寧德煌，劉 娟

（昆明理工大學(xué) 管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)院，云南 昆明 650093）

國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展研究綜述

寧德煌，劉 娟

（昆明理工大學(xué) 管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)院，云南 昆明 650093）

醫(yī)療業(yè)與旅游業(yè)的融合產(chǎn)生了一種極具市場(chǎng)魅力的新型行業(yè)，即醫(yī)療旅游。近年來醫(yī)療旅游成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的重點(diǎn)領(lǐng)域。對(duì)近年來國(guó)際醫(yī)療旅游的國(guó)外相關(guān)期刊文獻(xiàn)進(jìn)行了查閱與整理，從內(nèi)涵和分類、影響因素、發(fā)展效應(yīng)、游客動(dòng)機(jī)行為等幾個(gè)方面出發(fā)，對(duì)國(guó)外醫(yī)療旅游發(fā)展情況做了簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)，并總結(jié)出其對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療旅游發(fā)展的啟示。

國(guó)際醫(yī)療；旅游；醫(yī)療旅游；綜述

醫(yī)療旅游是近年來伴隨醫(yī)療業(yè)和旅游業(yè)的融合而興起的一個(gè)新興行業(yè)，根據(jù)世界旅游組織對(duì)醫(yī)療旅游（Medical Tourism）的定義，醫(yī)療旅游是指以醫(yī)療護(hù)理、疾病與健康、康復(fù)與休養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)，即醫(yī)療旅游是集醫(yī)療、保健、養(yǎng)生、旅游、娛樂為一體，寓休閑于治病，寓治病于休閑。這種新型的旅游方式潛藏著巨大的需求，促進(jìn)了全球醫(yī)療旅游的蓬勃發(fā)展。近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)醫(yī)療旅游的研究日益增多，文章回顧了國(guó)外醫(yī)療旅游發(fā)展的相關(guān)情況和研究進(jìn)展，總結(jié)出其對(duì)我國(guó)發(fā)展醫(yī)療旅游的啟示。

一、醫(yī)療旅游的內(nèi)涵、分類和特征

（一）醫(yī)療旅游的內(nèi)涵研究

醫(yī)療旅游研究最早表現(xiàn)為健康旅游，指“任何可以使自己或家人更健康的旅游方式”。[1]

后面發(fā)展為醫(yī)療旅游，主要是指發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)的人們旅行到相對(duì)欠發(fā)達(dá)的國(guó)家或地區(qū)接受整容、牙科、外科等醫(yī)療治療的同時(shí)享受旅游等相關(guān)服務(wù)。國(guó)外學(xué)者對(duì)醫(yī)療旅游內(nèi)涵的研究很豐富，主要從地域跨度、游客動(dòng)機(jī)、發(fā)展動(dòng)因等角度來研究醫(yī)療旅游的內(nèi)涵，但尚未達(dá)成共識(shí)。這一方面促進(jìn)了醫(yī)療旅游的多元化發(fā)展，但也導(dǎo)致了醫(yī)療旅游行業(yè)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)約束力，這是后期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療旅游內(nèi)涵研究的必要性。具體研究見表1。

（二）醫(yī)療旅游的分類研究

國(guó)外學(xué)者在醫(yī)療旅游內(nèi)涵研究的基礎(chǔ)上，也對(duì)其進(jìn)行了進(jìn)一步的分類。主要的分類包括按照具體的專業(yè)治療維度對(duì)醫(yī)療旅游的細(xì)分，如牙科旅游、生育旅游、墮胎旅游、置換術(shù)旅游、 器官移植旅游 、干細(xì)胞旅游等等。按照當(dāng)?shù)匦枨蟠笮〉牟煌?，Kesar， Oliver(2011)將克羅地亞的醫(yī)療旅游分為療養(yǎng)（醫(yī)院）旅游、溫泉（海水）旅游、健康旅游、醫(yī)療旅游四類。[10]Milica & Karla（2007）將醫(yī)療旅游分為侵入性手術(shù)治療、醫(yī)療診斷和生活方式醫(yī)學(xué)三類[11]。Atkinson等（2011）則根據(jù)地域上的出境、入境對(duì)醫(yī)療旅游進(jìn)行了劃分。[12]目前學(xué)者在醫(yī)療旅游的分類上并沒有統(tǒng)一的定論，Milica & Karla的分類是國(guó)際上較為認(rèn)可的方式。

