摘要：目的：觀察黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍血管病變的臨床療效。方法：將40例糖尿病周圍血管病變患者隨機(jī)分為2組各20例，對(duì)照組口服西洛他唑片治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予黃芪桂枝五物湯加減治療，3個(gè)月為1個(gè)療程，觀察2組治療前后綜合療效、踝/肱指數(shù)（ABI）、血液流變學(xué)等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：治療組總有效率為85%，明顯高于對(duì)照組65%（P<0.05）；治療組ABI和血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍血管病變具有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：糖尿病；周圍血管病變；黃芪桂枝五物湯

中圖分類號(hào)：R587.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）01-0027-02

近年來(lái)，筆者運(yùn)用黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍血管病變40例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料40例均為本院2010年1月～2011年12月門(mén)診及住院糖尿病周圍血管病變患者，中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)型。隨機(jī)分為2組。治療組20例，男6例，女14例；年齡54～65歲，平均（58±7.6）歲；病程5～21 a，平均（13±5.1）a。對(duì)照組20例，男8例，女12例；年齡52～64歲，平均（57±8.6）歲；病程5～22 a，平均（12±5.6）a。2組病例性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家咨詢委員會(huì)正式公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。糖尿病周圍血管病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有肢體缺血癥狀：發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛、間歇性跛行、酸脹；（2）有肢體缺血體征：皮色蒼白或黯紅，皮溫低，肌肉萎縮等營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，患肢足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈博動(dòng)減弱或消失，甚至股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；（3）下肢血管彩色多普勒超聲檢查顯示動(dòng)脈硬化，血管壁增厚，內(nèi)膜回聲不均勻，可見(jiàn)粥樣斑塊強(qiáng)回聲，動(dòng)脈管狹窄、扭曲，血流峰時(shí)速減慢，阻力指數(shù)增高。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)有肢體壞疽者；妊娠、肝腎功能異常者；伴有其他嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤、心力衰竭者；未按規(guī)定堅(jiān)持服藥或加用其他藥物影響藥物療效判定者。

1.4治療方法對(duì)照組口服西洛他唑片治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予黃芪桂枝五物湯加減治療，處方：生黃芪30 g，桂枝6 g，赤白芍各10 g，雞血藤20 g，葛根10 g，當(dāng)歸10 g，懷牛膝10 g，地龍20 g，丹參20 g，川芎8 g，路路通10 g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。3個(gè)月為1個(gè)療程，觀察2組治療前后臨床綜合療效、踝/肱指數(shù)（ABI）、血液流變學(xué)等指標(biāo)的變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料用（ ±s ）表示，采用t檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)脈管專業(yè)委員會(huì)肢體動(dòng)脈硬化性閉塞癥療效標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)變化或加重。

2.2治療結(jié)果

2.12組臨床綜合療效比較見(jiàn)表1。

2.22組治療前后ABI比較見(jiàn)表2。

表22組治療前后ABI比較

組別11ABI治療組1治療前10.66±0.131治療后11.01±0.14△*對(duì)照組1治療前10.65±0.121治療后10.84±0.16△注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.32組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

組別11全血黏度高切

（mpa/s）1全血黏度低切

（mpa/s）1血漿黏度

（mpa/s）1纖維蛋白原

（g/L）治療組1治療前17.13±1.29112.96±1.8912.25±0.7613.68±0.831治療后14.08±1.16△*19.07±1.06△*11.36±0.69△*12.59±0.55△*對(duì)照組1治療前17.08±1.13112.44±1.7412.43±0.7213.57±0.671治療后15.46±1.24△17.53±1.37△11.79±0.79△13.01±0.61△注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

糖尿病周圍血管病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，也是造成糖尿病患者肢端壞疽而致殘的主要原因。其病理改變?yōu)閮?nèi)膜中層厚度增加，管腔狹窄，管壁順應(yīng)性降低，內(nèi)膜粥

樣斑塊形成，致管腔進(jìn)一步狹窄，甚至完全閉塞。其主要臨床表現(xiàn)是，下肢皮膚干燥彈性差，雙下肢麻木發(fā)涼酸脹，間歇性跛行，足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱或消失，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)糖尿病性肢端干性壞疽，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。

本病屬中醫(yī)“痹證”、“痿證”、“脈痹”、“血痹”等范疇，歷代醫(yī)家對(duì)此病亦有相關(guān)論述，如《內(nèi)經(jīng)》云：“五臟皆柔弱者，善病消癉，血?dú)饽媪?，皮充肌，血脈不行”。糖尿病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，病程日久，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)氣虛衰；病久入絡(luò)，血脈瘀滯。其基本病機(jī)為氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)。治療當(dāng)予益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗5味藥組成，具有益氣通經(jīng)，活血通痹之功。筆者在臨床上運(yùn)用黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍血管病變?nèi)〉昧藵M意的療效。方中黃芪、當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)氣養(yǎng)血，以扶其正；丹參、川芎活血化瘀而通行血脈；路路通、桂枝通經(jīng)活絡(luò)；地龍破血通絡(luò)止痛；赤芍滋陰涼血；葛根、白芍養(yǎng)陰生津；懷牛膝引藥下行，直達(dá)病所。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，活血化瘀通絡(luò)之功?？傊?jīng)臨床觀察證實(shí)，黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍血管病變具有良好的臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]尚德俊，王嘉桔，張柏根.周圍血管疾病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：313.

[2]王玉珍，許樟榮.第五屆國(guó)際血管外科第一屆糖尿病血管疾病會(huì)議（糖尿病足部分）紀(jì)要[J].中華糖尿病雜志，2005，13（2）：252.

（收稿日期：2012-10-22）