侯維維，徐玲芬，陸永良，鄧仁麗，孫麗麗

（1.湖州師范學院 醫(yī)學院，浙江 湖州313000；2.湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州313000）

0 引 言

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者由于長期伴有缺氧及高碳酸血癥，導致營養(yǎng)不良及體重下降，其營養(yǎng)不良發(fā)生率為25%～65%［1］，且伴有營養(yǎng)不良的COPD患者愈后多不佳［2］，可誘發(fā)或加重呼吸衰竭，患者活動受限加劇，使生活質(zhì)量下降.因此，如何改善COPD患者的營養(yǎng)狀況，減少疾病復發(fā)，從而提高患者生活質(zhì)量已引起廣泛關注.本文選取2010年1月～12月確診并堅持隨訪的COPD穩(wěn)定期患者60例為研究對象，按不同比例營養(yǎng)素給予營養(yǎng)支持治療，并在實驗后8周及16周測定營養(yǎng)狀況指標及肺功能指標，以了解患者的營養(yǎng)及康復情況.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年1月～12月確診并堅持隨訪的COPD 穩(wěn)定期患者60例為研究對象.納入標準：診斷標準符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）所定義的診斷標準［3］；體重＜90%理想體重的穩(wěn)定期COPD 患者.排除肺結(jié)核、冠心病、糖尿病、慢性胃腸道疾病等合并癥患者.納入研究的COPD 穩(wěn)定期患者60例，其中男性48例，女性12例，年齡48～83歲，平均年齡（67.8±6.4）歲，病程9～28年.實驗中，將60例患者隨機分成3組，其中常規(guī)膳食組20例、高蛋白膳食組20例、高脂肪膳食組20例.3組患者納入觀察時在身高、年齡、性別、體重指數(shù)、病情等方面經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性.所有患者均予知情告知，取得患者同意后簽署知情同意書.

1.2 研究方法

研究前評估3組患者的營養(yǎng)狀態(tài)，由醫(yī)院營養(yǎng)師根據(jù)標準體重計算出不同患者的理想總熱量，為了滿足患者的飲食需求，避免飲食單一性，按不同比例的營養(yǎng)素制定可供選擇的不同種類的營養(yǎng)食譜，每組各設置可供選擇的3種食譜，并于實驗前及實驗期間進行隨訪及督導，嚴格按食譜進行飲食.在實驗后8周分別監(jiān)測患者體重指數(shù)（BMI）、上臂圍（MAC）、上臂皮褶厚度（TSF）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血清前白蛋白（PAB）指標.在實驗后16周分別監(jiān)測患者肺功能（FEV1）、SF－36生活質(zhì)量評分和6min步行距離等指標.研究不同比例營養(yǎng)素支持治療對COPD 患者全身不良效應和整體的恢復情況，綜合評估不同比例營養(yǎng)素支持治療對穩(wěn)定期COPD 患者營養(yǎng)和康復的影響.3組患者營養(yǎng)素比例分配見表1.

表1 3組患者飲食營養(yǎng)素比例分配Table 1 Proration of dietary nutrients in three groups

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)狀況指標

實驗8周后，高蛋白膳食組與常規(guī)膳食組、高脂肪膳食組比較：BMI、MAC、TSF、PAB 示高蛋白膳食組指標明顯高于常規(guī)膳食組、高脂肪膳食組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；AMC、TRF 示高蛋白膳食組指標高于常規(guī)膳食組、高脂肪膳食組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2.

表2 3組患者實驗前與實驗后8周各營養(yǎng)指標的比較Table 2 Comparison of nutrition indicators among three groups before experiment and at 8weeks after experiment （±s）

表2 3組患者實驗前與實驗后8周各營養(yǎng)指標的比較Table 2 Comparison of nutrition indicators among three groups before experiment and at 8weeks after experiment （±s）

項目 組別 n 實驗前 實驗后8周 P值BMI常規(guī)膳食組 20 20.5±4.9 20.8±4.4 P ＞0.05高脂肪膳食組 20 16.8±0.5 16.8±1.1 P ＞0.05高蛋白膳食組 20 18.4±2.9 19.9±2.9 P＜0.01 MAC（cm）常規(guī)膳食組 20 21.2±1.7 20.6±2.0 P＞0.05高脂肪膳食組 20 23.2±3.1 23.2±3.1 P＞0.05高蛋白膳食組 20 22.6±2.8 23.6±3.1 P＜0.01 TSF（cm）常規(guī)膳食組 20 1.1±0.7 1.0±0.7 P＞0.05高脂肪膳食組 20 1.1±0.6 1.1±0.6 P＞0.05高蛋白膳食組 20 0.88±0.45 1.01±0.43 P＜0.01 AMC（cm）常規(guī)膳食組 20 18.0±2.9 17.4±3.2 P＞0.05高脂肪膳食組 20 19.4±1.7 19.3±2.0 P＞0.05高蛋白膳食組 20 19.6±1.9 20.1±2.1 P＜0.05 TRF（g／L）常規(guī)膳食組 20 1.69±0.28 1.65±0.27 P＞0.05高脂肪膳食組 20 1.76±0.32 1.79±0.31 P＞0.05高蛋白膳食組 20 1.69±0.31 1.80±0.27 P＜0.05 PAB（g／L）常規(guī)膳食組 20 135.4±15.7 120.1±17.5 P＜0.01高脂肪膳食組 20 138.1±51.3 137.1±44.3 P＞0.05高蛋白膳食組 20 130.7±34.5 227.8±81.1 P＜0.01

2.2 肺功能指標

實驗16周后，肺功能檢查提示，SF－36評分、6min步行距離測定高蛋白膳食組明顯優(yōu)于常規(guī)膳食組、高脂肪膳食組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；FEV1、FEV1／FVC 顯示高蛋白膳食組高于常規(guī)膳食組、高脂肪膳食組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3.