表1 部分國(guó)外學(xué)者對(duì)醫(yī)療旅游內(nèi)涵的研究

（三）醫(yī)療旅游的特征研究

醫(yī)療業(yè)與旅游業(yè)的融合產(chǎn)生了獨(dú)具特色的醫(yī)療旅游，這就衍生出了其不同于一般旅游的不同特征。首先表現(xiàn)為醫(yī)療旅游客流的反向移動(dòng)，國(guó)際觀光度假旅游多是在發(fā)達(dá)國(guó)家間進(jìn)行，但國(guó)際醫(yī)療旅游則多是從發(fā)達(dá)國(guó)家流向發(fā)展中國(guó)家。以美國(guó)為例，僅2007年就有將近75萬人到境外參加醫(yī)療旅游，預(yù)計(jì)到2017年這一數(shù)字將狂增到1 575萬人。[13]這種客流的反向移動(dòng)趨勢(shì)越來越顯著。其次表現(xiàn)為目的地國(guó)家醫(yī)療旅游的高品質(zhì)低價(jià)位，低價(jià)位得益于醫(yī)療旅游的目的地國(guó)家多為發(fā)展中國(guó)家，勞動(dòng)力成本低廉帶來了競(jìng)爭(zhēng)上的優(yōu)勢(shì)；而為了促進(jìn)醫(yī)療旅游的發(fā)展，目的地國(guó)家醫(yī)療中心往往集中本國(guó)最先進(jìn)的設(shè)備，匯集受訓(xùn)于西方技術(shù)精湛的醫(yī)療人才，保證其在特定醫(yī)療領(lǐng)域卓越的品質(zhì)。第三個(gè)特點(diǎn)是客源國(guó)依賴增強(qiáng)。傳統(tǒng)的旅游目的地國(guó)家尤其是以旅游為主要產(chǎn)業(yè)的國(guó)家對(duì)旅游產(chǎn)業(yè)的依賴性強(qiáng)，而由于醫(yī)療旅游的必需品特點(diǎn)以及客源國(guó)醫(yī)療體系的壓力，客源國(guó)對(duì)發(fā)展中國(guó)家發(fā)展醫(yī)療旅游的依賴日益增強(qiáng)。

二、醫(yī)療旅游發(fā)展的影響因素研究

（一） 醫(yī)療旅游發(fā)展的促進(jìn)因素

醫(yī)療旅游發(fā)展的驅(qū)動(dòng)因素主要來自于三個(gè)方面，一個(gè)是客源國(guó)國(guó)家（一般指發(fā)達(dá)國(guó)家）的高成本費(fèi)用、較長(zhǎng)等候時(shí)間、法律倫理等上面的限制、國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源短缺、帶薪休假的延長(zhǎng)、收入的提高等。尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家在醫(yī)療費(fèi)用和治療時(shí)效上面的落差，促使很多國(guó)外病人前往發(fā)展中國(guó)家尋求醫(yī)療服務(wù)。Kittikanya (2004)發(fā)現(xiàn)泰國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用僅僅是新加坡的50%，香港的1/3，比歐洲國(guó)家和美國(guó)便宜5到10倍。[14]Keckley 等(2011)研究發(fā)現(xiàn)，2011年，大約52%的法國(guó)衛(wèi)生保健服務(wù)消費(fèi)者、德國(guó)的45%、英國(guó)的36%消費(fèi)者對(duì)他們?cè)谧约簢?guó)家接受醫(yī)療治療時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)的等候名單表示失望。[15]二是由于目的地國(guó)家（一般為發(fā)展中國(guó)家）的相對(duì)成本費(fèi)用低、醫(yī)療服務(wù)水平的提高和設(shè)施的完善、極具吸引力的旅游資源、具有地方特色的治療方式、政府的支持等因素，彌補(bǔ)了客源國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的限制因素，是吸引國(guó)外游客前往目的地國(guó)家進(jìn)行醫(yī)療旅游的重要因素。三是一些客觀因素，表現(xiàn)為互聯(lián)網(wǎng)帶來的信息和溝通便利、醫(yī)療保險(xiǎn)公司的支持、醫(yī)療旅游中介服務(wù)機(jī)構(gòu)的興起、國(guó)際衛(wèi)生保健標(biāo)準(zhǔn)的提高與認(rèn)證機(jī)構(gòu)的興起等。這些因素客觀上推動(dòng)了醫(yī)療旅游的進(jìn)一步發(fā)展。尤其是保險(xiǎn)公司和部分醫(yī)療旅游機(jī)構(gòu)的合作，推出了一些特色的醫(yī)療旅游保險(xiǎn)，保障了醫(yī)療旅游者的利益。

