸。[3]

2.4濕熱內(nèi)蘊飲食入胃助濕生熱，濕熱之邪上沖亦可致頭眩。如《金匱要略·黃疸病》“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。”[3]

2.5痰濁中阻脾氣素虛，水失運化，聚濕生痰，痰飲之邪阻于中焦，清陽不能上達，導(dǎo)致眩暈。如《金匱要略·痰飲咳嗽病》“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”[3]

2.6脾氣下陷脾虛久瀉致脾氣下陷，清陽不升，頭竅失養(yǎng)而頭眩。如《傷寒論》311條“少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死?！盵2]

3眩暈與腎

3.1腎陽虛腎為水臟，腎陽虛則主水無權(quán)，水氣陰寒之邪上沖，陰邪搏陽，清陽受擾則見頭眩。如《傷寒論》86條“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！盵2]

3.2腎精虧虛腎主精，精血同源，久患失精者，陰精耗損難復(fù)，精血不能上榮頭目亦是因虛致眩的原因之一。如《金匱要略·血痹虛勞》“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩。發(fā)落，脈極虛孔遲，為清谷，亡血，失精?！盵3]

4眩暈與肺

4.1肺中虛寒肺居上焦，肺中虛寒，上焦陽虛，清陽不升必致頭眩。如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣》“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。”[3]

4.2肺失治節(jié)肺主治節(jié)，主宣發(fā)肅降，肺又為水之上源，肺治節(jié)失司，肅降之令不行，水液不能下輸膀胱而泛溢肌膚，上擾頭目而導(dǎo)致眩暈。如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》“肺中風(fēng)者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹?！盵3]

5眩暈與心

5.1心陽虛傷寒誤用吐下后損傷上焦陽氣，水氣上沖，蒙蔽清陽則發(fā)為眩暈。如《傷寒論》68條“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！盵2]

5.2心陰虛心肺陰虛內(nèi)熱上擾亦可見頭眩。如《金匱要略》百合病“每溺時頭痛者，六十日乃愈；若溺時頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。”[3]

6小結(jié)

綜上可見，在仲景論述中，眩暈的病機涉及五臟，風(fēng)邪、燥熱、寒濕、濕熱、痰飲、虛邪是主要致病因素，此外，眩暈亦可為疾病向愈的征兆或服藥后正常反應(yīng)，如《金匱要略·痙濕暍病》“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之……一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術(shù)、附并走皮中逐水氣，未得除故而?！盵3]因此在臨床上對眩暈患者當分清虛實寒熱及涉及的臟腑，辨證分析、對癥治療才能提高臨床療效。

參考文獻：

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：

[2]劉渡舟.劉渡舟傷寒論講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：

[3]范永升.金匱要略[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：

（收稿日期：2012-11-26）