表3 3組患者在實驗16周時隨訪的各項指標比較Table 3 Comparison of the indicators at 16weeks of follow－up among three groups ±s）

表3 3組患者在實驗16周時隨訪的各項指標比較Table 3 Comparison of the indicators at 16weeks of follow－up among three groups ±s）

組別 n FEV1／% FEV1／FVC／% SF－36評分／分 6min步行距離／米高蛋白膳食組 20 48.36±4.65 49.24±4.32 118.25±9.62 296.52±6.53常規(guī)膳食組 20 45.86±3.68 46.28±3.58 83.62±7.34 223.64±4.72高脂肪膳食組 20 44.82±3.52 45.93±3.60 84.37±6.81 226.12±3.68 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.01 P＜0.01

3 討 論

由于COPD 患病人數(shù)增多，且病程緩慢呈進行性發(fā)展，已嚴重影響到患者的勞動能力和生活質(zhì)量.有報道稱，COPD 患者均有不同程度的營養(yǎng)不良，且多屬于蛋白質(zhì)熱量型營養(yǎng)不良［4］，而大多數(shù)患者接受營養(yǎng)支持治療僅僅在醫(yī)院進行，對于穩(wěn)定期患者的營養(yǎng)支持沒有得到足夠的重視.目前多項研究表明，營養(yǎng)支持治療已成為COPD 患者一項重要的治療措施.BODE 指數(shù)［3］（BODE index）是一個預測COPD 患者病情及愈后的新的多維分級系統(tǒng)，在BODE 系統(tǒng)中，體重指數(shù)、氣流阻塞程度、呼吸困難及運動能力構(gòu)成了反映肺功能的四項重要指標［5］.而營養(yǎng)指標單獨作為一個重要的影響因素，可以判斷人體的營養(yǎng)狀況.

近年來，一些國家和地區(qū)制定的COPD 診治規(guī)范都不同程度地強調(diào)通過對COPD 穩(wěn)定期患者飲食進行干預，從而達到營養(yǎng)支持治療的重要性.營養(yǎng)支持治療中對營養(yǎng)成分比例的設定目前尚缺乏相關的研究數(shù)據(jù).多數(shù)研究表明，不恰當?shù)母邿崃炕虿磺‘數(shù)臓I養(yǎng)素比例攝入，無益于患者生理功能的改善，甚至帶來不良的后果［6］.本研究采取個性化飲食干預方案，對COPD 穩(wěn)定期患者制定營養(yǎng)支持治療方案，該方案在營養(yǎng)醫(yī)師的指導下確定不同比例的營養(yǎng)食譜，對3組患者分別側(cè)重地給予營養(yǎng)支持，其中常規(guī)膳食組：糖／蛋白質(zhì)／脂肪比例為60%／15%／25%；高蛋白膳食組：糖／蛋白質(zhì)／脂肪比例為30%／50%／20%；高脂肪膳食組：糖／蛋白質(zhì)／脂肪比例為30%／15%／55%.所選擇的營養(yǎng)素比例均在安全范圍.經(jīng)過8周、16周的營養(yǎng)支持治療后，對其營養(yǎng)指標及肺功能進行檢測，得出相應的實驗結(jié)果.由表2、表3結(jié)果顯示，以蛋白質(zhì)為主的一組患者的BMI、TRF、TAB等指標均明顯改善，肺功能、SF－36生活質(zhì)量評分及6min步行距離指標也明顯增高.本研究證明，高蛋白膳食組各項營養(yǎng)指標及肺功能指標均優(yōu)于常規(guī)膳食組和高脂肪膳食組，此研究結(jié)果與國外報道相符［7］.因此，在穩(wěn)定期COPD 患者飲食結(jié)構(gòu)中適當增加蛋白質(zhì)比例，有利于患者身體狀況的改善.

綜上所述，攝入蛋白質(zhì)相對豐富的飲食能有效地改善COPD患者的營養(yǎng)狀況，促進患者康復，提高生活質(zhì)量.筆者認為，增加飲食中的蛋白質(zhì)比例，對穩(wěn)定期的COPD患者是一種較為理想的營養(yǎng)支持方式，醫(yī)院可以發(fā)揮護理專業(yè)技術(shù)力量，對社區(qū)護士進行培訓，更好地為群眾提供便捷的服務，因此具有一定的推廣價值.

［1］Vermeeren M A，Creutzberg E C，Schols A M，et al.Prevalence of nutritional depletion in a large Out－patient population of patients with COPD［J］.Respir Med，2006，100（8）：1349－1355.

［2］劉哲，孟立波，白云.健康指導對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響［J］.護理研究，2013，27（422）：513－515.

［3］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診療指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17.

［4］楊濤，周超，沈美珠，等.營養(yǎng)干預對COPD穩(wěn)定期肺功能和生活質(zhì)量的影響［J］.臨床肺科雜志，2009，14（10）：1314－1316.

［5］朱迎霞，李海峰，王玉，等.康復治療對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期BODE 指數(shù)及預后的影響［J］.昆明醫(yī)科大學學報，2013（1）：106－108.

［6］劉彬，楊菊，李樹云，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者飲食干預研究［J］.中國老年保健醫(yī)學，2011，9（3）：21－23.

［7］Weekes C E，Emery P W，Elia M.Dietary counselling and food fortification in stable COPD：a randomised trial［J］.Thorax，2009，64（4）：326－331.