關(guān)鍵詞：放射性潰瘍；外治法；七星丹

中圖分類號：R818.72文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）01-0085-01

放射性潰瘍，是皮膚軟組織在受放射線損傷的基礎(chǔ)上形成的潰瘍，分為2類：（1）皮膚軟組織受到大劑量放射線的照射，局部生成壞疽性皮炎，壞死組織脫離，形成急性潰瘍。亦可遷延不愈轉(zhuǎn)變?yōu)槁詽?，潰瘍可深及肌肉和骨骼；?）在慢性放射性皮炎的基礎(chǔ)上，因局部破潰形成的潰瘍。

1病例報告

陳某，女，66歲，因骶尾部破潰流膿1年以上，于2009年11月18日入住本院皮膚科。1 a前患者感骶尾部皮膚瘙癢，搔抓后皮膚破潰出現(xiàn)兩小孔，并流出少量膿液，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行輸液及外科換藥等治療，效不顯，為求進一步治療求診于本院。既往史：患者20 a前行“直腸癌切除術(shù)”，并于骶尾部行放射治療。否認“高血壓”、“冠心病”、“糖尿病”等病史。?？撇轶w：骶尾部可見一矩形暗色區(qū)，約10 cm×15 cm大小，上可見約3 cm×3 cm大小潰瘍口，潰瘍腔內(nèi)可容一鴨蛋大小，內(nèi)有大量黃白色膿液，伴有異味，潰瘍面色蒼白，擦之未見新鮮血液滲出，潰瘍口皮膚瘙癢，此潰瘍口上方可見約1 cm大小潰瘍，可容2～3個棉簽頭大小，納眠可，二便調(diào)，舌暗苔薄黃，脈弦細。輔助檢查：二便常規(guī)無異常，血常規(guī)示：WBC：8.27×109/kLltUHwYgOOPTX5xoxbXxA==L，NEUT%：78.1%，LYMPH%：18.4%。肝腎功無明顯異常，傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果：中間葡萄球菌。病理切片提示：骶尾部送檢皮膚表皮小灶性糜爛伴部分鱗狀上皮輕度非典型型增生。診斷為“放射性潰瘍”。考慮到大量抗生素長時間使用帶來的危害，且患者拒絕手術(shù)治療，經(jīng)和患者交換意見，治療以局部換藥治療為主，配合中藥口服，液體治療為輔。入院后給予參麥注射液及黃芪注射液益氣養(yǎng)陰，苦碟子注射液及燈盞花素注射液活血化瘀。（1）前期，分泌物多，辨證為脾虛濕蘊、氣血虧虛證，治以健脾除濕，補益氣血，托毒生肌，方以四君子湯合補血解毒湯加減：南沙參30 g，炒白術(shù)15 g，茯苓20 g，銀花藤30 g，連翹15 g，生黃芪60 g，當(dāng)歸15 g，淮山藥30 g，桔梗10 g，川牛膝15 g，雞血藤30 g，天花粉15 g，水蛭10 g，紅花10 g，生甘草6 g，這一時期的外治法主要以消炎抗菌、減少分泌物為主，以聚維酮碘溶液換藥，徹底清創(chuàng)后，將聚維酮碘紗條填塞于潰瘍腔內(nèi)，1日1換。2月后，患者潰瘍口膿性分泌物明顯減少，異味明顯減輕，潰瘍大小無明顯變化。（2）分泌物減少期，異味減輕，辨證為氣血虧虛、余毒留戀，治以補益氣血、托毒生肌，方以八珍湯合補血解毒湯加減：南沙參30 g，炒白術(shù)15 g，茯苓20 g，當(dāng)歸5 g，川芎10 g，白芍20 g，忍冬藤30 g，連翹15 g，生黃芪60 g，當(dāng)歸15 g，淮山藥30 g，桔梗10 g，川牛膝15 g，雞血藤30 g，水蛭10 g，紅花10 g，生甘草6 g。此期用七星丹換藥，以解毒、祛腐生肌。換藥方法：用甲硝唑合生理鹽水將潰瘍面清洗干凈，拭干潰瘍面，剪取合適的引流條，用生理鹽水濕潤，以不滴水為度，將七星丹薄薄的“飛”布于引流條，然后將沾有丹藥的引流條均勻的填塞于潰瘍口內(nèi)，確保丹藥能夠接觸到創(chuàng)面，然后用4層無菌敷料包扎。因患者潰瘍較大，換藥時間較久，連續(xù)3次七星丹換藥后改為1次聚維酮碘換藥，以免藥物蓄積，引起不良反應(yīng)?；颊咭恢眻猿謸Q藥，至2011年9月筆者管床時，病情明顯好轉(zhuǎn)，骶尾部矩形暗紅色面積約7 cm×8 cm，其上可見約2 cm×3 cm大小潰瘍口，潰瘍腔內(nèi)狹窄，形狀不規(guī)則，最深處距潰瘍口約1 cm，內(nèi)有少量淡黃色分泌物，質(zhì)清稀，異味不明顯。腔面凹凸不平，可見少許鮮紅色肉芽組織生長，擦之可有新鮮血液滲出?，F(xiàn)患者繼續(xù)使用七星丹換藥，配合中藥辨證治療，未予輸液治療。

2討論

放射性潰瘍屬于祖國醫(yī)學(xué)“潰瘍”的范疇，主要是因感受外邪致血絡(luò)瘀阻，氣血運行不暢，氣血凝滯而發(fā)病，“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”，“熱盛則肉腐，肉腐則成膿”，經(jīng)年不愈形成頑固性潰瘍，病程長、愈合難、甚至累及終身，因此治則治法必須穩(wěn)妥，結(jié)合患者體質(zhì)進行辨證施治。《醫(yī)宗金鑒》謂：“腐不去則新肉不生，蓋因腐能浸淫好肉也…蓋祛腐之藥，乃瘍科之要藥也”。《外科大成》亦云“腐不盡不可以言生肌，驟用生肌反增潰爛”。七星丹為本院已故全國著名中醫(yī)外科專家文琢之教授的經(jīng)驗方，在臨床使用二十余年，用治慢性潰瘍、竇道、瘺管等外科頑癥，療效顯著。七星丹具有拔膿祛腐生肌功效，對體表潰瘍，有膿無膿均有效，且無需辨證。臨床發(fā)現(xiàn)，難愈潰瘍?nèi)魡斡蒙∈諗克帲虚]門留寇之弊，且難以生新；若用拔膿祛腐藥，雖可拔毒祛邪，卻難以生肌而全其功。七星丹兼具2類摻藥之優(yōu)點，既拔膿祛腐，又能促進局部氣血循環(huán)，助新生肉芽組織生長。七星丹由煅石膏、寒水石、硼砂、朱砂、輕粉、銀朱、冰片等組成，共奏清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌之效。七星丹使用注意事項：（1）要清潔傷口，引流通暢，丹藥藥面宜細，用量宜少，撒布均勻，不可超過潰瘍邊緣沾染正常皮膚；（2）創(chuàng)面清潔、肉芽新鮮時，若四周出現(xiàn)與周圍組織附著較緊的白色或黃色組織，切忌揩擦，強行擦拭會導(dǎo)致愈合時間延長，還會刺激新生肉芽而致出血。（3）新生肉芽生長迅速，創(chuàng)面將愈時適當(dāng)減少七星丹用量，過用可能引起肉芽增生，影響長皮；（4）對大面積潰瘍不可久用，可視病情延長用藥間隔，可搭配普通抗生素換藥，以免藥物蓄積，引起不良反應(yīng)。

（收稿日期：2012-09-01）