，，，，，

(1 青島市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中醫(yī)院，山東 青島 266500； 2 青島市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院；3 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院； 4 青島市市立醫(yī)院)

我國居民惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率在55～60歲年齡段開始大幅度上升，且60歲以上人群惡性腫瘤的發(fā)病率已占到腫瘤總發(fā)病率的60%以上。青島市自上世紀90年代起進入老齡化城市，而惡性腫瘤已成為近年老年人的主要死因，故應重視老年腫瘤的流行病學及臨床研究。青島市已啟動惡性腫瘤監(jiān)測工作，經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)所有二級醫(yī)院均建立腫瘤報告系統(tǒng)，采用全國統(tǒng)一《惡性腫瘤病例報告卡》，規(guī)定惡性腫瘤病人首次確診日期為其發(fā)病日期，惡性腫瘤按ICD-10分類。2008年9月—2009年9月，本課題組對青島市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)登記報告的≥60歲人群新發(fā)惡性腫瘤進行順位分析，為該區(qū)老年腫瘤的防治及保健工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

2008年9月—2009年9，收集青島市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)戶籍人口中登記報告的所有≥60歲新發(fā)惡性腫瘤病人的基本信息，以及所有在此期間因惡性腫瘤而死亡的病人信息；對數(shù)據(jù)經(jīng)過剔重、核對后用于分析。人口基本數(shù)據(jù)由青島市統(tǒng)計局和青島市公安局提供。

1.2 統(tǒng)計指標及方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件及Excel軟件，對相關資料按年齡、性別、惡性腫瘤類型等進行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 老年惡性腫瘤發(fā)病分布

2008年9月—2009年9月，該區(qū)共登記報告新發(fā)惡性腫瘤病人528例，≥60歲惡性腫瘤新發(fā)病例292例，占55.36%，其中60～69歲149例，70～79歲105例，80歲以上38例。惡性腫瘤發(fā)病前10位依次是：肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸癌、乳癌、直腸癌、胰腺癌、食管癌、膽囊癌、膀胱癌，占所有老年腫瘤的78.08%。該區(qū)老年男性惡性腫瘤發(fā)病前10位依次是：肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸癌、直腸癌、食管癌、胰腺癌、膽囊癌、鼻咽癌、膀胱癌；老年女性惡性腫瘤發(fā)病前10位依次是：肺癌、乳癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌、直腸癌、食管癌、膽囊癌、卵巢癌。

2.2 老年惡性腫瘤死亡分布

2008年9月—2009年9月，該區(qū)共登記報告惡性腫瘤死亡病人736例，其中≥60歲者515例，占69.97%。老年人群惡性腫瘤死亡前10位(圖1)：肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸癌、直腸癌、食管癌、乳癌、胰腺癌、膽囊癌、鼻咽癌，共442例，占老年組的85.82%。該區(qū)老年男性惡性腫瘤死亡前10位：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、膀胱癌、鼻咽癌、膽囊癌，共299例，占老年男性組死亡人數(shù)的88.46%。該區(qū)老年女性惡性腫瘤死亡前10位：肺癌、胃癌、肝癌、乳癌、結(jié)腸癌、直腸癌、膽囊癌、食管癌、甲狀腺癌、卵巢癌，共158例，占老年女性死亡人數(shù)的89.26%。

2.3 老年腫瘤新發(fā)病人及因惡性腫瘤死亡病人的一般情況

開發(fā)區(qū)監(jiān)測的老年腫瘤新發(fā)病例中，男183例，女109例，男女比例為1.67∶1。老年腫瘤死亡人群中，男336例，女179例，男女比例為1.87∶1。該區(qū)農(nóng)民發(fā)病例數(shù)及死亡例數(shù)均居首位，分別為174例及300例。該區(qū)老年腫瘤病人的受教育程度較低，新發(fā)病人中文盲171例，死亡病人中文盲306例。見表1。

3 討 論

文獻研究顯示，1997—1999年上海市區(qū)64%的腫瘤病人為≥60歲老年人[1]。本文所調(diào)查的青島市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)新發(fā)惡性腫瘤病人中≥60歲者僅占55.36%。已有研究顯示，我國老年惡性腫瘤病人中60～69歲占16.5%，70～79歲占68.9%，80歲以上占14.6%[2]。本文調(diào)查結(jié)果顯示，青島市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)老年腫瘤病人中60～69歲占51.02%，70～79歲占35.96%，80歲以上占13.01%。本文結(jié)果與文獻報道數(shù)據(jù)有差異，考慮可能原因如下。①惡性腫瘤是有著鮮明的年齡特征的慢性病，老齡化趨勢會在一定程度上影響惡性腫瘤的發(fā)病率及其死亡率[3]；而青島市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)是一個新建的城區(qū)，居民的人口年齡構(gòu)成中青壯年比例大，導致該地區(qū)老年人新發(fā)惡性腫瘤占所有年齡組腫瘤的比例偏小。②該地區(qū)開展惡性腫瘤發(fā)病及死亡監(jiān)測報告工作較晚，未能覆蓋所有地區(qū)，在偏遠農(nóng)村及山區(qū)部分死亡病例存在漏報現(xiàn)象。③該地區(qū)人口流動頻繁，增加了惡性腫瘤監(jiān)測工作的難度。以上因素都在一定程度上影響數(shù)據(jù)的準確性。

