關鍵詞：中醫(yī)；治未病；乳腺癌；康復期；腫瘤康復方

中圖分類號：R737.9文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）01-0018-02

腫瘤的康復期是指腫瘤經(jīng)過治療并告一段落后，直到完全治愈或康復失敗的一段時間[1]。乳腺癌分期辨證規(guī)范（試行稿）[2]指出“鞏固期：指手術后化療和（或）放療結束1周后開始以后的5年時間”，此“鞏固期”即為“康復期”。乳腺癌康復期的患者多數(shù)是經(jīng)住院手術、化療或放療等治療，達到臨床緩解，進入康復階段，但仍有一定的復發(fā)率和遠處轉移。癌癥轉移是腫瘤發(fā)生和演變過程中最危險的階段，是癌癥患者死亡的最主要原因。從某種程度上說，防止腫瘤轉移即能控制腫瘤所致的死亡[3]，所以進入康復期并不是治療的終止，而是隨診、觀察、治療的繼續(xù)?？祻推谥委熌康脑谟陟柟讨委熜Ч?，防止乳腺癌的復發(fā)或轉移，改善生活質(zhì)量，延長患者的生存時間。中醫(yī)“治未病”理論在這一階段顯示出了其巨大的優(yōu)勢，乳腺癌的治療并不僅僅局限于手術治療以及放、化療，而應是一個綜合的多層次的治療，其涉及情志、飲食、運動以及藥物治療。在乳腺癌康復期通過中醫(yī)治未病思想干預治療，是預防乳腺癌復發(fā)、轉移的重要措施。

1綜合調(diào)理

由于現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，競爭劇烈，精神生活壓力加大，以致一些人發(fā)生肝氣郁結。乳腺癌發(fā)病增高，無疑與患者的不良精神狀態(tài)有著密切的關系。對乳腺癌康復期的治療，心理治療是一個很重要的方面。讓患者避免過度緊張與焦慮情緒，提高面對現(xiàn)實和適應環(huán)境的能力，治療上重視“藥治”與“心治”合理配合，對患者康復，生存質(zhì)量的改善很有必要。此外，適當運動，控制體重，養(yǎng)成良好的飲食習慣，減少脂肪的攝取，多食蔬菜、水果、粗糧、豆類食品，保證充足的睡眠，勞逸得當，這些都對乳腺癌的復發(fā)轉移有積極的預防作用。

2藥物治療

人體是一個有機整體，中醫(yī)認為，疾病初愈，雖然癥狀消失，但此時邪氣未盡，正氣未復，氣血未定，陰陽未平。所以在病后通過培補正氣，調(diào)理臟腑功能，能使機體紊亂的狀態(tài)得以恢復?！澳[瘤康復方”是本院第三批全國名老中醫(yī)李廷冠教授的經(jīng)驗方，用于乳腺癌康復期治療，療效頗為滿意。藥物組成：黨參20 g，茯苓15 g，白術15 g，扁豆15 g，淮山藥30 g，黃芪30 g，薏苡仁30 g，當歸15 g，黃精15 g，雞血藤30 g，山慈菇15 g，七葉一枝花15 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，甘草5 g。臨床加減：失眠多夢者，加酸棗仁、遠志、夜交藤；精神抑郁者，加郁金、香附、合歡皮；胃納呆滯者，加神曲、麥芽、雞內(nèi)金；兼陰虛者，加熟地、山萸肉、女貞子；兼血瘀者，加丹參、川芎；多汗者，加煅牡蠣、麻黃根、浮小麥；患側上肢水腫者，加丹參、赤芍、豬苓、絲瓜絡。用法：每日1劑，水煎（復煎），早晚2次分服，連用3周，停藥1周為1療程。本方有益氣健脾，養(yǎng)血活血，清熱解毒，抗癌抑癌之功。主治乳腺癌康復期證屬氣血兩虛者，癥見面色蒼白，神疲懶言，聲低氣短，食欲不振，大便溏，舌淡苔白，脈細弱或細澀等。

3病案舉例

張某，女，39歲。初診日期：2010年5月10日。自訴：2010年春節(jié)前發(fā)現(xiàn)右乳外上方無痛性腫塊，2010年2月到某醫(yī)院住院治療，行右乳癌改良根治術。術后病理報告：右乳腺浸潤性導管癌，并混合性黏液癌，右腋窩淋巴結轉移（個數(shù)欠詳），免疫組化：ER（-），PR（-）。術后進行化療（方案、劑量、療程不詳），于2010年4月下旬臨床治愈出院，要求中藥治療而來診?？滔掳Y見：體倦乏力，少氣懶言，夜寐不安，不思飲食，大便溏，小便正常。查體：面色無華，口唇紫暗，雙手（足）指（趾）甲紫紺。舌質(zhì)紫暗，舌苔薄白，脈細弱。右上臂腫脹，右乳房缺如，手術切口愈合良好，左乳房未見明顯異常，雙腋下、鎖骨上、下未觸及腫塊。診斷：西醫(yī)：乳腺癌康復期。中醫(yī)：乳巖康復期，氣血兩虛證兼血瘀。治以益氣健脾、養(yǎng)血活血、清熱解毒、抗癌抑癌，予腫瘤康復方加減。處方：黨參15 g，白術10 g，茯苓15 g，淮山f2ea38a5a1ac870463eb7c1a31051eb5藥20 g，黃芪30 g，炒扁豆15 g，薏苡仁30 g，當歸15 g，黃精15 g，雞血藤30 g，酸棗仁18 g，夜交藤30 g，神曲15 g，麥芽15 g，七葉一枝花15 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，甘草5 g。7劑，水煎（復煎），早晚2次分服，并囑患者調(diào)情志，慎飲食。5月17日二診，訴藥已，無不良反應，癥情好轉，效不更方，又進14劑。6月7日三診，訴精神好轉，睡食一般，二便正常。查體見舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈細，口唇及指（趾）甲紫暗明顯減輕，按前方案去酸棗仁、夜交藤，7劑，水煎服。6月14日四診，訴睡食一般，二便正常，又按6月7日方14劑，繼續(xù)每日煎服。7月5日五診，自覺精神良好，睡食一般，二便正常，舌脈如前。按6月7日方去神曲、麥芽，7劑，水煎服。7月12日六診，訴睡食一般，二便正常，查舌質(zhì)紅，舌苔薄白，口唇及指（趾）甲紫暗基本消退，右上臂輕微腫脹，自動要求恢復上班（文員工作），繼續(xù)服藥14劑后停藥?；颊叽撕笕越?jīng)常來診，按治未病原則調(diào)理治療。每年進行體檢復查，有關聲像學檢查及腫瘤標志物測定，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉移征象。

