摘要：干姜人參半夏丸（湯）是張仲景用以治療妊娠惡阻的經(jīng)典方。歷代醫(yī)家多認(rèn)為半夏是妊娠禁忌藥，但是在臨床上應(yīng)用干姜人參半夏湯治療妊娠惡阻及脾胃腸等病癥頗有良效。本文通過對干姜人參半夏湯的方源考、配伍、劑型及臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述，了解本方在治療妊娠惡阻及脾胃腸病癥和其它病癥上的臨床用藥特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：干姜人參半夏湯；方源考；配伍及劑型；臨床應(yīng)用

中圖分類號：R289.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）01-0076-02

干姜人參半夏丸是張仲景用以治療妊娠惡阻的要方，主要由干姜、人參、半夏研細(xì)末，以生姜汁調(diào)糊而成，現(xiàn)臨床多改用湯劑服用，該方以干姜溫中散寒；人參扶正益氣；半夏、姜汁降逆止嘔，運(yùn)用全方可使中陽得振，胃氣得降，則嘔吐可止。方中半夏味辛；性溫；有毒，并有“半夏墮胎、殞胎”之說，是妊娠禁忌藥。那么干姜人參半夏湯在臨床上治療相關(guān)病癥時有無禁忌情況，又是如何遣方用藥，故本文把干姜人參半夏湯從其方源考、配伍、劑型和臨床應(yīng)用綜述如下。

1方源考

干姜人參半夏丸首見于漢·張仲景《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》第六條，原文：“妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。干姜人參半夏丸方：干姜、人參各一兩、半夏二兩，上三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧子大，食服十丸，日三服?！倍趶堉倬八脑闹袩o記載干姜人參半夏丸“君、臣、佐、使”的條文。

因方中半夏一度以來被認(rèn)定為“妊娠禁忌藥”，所以臨床上運(yùn)用干姜人參半夏湯存在的爭議頗多。此說法在現(xiàn)存文獻(xiàn)中最早見于南宋·朱瑞章《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》，金元時期的張?jiān)匾仓赋觥鞍胂膭犹?，孕婦忌之”，明·李時珍在其所著《本草綱目》中就列出了80多味妊娠期禁忌藥物，半夏名列其中認(rèn)為半夏有“動胎”之弊。同時，陳自明在他的《婦人良方大全》中更詳盡地提出“半夏有動胎之性”。且現(xiàn)代藥理研究表明半夏對動物具有生殖毒性[2～3]，然《中藥大辭典》半夏條下引用《藥證》曰：“余嘗讀《本草綱目》半夏條曰：孕婦忌半夏，為其燥津液也，不思之甚矣。古話有之曰，有故無殞，此證而用此藥，夫何忌之有？妊娠嘔吐不止者，仲景氏用干姜人參半夏丸，余亦嘗治孕婦留飲掣痛者，與小棗湯數(shù)劑，及期而娩，母子無害也[4]?！庇秩纾督饏T玉函經(jīng)二注》指出：“先因脾胃，津液留滯，蓄為痰飲。至妊二月之后，胚化成胎，濁氣上沖，中焦不勝其逆，痰飲遂涌，嘔吐不已，中寒乃起?！贝藭r應(yīng)用本方最為適宜[4]。

2配伍意義及方藥劑型

醫(yī)圣張仲景對嘔吐的治療重視半夏和生姜，即生姜不但可減少半夏的毒性，而且能夠加強(qiáng)半夏的功效。正如《本草經(jīng)集注》中記載：“半夏有毒，用之必須生姜，此是取其所畏，以相制矣?！鼻摇夺t(yī)宗金鑒》提出：“惡阻者，謂胃中素有寒飲，惡阻其胎而妨飲食也。主之以干姜去寒，半夏止嘔；惡阻之人，日日嘔吐，必傷胃氣，故又佐人參也。”同時，曹穎甫認(rèn)為：“方中半夏當(dāng)生用，因配伍干DH26G4khYPKkpBxXyMUZlIqc/ulI+KL3hqNQn3QH8N8=姜，又以姜汁為丸，毒性已解，入口定然不麻?！笨梢姰?dāng)時已認(rèn)識到生姜半夏相畏配伍的重要性，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)顯示[5～6]，生姜可以抑制半夏的毒性，降低半夏的中毒反應(yīng)。又因，《金匱要略淺注》強(qiáng)調(diào)指出：“半夏得人參，不惟不礙胎，且能固胎?！惫士梢哉J(rèn)為：半夏雖有墮胎作用，但通過合理配伍減低其毒性達(dá)到和胃、降逆、止吐且不動胎的效果。

