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(青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 青島 266003)

慢性胃炎是消化系統(tǒng)中最為常見、多發(fā)的疾病，約占接受胃鏡檢查病人的80%～90%[1]，常因病程遷延、病情反復(fù)而給病人造成心理負擔。研究表明,慢性胃炎病人的癥狀與胃炎嚴重程度無明顯相關(guān)性，社會-心理因素亦可影響慢性胃炎癥狀的產(chǎn)生和發(fā)展，而在治療上增加抗抑郁焦慮的藥物能明顯改善其臨床癥狀[2]。目前，國內(nèi)外關(guān)于抗抑郁焦慮藥物治療慢性胃炎的臨床研究較少。本研究擬通過觀察黛力新改善慢性胃炎病人癥狀的效果，來探討抗抑郁焦慮治療對慢性胃炎療效的影響。希望通過本研究可引起對慢性胃炎病人社會心理因素的關(guān)注，從而為以后慢性胃炎的診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文60例病人均來自我院門診，其中男14例，女46例；年齡30～78歲；病程1～10年。根據(jù)文獻[3]標準確診為慢性胃炎。排除標準：①血常規(guī)、生化、心電圖、CT等檢查發(fā)現(xiàn)心、肝、胰、腎臟等有器質(zhì)性病變者；②嚴重精神疾病、內(nèi)分泌及自身免疫性等疾病者；③妊娠、哺乳期者。所有病人經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分，均伴有輕中度抑郁或焦慮。部分曾經(jīng)服用抗焦慮抑郁藥物的病人，已經(jīng)度過清洗期。按其就診順序分為對照組和治療組。對照組30例，男8例，女22例，平均年齡(50.10±11.03)歲；治療組30例，男6例，女24例，平均年齡(51.90±11.94)歲。兩組病人入組時性別、年齡、病程、病情等差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組根據(jù)病人病情個性化選擇消化內(nèi)科常規(guī)用藥:惡心嘔吐和(或)上腹痛顯著者，應(yīng)用埃索美拉唑鎂(耐信,阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))20 mg，每天2次餐前服用；腹脹顯著者應(yīng)用枸椽酸莫沙必利(加斯請，Dainippon Sumitomo Pharma Co.公司生產(chǎn))5 mg，每天3次餐前服用；泛酸、燒心、噯氣顯著者，可聯(lián)合應(yīng)用耐信及加斯請，用法用量同前；食欲不振者可加用復(fù)方阿唪米特腸溶片(泌特，揚州一洋制藥有限公司生產(chǎn))2片，每天3次餐后服用。治療組病人在給予上述消化內(nèi)科常規(guī)治療的同時加用氟哌噻噸美利曲辛(黛力新，丹麥靈北制藥公司生產(chǎn))10.5 mg，每天2次(早晨、中午各一次)餐后服用。兩組療程均為4周。所有病人治療期間進行統(tǒng)一指導，戒煙限酒。

1.3 觀察指標

①消化道癥狀評分：以慢性胃炎病人最常見的5種癥狀上腹痛、腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、噯氣，并包含睡眠狀況制作量表。采用GSRS計分法[4]:0分，無癥狀；1分，輕度，病人需提醒能意識到癥狀存在；2分，中度，意識到癥狀存在，正?；顒游词芟拗疲?分，重度，明顯影響病人生活及工作，需長期服藥。觀察病人上消化道癥狀，根據(jù)其癥狀的嚴重程度及發(fā)作頻率進行評分，并計算癥狀總積分。癥狀總積分=Σ(各癥狀嚴重度×頻度)。②抑郁焦慮癥狀評分：采用HDMD、HAMA量表進行評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS軟件的重復(fù)測量方差分析進行統(tǒng)計學處理，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組消化道癥狀評分比較

入組前兩組病人的消化道癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2周及4周后，兩組消化道癥狀評分均較入組前顯著下降(F=107.53、139.27，P<0.05)，治療組病人的消化道癥狀評分較對照組顯著下降(F=24.93、44.65，P<0.05)。見表1。