（二）醫(yī)療旅游發(fā)展的阻礙因素

但是醫(yī)療旅游的發(fā)展也存在著不少的阻礙因素，學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)缺乏先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和專家、低服務(wù)質(zhì)量、語言限制、宗教信仰的限制、政治政策的不穩(wěn)定以及倫理道德的約束都會(huì)限制醫(yī)療旅游的發(fā)展。Jagyasi (2010)研究發(fā)現(xiàn)可靠信息的獲取途徑、缺乏醫(yī)療旅游經(jīng)驗(yàn)、售前與術(shù)后護(hù)理安排的缺乏、復(fù)雜的法律和司法程序、缺乏政府支持系統(tǒng)是影響人們到國(guó)外醫(yī)療旅游的五大障礙。[16]由于需求的高漲，未來醫(yī)療旅游的趨勢(shì)會(huì)更加明顯。因此在發(fā)展中要充分注意到目的地國(guó)家在容量、法律法規(guī)、語言溝通等方面的限制因素，并盡可能的避免和改善這些條件。

三、醫(yī)療旅游的正負(fù)效用研究

（一）醫(yī)療旅游發(fā)展的正面效用

作為一個(gè)新興行業(yè)，醫(yī)療旅游的發(fā)展帶來了很多經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效應(yīng)，尤其是帶動(dòng)了目的地國(guó)家（發(fā)展中國(guó)家）經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)效應(yīng)的提高。Ramirez(2007)認(rèn)為對(duì)醫(yī)療旅游領(lǐng)域的投資是一種增加國(guó)民生產(chǎn)總值、增加收入和就業(yè)、提高服務(wù)、增加外匯、保持國(guó)際貿(mào)易收支平衡和繁榮旅游業(yè)的重要手段。[17]Singh（2008）研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療旅游行業(yè)每年為世界帶來了600億美元的收入，而馬來西亞、泰國(guó)、新加坡和印度就預(yù)計(jì)能在2012年創(chuàng)造44億美元的價(jià)值，印度單獨(dú)能創(chuàng)造20億美元收入。[18]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)盡管突尼斯的醫(yī)療服務(wù)出口收益僅相當(dāng)于私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1/4，但卻可為近5 000人提供就業(yè)機(jī)會(huì)，為國(guó)家貢獻(xiàn)1%國(guó)家出口總額。[19]同時(shí)醫(yī)療旅游增進(jìn)了全球互動(dòng)并促進(jìn)了全球性的知識(shí)交流，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)如電話會(huì)議的應(yīng)用增加了全球病人和醫(yī)生的互動(dòng)并傳遞了敏感信息。另外，醫(yī)療旅游還帶動(dòng)了醫(yī)療業(yè)與旅游業(yè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了就業(yè)。

（二）醫(yī)療旅游發(fā)展的負(fù)面效用

不可避免，醫(yī)療旅游的發(fā)展也帶來了很多負(fù)面影響，這是其發(fā)展不成熟的表現(xiàn)。對(duì)目的地國(guó)家來說，主要表現(xiàn)在醫(yī)療旅游帶來的激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)；加重了目的地有限資源的負(fù)擔(dān)、出現(xiàn)管理和倫理道德的問題；導(dǎo)致人才流失、本地人享受醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降以及對(duì)目的地國(guó)家的醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生消極影響等。而對(duì)客源國(guó)國(guó)家來說，由于病人的流失，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療收入的減少，Underwood等（2007)發(fā)現(xiàn)2006年美國(guó)醫(yī)療提供商由于病人外流而導(dǎo)致159億美元的收入損失，當(dāng)病人外流達(dá)到更大規(guī)模將使醫(yī)生等醫(yī)療人員面臨工作危機(jī)。[20]同時(shí)由于游客在目的地停留時(shí)間相對(duì)短暫，術(shù)后并發(fā)癥、各種副作用和康復(fù)的責(zé)任就都必須由客源國(guó)來承擔(dān)。

