摘要：目的：觀察健脾和胃消食法治療小兒厭食癥的療效。方法：56例診斷為厭食癥的患兒均以健脾和胃消食為法，口服中藥湯劑，并隨癥加減，14天為1個(gè)療程。結(jié)果：治愈34例，好轉(zhuǎn)20例，未愈2例，總有效率為964%。結(jié)論：健脾和胃消食法治療小兒厭食癥療效滿意，值得推廣。

關(guān)鍵詞：健脾和胃消食；小兒厭食癥；李寶珍；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R272文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）01-0003-02

小兒厭食癥是小兒時(shí)期的一種常見病癥，臨床以較長時(shí)期厭惡進(jìn)食，食量減少，甚則拒食為特征，以學(xué)齡前兒童多見，一年四季均可發(fā)病，以夏秋季節(jié)為多。該病屬于中醫(yī)學(xué)“惡食”、“傷食”、“食積”等疾病范疇。遷延日久可使患兒營養(yǎng)不良，免疫力下降，易罹患各種營養(yǎng)性疾病和他疾，嚴(yán)重者可影響小兒的生長發(fā)育。李寶珍導(dǎo)師從醫(yī)近40載，是國家人事部、衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局遴選的首批500名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，擅于治療小兒常見多發(fā)病及疑難雜癥。對(duì)小兒肺系、脾胃系疾病尤為擅長。筆者有幸侍診于旁，現(xiàn)將導(dǎo)師治療小兒厭食癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

11一般資料56例患者均為2011年9月至今天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診患兒，以1～6歲的患兒為觀察對(duì)象，男40例，女16例，平均年齡4歲，病程3周～2個(gè)月18例，3～6個(gè)月34例，6個(gè)月以上10例。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定：長期食欲不振，而無其他疾??；面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無腹脹；有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食無定時(shí)定量，過食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等；病程在2周以上，年齡在1～6歲的患兒。排除病程在2周以內(nèi)，年齡1歲以下，因外感或某些慢性疾病而出現(xiàn)的食欲不振者。

2治療方法

擬健脾和胃消食湯加減，基礎(chǔ)方：蘇梗10 g，焦三仙10 g，雞內(nèi)金10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，厚樸10 g，枳殼10 g，砂仁6 g。每日1劑，水煎服，14天為1個(gè)療程。若脘腹脹滿加木香；大便偏稀加山藥、炒白術(shù)、炒扁豆；汗多加防風(fēng)；夜寐不寧加丹皮、蓮子心；噯氣嘔惡加竹茹、半夏；地圖舌加沙參、麥冬、石斛等。

3治療結(jié)果

31療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定：治愈：食欲明顯增加，食量增加；好轉(zhuǎn)：食欲好轉(zhuǎn)，食量略有增加；未愈：食欲未見改善2例。

32結(jié)果經(jīng)2個(gè)療程治療，治愈34例（607%），好轉(zhuǎn)20例（357%），未愈2例（36%），總有效率為964%。

4病案舉例

張某，男，5歲。因納差、消瘦2個(gè)月，于2011年6月10日就診。平素易感。2月前因暴食，逐漸出現(xiàn)納差、消瘦，曾于外院予西藥、中成藥治療，效不著，遂求中醫(yī)診治?，F(xiàn)納差、腹脹、口臭，夜臥欠安，睡中汗出，便干2～3日一行。查體：神清，面色少華，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。治宜和胃消食導(dǎo)滯。藥用蘇梗10 g，焦三仙各10 g，雞內(nèi)金10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，厚樸10 g，枳殼10 g，砂仁10 g，黃連6 g，萊菔子10 g，防風(fēng)10 g，丹皮6 g，熟大黃6 g（后下）。水煎，每日3次，每次服30～50 mL。6月17日復(fù)診，患兒納增，腹脹減輕，便干緩解，時(shí)有汗出，面色漸潤，舌淡，苔薄黃，脈滑。前方去熟大黃，防風(fēng)改為6 g。6月24日再診，患兒食欲明顯好轉(zhuǎn)，面潤，大便調(diào)，舌脈同前。繼續(xù)服用前方

7劑，告愈。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

5討論

當(dāng)今由于家長對(duì)獨(dú)生子女嬌寵過度、過食肥甘，使小兒的飲食結(jié)構(gòu)極不合理，飲食不節(jié)是導(dǎo)致兒童厭食癥的主要病因。所以，在治療本病時(shí)要強(qiáng)調(diào)顧護(hù)脾胃及飲食宜忌，并根據(jù)小兒“純陽之體”、“稚陰稚陽”的生理特點(diǎn)，導(dǎo)師倡導(dǎo)“脾虛宜健不宜補(bǔ)”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，提出“健脾和胃，兼以消導(dǎo)”為主治療小兒厭食癥，用藥以清靈為要。方中焦三仙、雞內(nèi)金、茯苓健脾和胃消食，陳皮、枳殼、厚樸、萊菔子行氣開郁、運(yùn)脾導(dǎo)滯，砂仁醒脾開胃，黃連清熱燥濕。全方健脾和胃消食而不傷正氣，以健脾為主，兼以和胃消食以舒展脾氣，使脾運(yùn)得健，水濕得化，胃口得開，水谷得納，氣機(jī)得調(diào)，而厭食之癥得愈。導(dǎo)師在治療此病時(shí)囑家長在飲食上要注意“要想小兒安，三分饑和寒”，調(diào)節(jié)飲食，糾正不良的飲食習(xí)慣和過度溺愛，建立規(guī)律的生活制度，脾胃調(diào)則口能知五谷飲食之味，正如《靈樞·脾度》所說：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。”

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T0011～0019-94中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

（收稿日期：2012-11-19）△通訊作者：李東平，男，成都市中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科。