摘要：目的：觀察中藥健脾除濕湯治療脾虛濕盛型濕疹的臨床療效及安全性。方法：將80例患者隨機(jī)分為2組，治療組40例應(yīng)用健脾除濕湯內(nèi)服進(jìn)行治療。對照組40例給予依巴斯汀片口服。2組治療1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：治療組40例，痊愈8例，顯效27例，有效3例，無效2例，總有效率為87.5%；對照組40例，痊愈5例，顯效20例，有效12例，無效3例，總有效率為62.5%。結(jié)論：治療組優(yōu)于對照組，具有療效好，安全性好，患者順應(yīng)性強(qiáng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：濕疹；健脾除濕湯；依巴斯汀片

中圖分類號：R758.23文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）01-0024-02

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤和肥厚，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)。筆者運(yùn)用健脾除濕湯治療脾虛濕盛型濕疹40例，并與口服依巴斯汀片治療40例，進(jìn)行對照觀察，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料共觀察80例，均為興化市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診患者，隨機(jī)分為2組，治療組和對照組各40例。其中治療組男18例，女22例；18～35歲13例，35～50歲15例，50～65歲12例；病程15 d 14例，15～30 d 16例，30 d以上10例；亞急性濕疹27例，慢性濕疹13例。對照組男15例，女25例；18～35歲21例，35～50歲11例，50～65歲8例；病程15 d 10例，15～30 d 21例，30 d以上9例；亞急性濕疹28例，慢性濕疹12例。2組患者性別、年齡、病程、濕疹分期經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)亞急性濕疹：滲出較少，以丘疹、丘皰疹、結(jié)痂、鱗屑為主。有輕度糜爛面顏色較暗紅，亦可見輕度浸潤，劇烈瘙癢。慢性濕疹：多限局于某一部位，境界清楚，有明顯的肥厚浸潤，表面粗糙，或呈苔蘚樣變，頗色褐紅或褐色，常伴有丘皰疹、皰皮、抓痕，傾向濕潤變化，常反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，有陣發(fā)性癢疹。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)脾虛濕盛型濕疹：病程反復(fù)發(fā)作，皮損呈暗紅或淡紅色斑片、丘疹，糜爛、干燥脫屑，伴有瘙癢。并可伴見神疲乏力，腹脹納呆，大便溏薄，舌質(zhì)紅，舌胖嫩，或有齒痕，苔膩脈濡等全身癥狀。

2治療方法

2.1治療組予健脾除濕湯（朱仁康經(jīng)驗(yàn)方）[2]：蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，厚樸10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，六一散10 g，桂枝6 g。隨證加減：濕邪偏于下焦者可加黃柏、川牛膝；瘙癢甚者可加烏梢蛇、刺蒺藜；日久皮損色暗者可加丹參、當(dāng)歸。每日1劑，水煎至300 mL，早晚分服。每周復(fù)診1次，注意事項(xiàng)：服藥期間停用其它一切藥物，治療期間生活規(guī)律，忌口，戒除煙酒嗜好，調(diào)節(jié)情志。

2.2對照組依巴斯汀片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040119），1次10 mg，1日1次，睡前口服。2組患者皮損處均外涂以尤卓尓（丁酸氫化可的松，天津藥業(yè)集團(tuán)有限公司），每日2次。注意事項(xiàng)同治療組。

2.3療程2組均以7 d為1療程，4個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效，3個(gè)月后隨訪統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：臨床癥狀、瘙癢消失；好轉(zhuǎn)：滲出減少，皮疹部分結(jié)痂，瘙癢減輕；無效：治療前后無變化或病情加重。

3.2濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）評分法[2]瘙癢評分：①0分：無任何瘙癢。②1分：偶爾瘙癢，不用藥，不影響學(xué)習(xí)生活。③2分：陣發(fā)性瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，影響睡眠學(xué)習(xí)生活，需用藥。④3分：劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)生活。

3.3治療結(jié)果

3.3.12組臨床療效比較見表1。

3.4不良反應(yīng)治療組3例患者出現(xiàn)大便稀，次數(shù)增多，由于患者空腹，涼服藥物，改為飯后溫服癥狀消失；對照組2例患者出現(xiàn)口干癥狀，但對患者生活無明顯影響。

4討論

本方是名老中醫(yī)朱仁康教授治療濕疹經(jīng)驗(yàn)方：蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、厚樸健脾化濕；豬苓、茯苓、澤瀉、六一散淡滲利濕；桂枝通陽化氣。4周后治療組和對照組的痊愈率分別為87.5%和62.5%。在EASI評分和瘙癢程度比較方面，治療組療前療后、療后均較對照組有顯著性意義，3個(gè)月后復(fù)發(fā)率治療組優(yōu)于對照組。

《素問·至真要大論》“諸濕腫滿，皆屬于脾”揭示了本病雖病在表，而與五臟病機(jī)相連。中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院李林教授在濕疹的診治過程中強(qiáng)調(diào)了脾臟與濕疹的密切關(guān)系。脾主運(yùn)化，主肌肉，脾為后天之本，是因?yàn)闄C(jī)體五臟六腑，四肢百骸等組織器官的營養(yǎng)都來源于脾。脾是靠消化飲食和運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)的功能即脾主運(yùn)化來完成的。皮膚各部分無不依賴脾運(yùn)化的營養(yǎng)來保證其正常生理功能。另一方面，脾主濕而惡濕，脾氣健運(yùn)，水濕化為津液而正常輸布，也是保證肌膚潤澤的重要方面。若脾失健運(yùn)，水濕停聚，外發(fā)肌膚，會(huì)產(chǎn)生皰疹類皮膚病，濕疹就是其中之一。脾虛濕盛型濕疹是濕盛郁于肌膚，脾虛乃本病之本，所以在臨床治療上很重視標(biāo)本兼治、內(nèi)外兼治的整體與局部相結(jié)合的治則，既重視濕盛的表現(xiàn)又重視脾失健運(yùn)的根本原因。林星游等[4]對脾虛濕盛型濕疹方取參苓白術(shù)散合消風(fēng)散加減；朱紅軍[5]采用除濕胃苓湯加減治療脾虛型濕疹；艾儒棣教授[6]治療脾虛夾濕證濕疹，方選四君子湯合五皮飲加龍骨、石決明、靈磁石、紫荊皮；王微等[7]選取確診為脾虛濕蘊(yùn)型濕疹的患者口服自擬方術(shù)苓除濕湯，都取得好的療效。

本方標(biāo)本兼治，在臨床治療中與對照組依巴斯汀已取得比較顯著性差異，健脾除濕湯治療脾虛濕盛型濕疹是一種經(jīng)濟(jì)安全、療效可靠、適宜推廣的中醫(yī)治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：295～296.

[2]朱仁貴.臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：242.

[3]趙辯.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評分法[J].中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3.

[4]林星游，王炎，翁雪云.濕疹的中醫(yī)辨治探析[J].中醫(yī)中藥，2009，16（11）：125～126.

[5]朱紅軍.辨證論治慢性濕疹96例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（4）：443～444.

[6]楊凡，甘海芳，艾儒棣.艾儒棣教授治療濕疹經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2009，27（2）：4～5.

[7]王微，張磊，靳全友.術(shù)苓除濕湯加減治療濕疹臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2005，23（11）：79～80.

（收稿日期：2012-11-01）