關(guān)鍵詞：參棗湯；失眠；中醫(yī)藥療法

中圖分類號(hào)：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）01-0031-02

失眠中醫(yī)稱為不寐，為經(jīng)常性睡眠時(shí)間深度減少的病證。輕者入睡困難，或時(shí)寐時(shí)醒，醒后難再寐，重時(shí)徹夜不寐。隨著社會(huì)和生活節(jié)奏加快和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的激烈，失眠已成為多發(fā)病、常見病，其發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響人的心理，情緒變化，損害了身體健康。筆者采用純中藥治療失眠60例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料收集90例患者，患者均為本院中醫(yī)科2010年1月～2012年6月門診病例，并按隨機(jī)數(shù)字法分為2組，治療組60例，對(duì)照組30例。治療組男19例，女41例；年齡最小19歲，年齡最大70歲，平均年齡45歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)30 a。對(duì)照組30例，男11例，女19例；年齡最小19歲，最大68歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)28 a。2組患者在性別，年齡，病程長(zhǎng)短經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[1]。①有失眠的典型癥狀，即入睡困難，時(shí)常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡；晨醒過(guò)早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足6 h；②有反復(fù)發(fā)作史。并參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第5版教材結(jié)合臨床進(jìn)行辨證論治。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版[2]失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀繼發(fā)于失眠，包括難以入睡，睡眠不深，易醒，多夢(mèng)，早醒，醒后不易再睡，醒后感不適，疲乏和白天困倦；②上述睡眠障礙每周至少發(fā)作3次，并持續(xù)1個(gè)月以上；③失眠引起顯著的苦惱或精神活動(dòng)效果下降或妨礙社會(huì)功能；④不是任何一種軀體疾病或精神障礙的一部分。

1.3納入病例標(biāo)準(zhǔn)①具有失眠典型癥狀，每周至少發(fā)作3次。并持續(xù)1個(gè)月以上；②符合西醫(yī)失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～70歲，性格不限；④自愿接受本療法治療者。

1.4排除病例標(biāo)準(zhǔn)①凡是全身性疾病如疼痛，發(fā)熱，咳嗽，手術(shù)等，以及外界干擾因素引起者；②凡是已產(chǎn)生對(duì)安定類藥物依賴者（偶爾服用安定者需停藥7天以上）；③年齡在18歲以下，70歲以上者；④合并有肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重繼發(fā)性疾病者；⑤神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病及藥物因素引起的失眠癥。

2治療方法

2.1治療組采用自擬參棗湯治療，處方：太子參30 g，棗仁30 g，知母10 g，川芎10 g，茯苓15 g，燈芯草5 g，遠(yuǎn)志6 g，竹茹5 g，夜交藤15 g，炙甘草6 g。根據(jù)全身癥狀和舌脈，運(yùn)用中醫(yī)臟腑辨證歸納為常見5型加減。肝郁化火：不寐易怒，性情急躁，目赤口干，苔黃，脈細(xì)數(shù)?；痉郊硬窈ⅫS芩、梔子、郁金、龍膽草清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神；痰熱內(nèi)擾：不寐頭重，痰多胸悶，舌紅苔黃膩。基本方加黃連、半夏、陳皮；陰虛火旺：心煩難寐，心悸肢倦，耳鳴健忘，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?；痉郊影⒛z、熟地、龜板、牡蠣；心膽氣虛：不寐多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，短氣自汗，頭暈乏力，脈弦細(xì)。基本方加黨參、龍齒、朱砂、琥珀、龍骨、牡蠣；心脾兩虛：多夢(mèng)易醒，心悸肢倦，頭暈健忘，面白欠華，舌淡苔白。基本方加黨參、熟地、黃芪、白術(shù)、龍眼肉。用法：1日1劑，開水煎服，日服3次，每次200 mL，連服15 d為1個(gè)療程。

2.2對(duì)照組采用口服西藥艾司唑侖1 mg，每晚1次，睡前30 min服藥，15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察治療效果，治愈3個(gè)月后隨訪。

治療期間還需注意患者的精神因素，勸其解除煩惱，消除思想顧慮，避免情緒激動(dòng)，睡前不吸煙，不喝酒和濃茶等。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中失眠癥的療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床擬定。治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間共6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠時(shí)間明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前減輕不足3 h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重。

3.2治療結(jié)果見表1。

表12組臨床療效比較

組別1n1治愈1顯效1好轉(zhuǎn)1無(wú)效1總有效率/%治療組16012411911314193.3*對(duì)照組130151318114153.3注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3.3隨訪情況2組治愈病例在3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，結(jié)果見表2。

表22組治愈3個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較

組別1治愈1療效穩(wěn)定1偶爾復(fù)發(fā)1復(fù)發(fā)1復(fù)發(fā)率%治療組1241211211147*對(duì)照組15111113160注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

4討論

失眠癥在中醫(yī)認(rèn)為是不寐，其病因很多，但主要病因?yàn)殛庩?yáng)失調(diào)，氣血失和以致心神失養(yǎng)，心神不安，其中虛證為多?！督饏T要略·血痹虛勞病》云：“虛勞虛煩不得眠”。《景岳全書·不寐》中說(shuō)：“不寐癥雖病不一，然為之邪正二字則知矣，蓋寐本乎陰，神其至也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣不足耳。”故主要病機(jī)是臟腑功能失調(diào)所致，因氣郁化火，擾動(dòng)心神，或因胃中不和，痰熱內(nèi)擾；或因陰虛火旺，心腎不交，思慮勞倦，內(nèi)傷心脾均可影響心神而致不寐。治療上對(duì)虛證應(yīng)補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)益肝腎；對(duì)實(shí)證應(yīng)瀉其有余，如疏肝解郁，降火滌痰，并在瀉實(shí)補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上安神定志。總之，中醫(yī)通過(guò)調(diào)整人體的臟腑，氣血功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，從而達(dá)到改善睡眠的目的，且不引起藥物依賴。

失眠癥目前患病率高，已成為一個(gè)社會(huì)性問(wèn)題，傳統(tǒng)藥物和鎮(zhèn)靜催眠藥會(huì)造成明顯的心理依賴和軀體依賴，停藥后出現(xiàn)明顯的戒斷綜合征，而且會(huì)產(chǎn)生耐受性增加和蓄積的后果，容易形成惡性循環(huán)，給患者造成很大的心理和軀體負(fù)擔(dān)。通過(guò)中藥治療是取其治其本療效持久，副作用小，無(wú)藥物依賴性。因此，中醫(yī)藥治療失眠不論從調(diào)整體質(zhì)還是從遠(yuǎn)期療效都要優(yōu)于鎮(zhèn)靜安神藥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床治療指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：186～189.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì)會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：118.

[3]ZY/T001～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

（收稿日期：2012-11-15）△通訊作者：李國(guó)慧，主治醫(yī)師，迪慶州人民醫(yī)院內(nèi)科。