關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

中圖分類號：R593.22文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）01-0023-02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（簡稱RA）是一種以慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性疾病，其病因和發(fā)病機制至今尚未完全闡明，發(fā)病年齡多在20～50歲，女性多于男性。本病多侵犯小關(guān)節(jié)，如手、足、腕關(guān)節(jié)，常呈對稱性、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹疼痛，最后形成關(guān)節(jié)強直及功能障礙，為主要的致殘疾病之一。如果治療不當(dāng)，一般1～2年內(nèi)發(fā)生骨關(guān)節(jié)侵蝕，關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此目前主張早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期積極治療，以控制病情發(fā)展，在患者能耐受的情況下，盡可能盡快地聯(lián)合用藥，對RA患者的治療有重要意義。筆者用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料筆者于2010年1月～2010年12月共治療觀察82例門診患者，其中男34例，女48例；20歲以下者15例，20～40歲者48例，40歲以上者19例；病程1 a者32例，1～3 a者25例，3～5 a者16例，5 a以上者9例。全部病例均經(jīng)類風(fēng)濕因子（RF）、血沉（ESR）及X線攝片檢查，其中有臨床表現(xiàn)而RF正常者12例占14.63%。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國中西醫(yī)結(jié)合實用風(fēng)濕病學(xué)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨僵至少1 h（≥6周）；②3個或3個以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；③腕指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；④對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X光改變；⑦類風(fēng)濕因子（RF）陽性（滴度≥1：20）。本組收集的資料均符合以上4項或4項以上。

2治療方法

2.1中醫(yī)治療根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，運用中醫(yī)辨證論治原則。分為寒濕痹阻，濕熱痹阻，痰瘀互阻，肝腎陰虛，氣血兩虛等5型，并分型論治。

寒濕痹阻：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，觸之不溫，遇寒加重，得熱則減，舌質(zhì)淡紅，脈弦緊。治法：散寒除濕，通絡(luò)止痛，方藥：桂枝附子湯和防己黃芪湯，附片（開水先煎4 h）80 g，桂枝15 g，白芍15 g，細(xì)辛5 g，防風(fēng)15 g，紅花10 g，黃芪20 g，羌活15 g，威靈仙15 g，防己20 g，炙甘草10 g；濕熱痹阻：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫疼痛，觸之灼熱或自覺灼熱，口干大便干結(jié)，舌苔黃厚、脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。方藥：四妙湯加味：蒼術(shù)15 g，苡仁20 g，黃柏15 g，牛膝15 g，威靈仙15 g，雙花15 g，連翹15 g，青風(fēng)藤15 g，防己10 g，赤芍15 g，丹皮15 g，蜈蚣2條，甘草10 g；痰瘀互阻：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛，入夜為甚，關(guān)節(jié)局部皮膚晦暗，或有皮下結(jié)節(jié)，舌質(zhì)紫暗，有瘀班、瘀點，舌苔白，脈弦細(xì)。治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)。方藥：桃紅四物湯加味：熟地15 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，赤芍15 g，紅花10 g，地龍15 g，土別蟲15 g，白芥子15 g，膽南星158 g，威靈仙15 g，獨活10 g，莪術(shù)10 g，桂枝10 g；肝腎陰虛：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛，入夜為甚，伴口渴咽干，潮熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱，通絡(luò)除痹。方藥：知柏地黃湯加減：生地20 g，棗皮10 g，黃柏15 g，丹皮15 g，澤瀉15 g，枸杞15 g，山藥15 g，赤芍15 g，丹參15 g，忍冬藤15 g，秦艽15 g；氣血兩虛：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛。伴神疲倦怠乏力，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白少華，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治法：益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛。方藥：八珍湯加減：黃芪30 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，川芎10 g，熟地15 g，雞血藤20 g，威靈仙15 g，桂枝10 g，防己10 g，炙甘草10 g；臨床加減：關(guān)節(jié)疼痛甚者加蜈蚣3條，全蟲5g；伴發(fā)熱者加紫胡、石膏、黃芩；口干明顯者加麥冬、天花粉；上肢痛加姜黃，下肢疼加牛膝。煎服法：每日1劑，煎3次后藥汁混勻，分早、中、晚3次口服。1個月為1個療程。

