關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；綜合療法；療效

中圖分類號(hào)：R752.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）12-0086-01

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰、疼痛劇烈為特征的皮膚病，在病變的早期不及時(shí)有效治療，可后遺持久的神經(jīng)痛，該病屬中醫(yī)“纏腰火丹”、“蛇串瘡”病范疇，其病因?yàn)楦惺軡駸岫拘埃魷诩∧w而發(fā)病。早期診斷、早期治療，不但可以縮短病程、提高療效，可以預(yù)防或降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。筆者自2008年1月～2011年12月采用綜合療法治療帶狀皰疹100例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組100例均為本院住院病例，其中男38例，女62例，年齡最大80歲，最小50歲，平均65歲，發(fā)病部位：頭頸部5例，胸脅部58例，腰腹部25例，右上肢3例，右下肢4例，左下肢5例，病程1 d～1周。

1.2癥狀與體征本組100例均有不同程度的燒灼樣、割裂樣劇痛，年齡越大疼痛越激烈，夜間疼痛加重，病變是沿著被侵犯之神經(jīng)走行，呈束帶狀、節(jié)段性、局限性、單側(cè)性皰疹。中醫(yī)辨證屬肝膽濕熱型；癥見皮損顏色鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，且大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2治療方法

2.1抗病毒治療5%葡萄糖液+阿昔洛韋注射液0.5 g，靜脈滴注，2次/日，連用10 d。

2.2免疫調(diào)節(jié)劑治療重組人干擾素alb注射液10 ug，肌肉注射，每天1次，連用7 d。

2.3中藥治療龍膽瀉肝湯加減。方藥組成：龍膽草10 g，黃芩15 g，生梔子12 g，澤瀉10 g，車前子15 g（包煎），板藍(lán)根30 g，金銀花15 g，連翹15 g，生地黃20 g，當(dāng)歸10 g，牡丹皮12 g，赤芍15 g，柴胡10 g，延胡索12 g，郁金12 g，制乳香10 g，制沒(méi)藥10 g，甘草10 g。每天1劑，水煎分3次服。12 d為1個(gè)療程。

2.4糖皮質(zhì)激素治療0.9%生理鹽水350 mL+甲潑尼松龍琥珀酸鈉注射液40 mg，靜脈滴注，1次/d。1周后改為口服強(qiáng)的松片10 mg，每日3次，在口服1周后改為10 mg，每日2次，逐周減10 mg至停藥。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無(wú)疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

3.2治療結(jié)果治愈95例（95%），好轉(zhuǎn)5例（5%），總有效率為100%，且無(wú)1例有后遺神經(jīng)痛。

4討論

帶狀皰疹是由感染水痘-帶狀皰疹病毒后皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病，中醫(yī)稱其為“蛇串瘡”，因本病好發(fā)于胸脅部，故又名“纏腰火丹”，亦稱為“火帶瘡”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”。早期應(yīng)用（72 h內(nèi)）抗病毒藥物可減輕急性疼痛，抑制病毒的播散和減少內(nèi)臟并發(fā)癥[2]，同時(shí)使用干擾素以提高患者免疫力，增強(qiáng)抗病毒能力，阻止水痘帶狀皰疹病毒對(duì)神經(jīng)造成進(jìn)一步的嚴(yán)重破壞[3]。應(yīng)用中醫(yī)藥龍膽瀉肝湯加減治療，方中龍膽草清熱燥濕，瀉肝膽實(shí)火；黃芩、梔子助清肝膽之火；澤瀉、車前子清熱利濕導(dǎo)熱下行；板藍(lán)根、金銀花、連翹清熱解毒；生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血；牡丹皮、赤芍清熱涼血，活血化瘀；延胡索、郁金活血，行氣，止痛；延胡索是止痛要藥，專治一身上下內(nèi)外諸痛；制乳香、制沒(méi)藥活血行氣，通經(jīng)止痛，兩者均為止痛之專用藥；柴胡疏達(dá)肝氣，引諸藥入肝膽經(jīng)；甘草益氣和中調(diào)和諸藥，全方共奏清熱利濕、涼血解毒、活血理氣止痛之功效，用該方治療濕熱型帶狀皰疹療效顯著，副作用少。糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用可抑制神經(jīng)纖維炎癥過(guò)程，明顯減輕疼痛，縮短病程，減少后遺癥[4]。在抗病毒藥物治療同時(shí)加行皮內(nèi)注射，對(duì)老年帶狀皰疹治療并預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有重要作用。皮內(nèi)注射直接阻斷皮膚疼痛感受器的痛覺(jué)感和皮膚痛覺(jué)感受器向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，同時(shí)阻斷周圍神經(jīng)傳向中樞的疼痛刺激，降低中樞興奮性。早期應(yīng)用綜合療法，能及時(shí)抑制病毒，提高患者免疫力，減少病毒對(duì)神經(jīng)的損傷，加速受累神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)。該療法具有起效快，療效確切，標(biāo)本兼治，用藥安全，無(wú)明顯副作用，對(duì)治療帶狀皰疹具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]宋文閣，王春亭，傅志儉.實(shí)用臨床疼痛學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008，360.

[3]王鎖杏.早期綜合療法防治帶狀皰疹后遺神經(jīng)癥[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2008，28（3）：34～35.

[4]張信江，魏志平.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，35.

（收稿日期：2012-10-18）