4討論

“治未病”一詞最早見于《素問·四氣調(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！焙笫泪t(yī)家不斷進行補充和豐富中醫(yī)“治未病”的內(nèi)涵，可概括為：一是“未病先防”，二是“防微杜漸”，三是“既病防變”，四是“病后防復”?！拔床　辈粌H是指機體尚未發(fā)生疾病時的狀態(tài)，而且包括疾病在發(fā)展中可能出現(xiàn)的趨向和未來期間可能表現(xiàn)出來的動態(tài)變化。

乳腺癌康復期的調(diào)養(yǎng)很重要，要注意運用各種養(yǎng)生保健的方法和手段，調(diào)暢情志，適時起居，節(jié)制飲食，謹慎勞作，長養(yǎng)正氣，防止病邪的入侵，“防患于未然”是人們長期經(jīng)驗和認識的總結，“治未病”是中醫(yī)防治疾病觀念的高度概括，在養(yǎng)生保健的同時調(diào)理好臟腑氣血陰陽，防止余毒盤踞。

腫瘤康復方中黨參、黃芪、白術、茯苓、山藥、扁豆、薏苡仁、當歸、黃精、雞血藤均為補益類藥物。其中黨參、茯苓、白術、甘草為伍，名曰“四君子湯”（《太平惠民和劑局方》），為補氣的代表方劑，具有益氣健脾之功。四君子湯加黃芪、山藥亦名六君子湯（《普濟方》引《德生堂方》），功能助脾進食，為傷寒汗下調(diào)理之劑；四君子湯加扁豆、山藥名曰“六神散”（《三因方》），治脾胃虛弱，津枯食少，虛熱者；三方均屬補益健脾之劑。扁豆配薏苡仁祛濕扶中；黃芪補氣，配黃精益氣生精，配當歸補氣生血，配雞血藤益氣活血養(yǎng)血；通過扶正，加強未受邪之臟腑正氣。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證》指出：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”強調(diào)治療時應當顧及未病之臟腑，以防疾病傳變，預先對可能受影響的部位加以固護?！秲?nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，乳癌患者因手術創(chuàng)傷、耗氣傷血，又兼放化療毒素對臟腑的損害，內(nèi)分泌治療對機體內(nèi)環(huán)境的干擾，正氣更是受挫。正氣內(nèi)虛，則五臟六腑功能衰弱，機體內(nèi)環(huán)境及相對平衡性失調(diào)，蟄伏之邪毒容易蘊發(fā)走竄而致復發(fā)、轉移，正氣虧虛是乳癌康復期最基本的病機。治療首先要扶助正氣，增強其抗邪能力，即“治未病，先安未受邪之地”。由于乳腺癌經(jīng)過手術、放療、化療等西醫(yī)綜合治療，大傷正氣；絕大部分癌毒已消，仍會有極少癌毒蟄伏體內(nèi)，所以注意扶正不忘祛邪，在辨證用藥的基礎上加以辨病用藥，提高機體抑制腫瘤的能力。根據(jù)治未病要先于病邪傳變趨勢而祛邪的理論，配合運用山慈菇、七葉一枝花、白花蛇舌草、半枝蓮等具有清熱解毒、抗癌抑癌之功的清熱解毒類藥；共奏益氣健脾、養(yǎng)血活血、清熱解毒、抗癌抑癌之效。本方屬扶正祛邪類方劑，扶正為主，佐以祛邪，藥性平和，不寒不熱，扶正而不留邪，祛邪而不傷正，對預防腫瘤的復發(fā)或轉移具有良好的作用。

“治未病”是中醫(yī)預防醫(yī)學思想的高度概括，是中醫(yī)防治疾病的最基本原則[4]，對乳腺癌康復期治療具有重要指導作用，通過綜合調(diào)理、扶正祛邪，能更好地鞏固療效，防止乳腺癌復發(fā)和轉移，極大地提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1]張秉琪，張欣，安煜致.腫瘤康復期的治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：1.

[2]中華中醫(yī)藥學會乳腺病防治協(xié)作工作委員會.乳腺癌分期辨證規(guī)范（試行）[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（1）：4.

[3]徐力.論中醫(yī)干預癌癥轉移前環(huán)境[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（10）：3～4.

[4]白玲玲，岳小強，王麗娜.以中醫(yī)治未病思想指導無癥狀疾病的防治[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（8）：72.

（收稿日期：2012-11-19）