同時(shí)，醫(yī)療旅游也帶來了很多社會(huì)問題，Cohen（2010）發(fā)現(xiàn)一些特殊醫(yī)療項(xiàng)目如活體器官移植、醫(yī)生協(xié)助自殺、墮胎、干細(xì)胞療法等由于各國(guó)在倫理和法律上的差異而出現(xiàn)了很多爭(zhēng)議和問題。[21]同時(shí)信息不對(duì)稱、缺乏安全數(shù)據(jù)信息的比較也嚴(yán)重影響到醫(yī)療質(zhì)量和病人安全，從而導(dǎo)致一系列問題的發(fā)生。由于發(fā)展中國(guó)家在醫(yī)療事故方面的法律還不完善，一旦出現(xiàn)游客利益受損，他們將很難在當(dāng)?shù)鼐S權(quán)。如何加強(qiáng)國(guó)際間的合作，完善保險(xiǎn)公司的服務(wù)內(nèi)容以及各國(guó)在醫(yī)療旅游上的政策法規(guī)、出臺(tái)醫(yī)療旅游在各方面的標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證將是以后研究應(yīng)該考慮的重點(diǎn)。

四、對(duì)醫(yī)療旅游消費(fèi)者動(dòng)機(jī)和行為的研究

消費(fèi)者的動(dòng)機(jī)和行為影響到他們對(duì)目的地的選擇和購(gòu)買，因此研究游客的動(dòng)機(jī)和行為可更有針對(duì)性的開展醫(yī)療旅游。尋求低成本和更低的折扣以及節(jié)約等待時(shí)間是國(guó)外學(xué)者一致較為認(rèn)同的結(jié)論。尤其是來自美國(guó)的病人，缺乏全民醫(yī)療保險(xiǎn)，節(jié)約成本，尋求支付得起和本地沒有的的醫(yī)療服務(wù)成為他們醫(yī)療旅游的關(guān)鍵因素。醫(yī)療旅游者的個(gè)性特征及需求的差異導(dǎo)致他們動(dòng)機(jī)的多種多樣，除了成本和時(shí)間上的考慮，醫(yī)療游客還有很多其他的動(dòng)機(jī)。如為了尋求更專業(yè)的治療，保護(hù)隱私；提高自尊和社會(huì)的認(rèn)可；在接受醫(yī)療旅游服務(wù)的同時(shí)享受異國(guó)旅游帶來的樂趣；接受需要專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的復(fù)雜手術(shù)等等。而 Peter (2011)研究了中國(guó)父母前往香港生育的動(dòng)機(jī)竟是為了逃避中國(guó)大陸“一個(gè)小孩政策”，為孩子獲得在香港永久居住的條件以及由此帶來的各種優(yōu)惠，獲得免費(fèi)簽證、教育福利和醫(yī)療保障等。[22]而這是國(guó)內(nèi)學(xué)者很少涉足的內(nèi)容，是在以后的研究中應(yīng)該加強(qiáng)的研究領(lǐng)域。

五、國(guó)外醫(yī)療旅游發(fā)展評(píng)價(jià)及對(duì)我國(guó)的啟示

（一）國(guó)外醫(yī)療旅游發(fā)展簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)

醫(yī)療旅游作為醫(yī)療業(yè)與旅游業(yè)的結(jié)合體，其發(fā)展具有很多獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其體現(xiàn)在醫(yī)療旅游的內(nèi)發(fā)需求及客源國(guó)客觀條件限制上。而在發(fā)展的動(dòng)因中，客源國(guó)和目的地國(guó)家在價(jià)格、時(shí)效、醫(yī)療質(zhì)量與保險(xiǎn)、旅游資源等上的差異很大程度上促進(jìn)了醫(yī)療旅游的發(fā)展。醫(yī)療旅游在提高目的地國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益的同時(shí)，也為客源國(guó)提供了一個(gè)緩解醫(yī)療壓力、消減醫(yī)療福利成本的平臺(tái)。當(dāng)然也不可忽視其發(fā)展帶來的種種負(fù)面社會(huì)效應(yīng)。可以預(yù)見的是，在世界一體化與經(jīng)濟(jì)全球化的背景下，醫(yī)療旅游將會(huì)迎來發(fā)展的高潮，為了更好的促進(jìn)其發(fā)展，還有待于加強(qiáng)各國(guó)政府的合作、完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度等。