魏曉芬[7]等應(yīng)用干姜人參半夏丸治療妊娠惡阻，觀察該方的丸劑、湯劑及散劑三者間療效的差異，結(jié)果表明：此干姜人參半夏丸、干姜人參半夏湯及干姜人參半夏散三者劑型的改變在臨床應(yīng)用的療效無影響。

3干姜人參半夏湯的臨床應(yīng)用

3.1妊娠惡阻妊娠惡阻是臨床常見病，由沖脈之氣上逆犯胃所致，應(yīng)用干姜人參半夏湯治療寒飲中阻，脾胃虛寒型妊娠惡阻，效果良好。佟玉濤[8]等用該方治療妊娠劇吐，處方為：半夏4.5 g，人參9 g，干姜4.5 g。結(jié)果顯示：采用干姜人參半夏湯治療組比單純用西藥治療組療效顯著。謝鼎蘇[9]在應(yīng)用本方治療頑固性妊娠嘔吐時指出，干姜人參半夏丸適用于妊娠嘔吐1～3個月不能消失且嘔吐物中含有痰涎及食物呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的惡阻證者。又如，周步君[10]運(yùn)用本方加味治療脾胃陽虛，胃有寒飲所致的妊娠惡阻。其方藥組成：干姜10 g，半夏9 g，人參12 g，茯苓12 g，炒白術(shù)12 g，陳皮10 g，砂仁10 g，甘草6 g，生姜3片，服3劑，嘔吐可止。

3.2嘔吐周步君[10]應(yīng)用加味干姜人參半夏丸治療虛寒吐逆證。方藥：干姜15 g，黨參12 g，姜半夏15 g，炒吳萸10 g，丁香10 g，炒白術(shù)12 g，旋復(fù)花12 g（包煎），砂仁10 g，生姜3片。服此方6劑后，再用香砂六君子丸調(diào)理鞏固療效。李武忠[11]運(yùn)用該方加減治療頑固性嘔吐，連服數(shù)天，癥狀減輕。

3.3眩暈《內(nèi)經(jīng)》指出：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，而臨床上也常見虛寒痰飲上逆所致眩暈者，周步君[10]用干姜人參半夏湯加味治療取得很好的效果。王進(jìn)平[12]臨證運(yùn)用干姜人參半夏丸加苓桂術(shù)甘湯治療此癥，改善明顯。

3.4痞滿因暑天嗜食冷飲吐瀉治愈后出現(xiàn)胃脘痞滿不適，李武忠[11]應(yīng)用干姜人參半夏湯加味治療1劑見效。王進(jìn)平[12]應(yīng)用干姜人參半夏丸加附片治療中焦虛寒所致的痞滿，1劑即停。

3.5腹痛王進(jìn)平[12]應(yīng)用干姜人參半夏湯加味治療由里虛兼寒引起的腹痛，效果甚佳。

3.6其他病癥潘和長[13]運(yùn)用干姜人參半夏丸加味治療慢性腎衰竭患者消化道癥狀52例。對照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加干姜人參半夏丸加味，方藥：干姜6 g，紅參10 g（另煎兌服）、姜半夏10 g，淫羊藿10 g，肉蓯蓉10 g，炙甘草6 g，茯苓12 g，代赭石20 g（另包先煎）、大黃10 g。每天1劑分2次，水煎服，20 d為1療程。結(jié)果表明：加味干姜人參半夏丸亦可以顯著改善慢性腎衰竭患者的消化道癥狀。

4結(jié)語

綜上所述，干姜人參半夏湯方中雖有“妊娠禁忌”藥物半夏，但該方又一直以來應(yīng)用于治療妊娠惡阻有良效而無中毒及其它不良報(bào)道，說明：半夏雖能墮胎，但通過干姜人參半夏湯方的合理配伍能夠減低其毒性并和胃止吐且不動胎。對于干姜人參半夏湯在臨床上治療妊娠惡阻之外的其它病癥時多用原方加味，其治療效果顯著。關(guān)于干姜人參半夏湯的作用及療效再無須贅言，如可從其藥物成分、藥理、毒理等方面做進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究定能更好的為開發(fā)利用該方提供有力的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和理論支持。

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（收稿日期：2012-11-20）