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(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 青島 266003)

感染是重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)醫(yī)生所面臨的一個(gè)難題，重癥感染所致的多器官功能障礙綜合征的病死率高達(dá)35%～70%[1]。而感染的病原學(xué)診斷需要一定的技術(shù)條件和周期，常常影響其診斷和治療，且細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染治療方案不盡相同，正確區(qū)分兩者至關(guān)重要，尋找一種快捷、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室診斷方法迫在眉睫。本研究對(duì)ICU感染性疾病病人的血清降鈣素原(PCT)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)進(jìn)行檢測(cè), 旨在探討兩者對(duì)細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月—2012年12月，我院ICU住院的感染性疾病病人72例，其中男45例，女27例，平均年齡(56±9)歲。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查分為細(xì)菌感染組47例(包括細(xì)菌性肺炎29例，重癥胰腺炎6例，肝膿腫2例，泌尿系感染2例，腹腔感染8例)和非細(xì)菌感染組25例(包括病毒性肺炎9例，支原體肺炎2例，立克次體病3例，流行性出血熱5例，卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎2例，病毒性腦炎4例)。

1.2 檢測(cè)方法

所有病人入科后在治療之前均空腹采集靜脈血2 mL，離心后分離血清，選用美國(guó)GENESIS DIAGNOSTICS公司生產(chǎn)的試劑盒，采用雙抗夾心免疫熒光法測(cè)定血清PCT水平；選用德靈BNⅡ型特定蛋白儀及配套試劑,采用免疫散射比濁法檢測(cè)血清CRP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人血清PCT、CRP水平比較

細(xì)菌感染組血清PCT、CRP水平分別為(3.92±0.13)μg/L和(68.0±8.7)mg/L，非細(xì)菌感染組分別為(0.04±0.02)μg/L和(32.0±7.8)mg/L，細(xì)菌感染組PCT、CRP水平明顯高于非細(xì)菌感染組，差異均有顯著性(t=41.77、5.74，P<0.01)。

2.2 PCT、CRP鑒定細(xì)菌感染的靈敏度及特異度

以血清PCT≥0.05 μg/L、CRP≥5 mg/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，PCT、CRP對(duì)細(xì)菌感染診斷靈敏度分別為95.7%(45/47)、97.9%(46/47)，診斷特異度分別為88.0%(22/25)、8.0%(2/25)。PCT對(duì)細(xì)菌感染的診斷比CRP具有更高的特異度(χ2=13.60，P<0.01)，而靈敏度差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

3 討 論

準(zhǔn)確、及時(shí)地診斷感染性疾病，早期合理實(shí)施抗感染治療，可避免抗生素的濫用、改善病人預(yù)后。CRP是第一種被發(fā)現(xiàn)的急性時(shí)相蛋白，由肝臟細(xì)胞合成分泌，在感染早期可顯著升高，但病毒感染、慢性炎癥反應(yīng)、急性創(chuàng)傷或手術(shù)等也可以使其升高，并且炎癥刺激停止后，CRP的合成仍持續(xù)數(shù)日，雖然其敏感性尚可，但缺乏特異性[2]。

PCT是一種不含激素活性的糖蛋白，其在健康人血清中水平極低，而在細(xì)菌性感染病人血清中卻顯著增高。 1993年，法國(guó)兒科學(xué)家ASSICOT等[4]首先提出PCT可以作為細(xì)菌感染的血清標(biāo)志物。PCT穩(wěn)定性好，體內(nèi)半衰期為25～30 h，在細(xì)菌感染早期，即使血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高、無(wú)發(fā)熱、無(wú)影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，也可檢測(cè)到PCT水平的升高[5]。細(xì)菌感染后1 h即可在血漿中檢出PCT，6～8 h迅速上升，12 h達(dá)到平臺(tái)期，2～3 d下降至正常范圍[5]。主要機(jī)制是細(xì)菌感染時(shí)降鈣素mRNA的轉(zhuǎn)錄表達(dá)遠(yuǎn)大于許多經(jīng)典炎性細(xì)胞因子mRNA的表達(dá)，從而使實(shí)體細(xì)胞大量合成并分泌PCT。而病毒感染、自身免疫時(shí)PCT則不會(huì)升高。在嚴(yán)重的細(xì)菌性感染病人中PCT的升高和下降均較CRP快且特異性高。本研究顯示，在細(xì)菌感染時(shí)，血清PCT、CRP水平皆明顯升高，而在非細(xì)菌感染組，CRP可升高，但PCT無(wú)明顯變化，PCT檢測(cè)細(xì)菌性感染的特異性明顯優(yōu)于CRP。

ICU病人大多數(shù)免疫功能低下，感染后病情危重，易發(fā)生膿毒癥[6]。因此，對(duì)危重病人常規(guī)監(jiān)測(cè)CRP的同時(shí)，結(jié)合測(cè)定PCT，有助于臨床醫(yī)生早期判斷、區(qū)分細(xì)菌感染，這對(duì)及時(shí)制定相應(yīng)治療方案、減少抗生素濫用、挽救病人生命具有重大意義。

[1] LEVY M M, FINK M P, MAR SHALL J G, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference[J]. Crit Care Met, 2003,31(4):1250-1256.

[2] 黃秀玲. 血清C-反應(yīng)蛋白與前清蛋白檢測(cè)對(duì)普外感染病人的診斷價(jià)值[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2005,20(5):431-432.

[3] ASSICOT M, GENDREL D, CARSIN H, et al. High serum procalcitonin concentrations inpatients with sepsis and infection[J]. Lancet, 1993,341 (8844):515-518.

[4] 石玉玲,廖揚(yáng),曾珠,等. 血清降鈣素原在下呼吸道感染疾病中的診斷與應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,20(1):44-46.

[5] 伍劍,唐延松,羅康玲,等. 血清降鈣素原監(jiān)測(cè)在新生兒嚴(yán)重感染的臨床意義[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2008,37(11):1615-1643.

[6] 袁東,于海初. 膿毒癥血清降鈣素原與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,48(1):42-44.