（二）對(duì)我國(guó)發(fā)展醫(yī)療旅游的啟示

近幾年，國(guó)際醫(yī)療旅游的迅速發(fā)展及巨大市場(chǎng)前景也帶動(dòng)了國(guó)內(nèi)學(xué)者的相關(guān)研究?？v觀國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究成果，多是側(cè)重于國(guó)內(nèi)醫(yī)療旅游市場(chǎng)的開發(fā)，可行性研究，旨在開發(fā)醫(yī)療旅游獲得經(jīng)濟(jì)效益，而忽略了基本內(nèi)涵、發(fā)展效應(yīng)以及游客動(dòng)機(jī)的研究，立足的角度多是國(guó)內(nèi)醫(yī)療旅游目的地，研究面很窄，借鑒國(guó)外醫(yī)療旅游研究情況，我國(guó)發(fā)展醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)還應(yīng)注重以下環(huán)節(jié)：

第一，進(jìn)一步明確醫(yī)療旅游的內(nèi)涵，明確國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展的重心。目前國(guó)內(nèi)在溫泉浴、體檢、保健按摩等項(xiàng)目上獲得了一定程度的發(fā)展，但這種醫(yī)療旅游多為以度假為目的的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)間的流動(dòng)，屬于廣義上以度假為目的的醫(yī)療旅游。而狹義上以醫(yī)療為主要目的的醫(yī)療旅游如侵入性手術(shù)治療（干細(xì)胞療法、中醫(yī)療法）等高端醫(yī)療產(chǎn)品，國(guó)內(nèi)在開發(fā)上還很有限。鑒于高端醫(yī)療產(chǎn)品相對(duì)更強(qiáng)的行業(yè)帶動(dòng)性，從狹義的角度理解醫(yī)療旅游將有利于國(guó)內(nèi)醫(yī)療旅游的發(fā)展。

第二，深入把握醫(yī)療旅游特點(diǎn)、發(fā)展的影響因素及帶來的效應(yīng)。醫(yī)療旅游的特點(diǎn)涵蓋了醫(yī)療旅游者的流向、需求重點(diǎn)及醫(yī)療旅游市場(chǎng)的拓展方向，深刻分析其特點(diǎn)有助于捕捉市場(chǎng)信息，掌握方向。研究醫(yī)療旅游發(fā)展的影響因素則有利于對(duì)中國(guó)市場(chǎng)進(jìn)行利弊分析，利用有利條件，改善不利因素。在關(guān)注醫(yī)療旅游帶來經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益得同時(shí)，也要重視醫(yī)療旅游對(duì)當(dāng)?shù)貛淼呢?fù)面社會(huì)效應(yīng)的研究。

第三，重視醫(yī)療旅游者的動(dòng)機(jī)行為，并以此進(jìn)行市場(chǎng)細(xì)分。需求產(chǎn)生動(dòng)機(jī)，動(dòng)機(jī)是需求的一種折射。研究游客的動(dòng)機(jī)就是更好的判別其需求，我國(guó)醫(yī)療旅游資源豐富，為了更好的利用這些資源，發(fā)揮更大的價(jià)值，就應(yīng)該根據(jù)游客的動(dòng)機(jī)進(jìn)行市場(chǎng)細(xì)分以能更好的滿足游客需求，促進(jìn)醫(yī)療旅游的發(fā)展。

此外，我國(guó)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展還需要轉(zhuǎn)變觀念，建立和實(shí)施相應(yīng)的行業(yè)法律法規(guī)是必要的，但是更為重要的是要打造中國(guó)的目的地品牌形象，打消歐美對(duì)中國(guó)固有的偏見，讓他們認(rèn)識(shí)到中國(guó)發(fā)展醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)和實(shí)力，并努力做到與世界醫(yī)療旅游的接軌。

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A Review of the Development of International Medical Tourism

NING De-huang, LIU Juan
（ Faculty of Management and Economics，Kunming University of Science and Technology，Kunming 650093，Yunnan, China）

The combination of healthcare and tourism generates a very attractive new business, that is, medical tourism, a key area to which researchers both home and abroad have given priority in recent years. The essay reviews researches in medical tourism conducted by foreign researchers in recent years, concentrating on contents, categories,influencing factors, development effect and tourists’ motivational behavior. Then a simple evaluation is made to the whole development of medical tourism abroad, so as to sum up the enlightenment to the tourism of our country.

international medical treatment; tourism; medical tourism; review

F590

A

1673-9272(2013)02-0001-04

2012-12-24

寧德煌（1962-），男，云南昆明人，昆明理工大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授，研究方向：營(yíng)銷管理和旅游營(yíng)銷研究。

[本文編校：文鳳鳴]