2.2西藥強的松5～10 mg/次，1次/d，雷公藤多甙片2片/次，3次/d，腫痛減輕，癥狀明顯改善后停藥。肝腎功能異常嚴(yán)重消化道反應(yīng)者停藥。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)按照1988年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會昆明會議修定的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。①近期控制：經(jīng)治療后受累關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)功能改善或恢復(fù)正常，RF、ESR，恢復(fù)正常且持續(xù)3個月以上；②顯效：受累關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)或消失，RF滴度降低或ESR、RF已恢復(fù)正常，但關(guān)節(jié)腫痛尚未消失；③有效：經(jīng)治療后受累關(guān)節(jié)疼痛或腫痛有好轉(zhuǎn)；④無效：經(jīng)治療1～3個療程，受累關(guān)節(jié)腫痛無好轉(zhuǎn)。

3.2治療結(jié)果近期控制20例，占24.39%；顯效38例，占46.34%；有效15例，占18.29%；無效9例，占10.98%，總有效率89.02%.

4體會

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療RA方法很多，能迅速地緩解關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征，但不能很好控制骨質(zhì)破壞和疾病的進(jìn)展，常合并潛在的臨床毒性，如胃腸道反應(yīng)、肝、腎的損害，還有可能增加心血管意外的風(fēng)險。

中醫(yī)沒有RA的病名，而屬中醫(yī)的“痹證”、“歷節(jié)病”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為RA的發(fā)病因虛、邪、痰、瘀、毒而致，虛是肝腎不足，氣血虧虛，是RA發(fā)病的內(nèi)在因素。如《內(nèi)經(jīng)》所說：“正氣存內(nèi)，邪不可干。邪之所奏，其氣必虛?！毙笆秋L(fēng)、寒、濕、熱、毒之邪，為RA發(fā)病的外在條件，痰瘀為疾病發(fā)展過程中的病程產(chǎn)物。由于正氣不足，衛(wèi)外不固，外邪侵入人體，留滯筋骨關(guān)節(jié)，引起氣血瘀阻不暢，關(guān)節(jié)閉澀，而見關(guān)節(jié)腫痛僵硬，屈伸不利，活動障礙，發(fā)而為病。中醫(yī)認(rèn)為RA是一種“本虛標(biāo)實”之病，并根據(jù)本病的病因及發(fā)病特點，提出了“急則治標(biāo)，緩則治本”，“損其有余，補其不足”的治則，使用滋補肝腎，活血通絡(luò)止痛，祛風(fēng)除濕的治法。腎為人體元陰元陽的根本，衛(wèi)氣之根，主骨生髓。故筆者用熟地、桑寄生、杜仲、牛膝補益肝腎，增強機體的免疫功能，提高抗病能力，并能改善骨質(zhì)疏松，修復(fù)骨質(zhì)破壞。熟地、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、口芪等益氣補血。藥理研究表明，黃芪是一種免疫調(diào)節(jié)劑，對免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用。能促進(jìn)抗體合成，對體液免疫功能有促進(jìn)作用，在免疫反應(yīng)偏低時，使之升高，反應(yīng)偏高時，使反應(yīng)降低[3]。桂枝、防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)散寒通絡(luò)止用，藥理研究表明，秦艽有抗炎作用，可減輕關(guān)節(jié)炎的腫脹程度，并加速其消退，還有抗過敏、鎮(zhèn)痛、退熱作用[3]。膽南星化痰散結(jié)，土鱉蟲活血化瘀，蜈蚣、全蝎搜風(fēng)通絡(luò)止痛。綜觀中醫(yī)的研究及治療情況，中醫(yī)通過謹(jǐn)守病機、調(diào)整陰陽、扶正祛邪等法則。根據(jù)病情的不同階段及時調(diào)整，靈活運用治法，治療RA療效確切，對RA的康復(fù)具有重要的作用。參考文獻(xiàn)：

[1]王兆銘.中國中西醫(yī)結(jié)合實用風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1997：405～770.

[2]周翠英，孫素平，傅新利.風(fēng)濕病中西醫(yī)治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：243.

[3]王筠默.中藥藥理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：47～48.（收稿日期：2012-10-20）作者簡介：陳德監(jiān)（1969～），男，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：皮膚疾病。