2.2 兩組HAMD、HAMA評分比較

入組前兩組病人的精神癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2周及4周后，兩組HAMD和HAMA評分均較入組前顯著下降(F=91.83～385.67，P<0.05)，治療組病人HAMD和HAMA評分均較對照組顯著下降(F=9.79～74.92，P<0.05)。見表2、3。

2.3 副作用

黛力新治療過程中，出現(xiàn)頭暈2例，口干2例，便秘1例，未影響治療, 繼續(xù)服藥后癥狀逐漸減輕或消失。治療前后兩組血清學及影像學檢查未發(fā)生明顯變化。

3 討 論

慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥性病變。長期以來，幽門螺桿菌(Hp)被認為是慢性胃炎致病的最主要病因。研究結(jié)果表明，Hp感染隨年齡增長逐漸增多，特別是40歲以上更為多見[5]。但事實上，Hp感染與慢性胃炎癥狀之間并無確切相關(guān)性，根除Hp并未結(jié)束慢性胃炎病人漫長的病程[6]。慢性胃炎病人的臨床表現(xiàn)多樣，但缺乏特異性，慢性胃炎就其癥狀而言，可歸屬于功能性消化不良范疇，而精神因素在功能性消化不良發(fā)病中起作用，與慢性胃炎消化不良癥狀發(fā)生密切相關(guān)[7]。國內(nèi)外學者研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎病人普遍存在精神障礙，其中又以焦慮抑郁為主要表現(xiàn)[8]。長期的心理應(yīng)激可干擾中樞神經(jīng)的正?；顒?并通過自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)引起胃腸功能障礙,使病人的內(nèi)臟敏感性升高、胃容受性擴張不良、排空延遲及胃腸運動協(xié)調(diào)功能障礙等,并導致免疫功能下降，從而誘發(fā)疾病[9]。而長時間治療軀體疾病，忽略了精神障礙對疾病的影響，往往不能收到良好的治療效果，導致病程遷延，增加病人的疑病、焦慮、抑郁情緒，從而形成惡性循環(huán)。因此，對伴有精神障礙的慢性胃炎病人，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)及抗焦慮抑郁治療，能獲得顯著療效[10]。

表1 兩組消化道癥狀評分比較(分，±s)

表2 兩組HAMD評分比較(分，

表3 兩組HAMA評分比較(分，

本研究結(jié)果顯示，對伴有精神癥狀的慢性胃炎病人，經(jīng)常規(guī)治療后，病人的消化道癥狀能夠得到一定程度改善，但仍有部分病人療效不明顯，且精神癥狀改善不佳，病人就醫(yī)愿望強烈；而加用黛力新治療的病人消化道癥狀及精神癥狀均得到顯著改善。這與黛力新能穩(wěn)定情緒、改善睡眠及可能改善內(nèi)臟感知過敏癥狀有關(guān)。其具體作用機制如下。黛力新由小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛組成，前者能促進突觸前膜多巴胺的合成和釋放,小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用；后者能提高突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量,小劑量應(yīng)用具有興奮特性，可通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)影響胃腸道功能,調(diào)節(jié)胃腸道動力,從而使消化不良癥狀得以改善。同時，氟哌噻噸可拮抗美利曲辛的抗膽堿作用,而美利曲辛可拮抗氟哌噻噸可能出現(xiàn)的錐體外系反應(yīng)。因此,黛力新能同時調(diào)節(jié)病人的抑郁與焦慮狀態(tài)，有效改善病人的消化道癥狀，而不良反應(yīng)較輕,具有良好的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、社會結(jié)構(gòu)的改變，人們在生活水平提高的同時也面臨著來自各方面的精神壓力，消化系統(tǒng)疾病與精神障礙共病現(xiàn)象越來越普遍[11]。精神障礙的軀體癥狀，如食欲減退、惡心嘔吐、腹痛等，易與消化系統(tǒng)疾病混淆，許多消化系統(tǒng)疾病可以表現(xiàn)有抑郁焦慮癥狀，甚至為首發(fā)癥狀或主要癥狀。因此，在疾病的診治過程中，應(yīng)注意識別軀體性疾病，或由此引發(fā)的精神障礙。對伴有精神癥狀的病人，應(yīng)建議其同時咨詢消化科和精神心理科，以便得到更全面有效的評估和診治。

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