關(guān)鍵詞：反流性胃炎；中醫(yī)分型治療；療效觀察

中圖分類號：R573.3文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）01-0026-01

反流性胃炎是由過多的十二指腸內(nèi)容物反流入胃，引起胃黏膜的炎癥。久之發(fā)展成糜爛、潰瘍病變。十二指腸內(nèi)容物以膽汁為主，故又稱膽汁反流性胃炎或堿性反流性胃炎。屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“呃逆”、“痞癥”等病范疇。近年來隨著民眾飲食結(jié)構(gòu)及習慣的改變呈逐年上升趨勢。筆者自2009年1月～2011年12月用辨證分型方法治療該病102例，取得較好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

102例為本科門診及住院患者。門診30例，住院72例；年齡30～45歲67例，占65.7%；45～60歲35例，占34.3%；病程最短3個月，長者3～5 a不等。所有病例經(jīng)西醫(yī)消炎治療6個月或1～2 a，效果不佳，反復發(fā)作。102例經(jīng)本院胃十二指腸鏡檢查，其中膽汁反流性胃炎62例，占60.7%；膽汁反流并糜爛性胃炎51例，占50%；膽汁反流并潰瘍（A1度）31例，占29.4%。并膽囊炎膽囊萎縮28例，占27.4%，胃液內(nèi)pH分析56例，占總病例數(shù)的54.9%，陽性21例，占20.5%。本病臨床表現(xiàn)，以胃脘部灼熱疼痛伴痞悶、噯氣、泛酸嘈雜，嘔吐苦水。夜間胃脘部灼熱腹脹疼痛加重明顯等為主癥。

2治療方法

門診患者以中醫(yī)藥物治療為主，住院患者先用西藥消炎治療7 d后用中醫(yī)藥辨證分型治療。依據(jù)辨證分型施治選方用藥的治療原則，分為4型：脾胃濕熱，濕熱中阻型：主要表現(xiàn)為胃脘痞滿，灼熱疼痛，惡心不欲食，口干苦、口臭，胸膈煩悶，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑。治宜清熱瀉胃火、通腑瀉濁，基礎(chǔ)方黃連溫膽湯加減，藥用：代赭石20 g，竹茹15 g，枳殼15 g，姜半夏15 g，五靈脂15 g，黃連10 g，生大黃15 g（分次后下）；肝胃不和型：主要表現(xiàn)為胃脘痞滿、脹痛，連及兩脅，泛酸嘈雜，時泛吐苦水，噯氣較頻，感覺咽喉如有物梗阻。舌淡苔白，脈弦。治宜疏肝利膽、和胃降逆，基礎(chǔ)方柴胡舒肝湯，藥用：生柴胡15 g，白芍20 g，生枳殼20 g，郁金15 g，半夏10 g，陳皮15 g，制香附15 g，佛手10 g，陳皮15 g；脾胃虛寒型：主要表現(xiàn)為胃脘痛勢綿綿，痞滿不適，時脹時消，倦怠乏力，大便不調(diào)，舌淡苔薄，脈緩無力。治宜溫中健脾和胃，基礎(chǔ)方香砂六君湯，藥用：黨參15 g，炒白術(shù)10 g，炮姜15 g，木香10 g，砂仁15 g，香附15 g，半夏15 g，茯苓15 g，大棗20 g；膽胃絡(luò)瘀血型（氣滯血瘀型）：主要表現(xiàn)為胃脘疼痛，痛有定處，或呈針刺感，食后痛甚，呃逆泛酸或見吐血便血，舌質(zhì)紫暗，脈澀。治宜活血化瘀，理氣止痛?；A(chǔ)方失笑散；藥用：蒲黃20 g，五靈脂20 g，制乳香15 g，制沒藥15 g，酒炙大黃20 g，三七15 g（另包兌服），白及15 g。有手術(shù)史者可加土鱉蟲。中藥煎服方法：每2 d煎服1劑，每次服100～150 mL，每天服3次，中間停服1 d，每10 d為1療程，共治療3個療程。

3療效標準與治療結(jié)果

3.1療效標準治愈：胃脘灼熱，痞悶、噯氣泛酸嘈雜，嘔吐苦水，夜間胃脘灼熱，腹脹痛消失，飲食量較治療前增加。胃十二指腸鏡檢查，膽汁反流性胃炎征治愈；有效：胃脘灼熱，痞悶、夜間胃脘灼熱腹脹痛，噯氣泛酸嘈雜消失，嘔吐苦水好轉(zhuǎn)，飲食量較治療前有改善。胃十二指腸鏡檢查，膽汁反流胃炎征輕度；無效：胃脘灼熱，痞悶、夜間胃脘灼熱腹脹痛明顯減輕。但噯氣、泛酸、嘈雜，嘔吐苦水未減輕，飲食量較治療前增加不明顯。胃十二指腸鏡檢查，膽汁反流性胃炎征中度。

3.2治療結(jié)果治療3個療程后，102例中治愈56例，有效32例，無效24例，總有效率為86.3%。

4體會

近20多年來，隨著民眾飲食結(jié)構(gòu)及習慣的變化，如夜生活中的燒烤、油炸、辛辣飲食甚行，該病呈逐年上升趨勢。西醫(yī)對該病的治療方法以抗菌消炎，促進食管和胃排空的方法治療，往往是近期效果明顯，但帶來一定的副作用。中醫(yī)對本病的治療方法，突出人體疾病發(fā)生發(fā)展變化的整體觀念。以辨證論治分型用藥，治療脾胃濕熱施以清熱瀉胃火，通腑瀉濁；肝胃不和型施以疏肝利膽，和胃降逆；脾胃虛寒型施以溫中健脾和胃；膽胃氣滯血瘀型施以活血化瘀，理氣止痛等方法治療。對改善減輕胃脘部灼熱疼痛、痞悶、噯氣、泛酸嘈雜，口淡納呆、飲食少，嘔吐苦水，夜間胃脘部灼熱，腹脹疼痛加重明顯等癥有較好的效果。另外治療服藥期間，禁吃燒烤油炸辛辣酒類刺激飲食，實時控制晚餐進餐數(shù)量也是治療關(guān)鍵。

（收稿日期：2012-11-06）