圖1 青島市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)老年腫瘤死亡前10位腫瘤類型及性別分布

表1 老年腫瘤新發(fā)病人及因惡性腫瘤死亡病人的一般情況(例(χ/%))

本文調(diào)查結(jié)果顯示，開發(fā)區(qū)≥60歲老年人群惡性腫瘤中，肺癌占據(jù)發(fā)病及死亡的首位。青島市近幾年的惡性腫瘤發(fā)病及死亡監(jiān)測報告都顯示，肺癌是所有年齡組居民健康不容忽視的“殺手”。老年人多并發(fā)呼吸系統(tǒng)慢性疾病，肺癌的臨床癥狀較其他年齡組人群更容易被掩蓋，增加老年肺癌病人早期發(fā)現(xiàn)難度。1985年，歐共體成員國和美國的癌癥專家委員會制定了包括戒煙、改變煙草形象、健康教育等在內(nèi)的防癌措施，截止2000年抗癌成果顯著，其中僅就美國而言，1990—2004年男性惡性腫瘤死亡率下降18.4%，女性惡性腫瘤死亡率下降10.5%，該期間避免因惡性腫瘤死亡人數(shù)高達534 500例。參考國外經(jīng)驗，要降低肺癌的發(fā)病率及死亡率，不僅需要醫(yī)務工作者做好肺癌的二級預防，提高老年肺癌病人的早診率，更需要全民配合做好禁煙工作；同時禁煙也有利于其他惡性腫瘤的預防工作[4]。

張薇等[1]研究顯示，1997—1999年上海市區(qū)消化道腫瘤(包括胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌等)約67%～75%發(fā)生在≥65歲人群，且老年人消化系統(tǒng)腫瘤病人更易死于腫瘤相關性并發(fā)癥。本文調(diào)查結(jié)果顯示，青島市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)監(jiān)測的老年人新發(fā)惡性腫瘤譜中，消化系統(tǒng)腫瘤占45.92%，消化系統(tǒng)腫瘤死亡比例占老年惡性腫瘤總死亡的53.98%。因老年人人體實質(zhì)臟器萎縮，且伴有功能降低，對于腫瘤本身所致臨床癥狀不敏感，規(guī)范查體制度及定期有效的檢查，在提高老年腫瘤早期診斷中可發(fā)揮更大的價值；老年人接受消化系統(tǒng)有創(chuàng)性檢查的難度高，因重要臟器功能不全及衰竭所造成的有創(chuàng)性檢查風險高于其他年齡組等諸多因素，也是造成消化系統(tǒng)腫瘤早期漏診的因素。如何提高老年人群消化系統(tǒng)腫瘤的早診率，降低檢查帶來的痛苦及風險，將是以后臨床工作者面臨的問題。

1985—1987年由上海市腫瘤防治研究辦公室發(fā)起的，針對上海市區(qū)16萬余人進行的健康體檢資料結(jié)果顯示，采用健康體檢方法每檢出1例惡性腫瘤，需要耗資4.42萬元，而檢出1例早期惡性腫瘤的耗資則高達19萬元。根據(jù)我國目前的經(jīng)濟狀況，應對惡性腫瘤高危人群采取有針對性的監(jiān)護措施。已有研究顯示，無論男性還是女性，60歲以后惡性腫瘤發(fā)病率會隨著年齡增長大幅度上升，男性上升幅度大于女性，兩者發(fā)病率均在80歲以后達到高峰[3,5-6]。惡性腫瘤對60歲以上居民所造成的經(jīng)濟負擔及精神傷害，重于其他年齡組；同時中晚期惡性腫瘤治療效果尚不能令人滿意，且大部分病人難以承擔晚期腫瘤昂貴的治療費用。故60歲以上人群惡性腫瘤的防治工作重點是做好二級預防。

本文調(diào)查結(jié)果顯示，青島市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)老年男性惡性腫瘤發(fā)病率高于女性，與國內(nèi)部分地區(qū)研究結(jié)果相同。究其原因，可能與男性職業(yè)暴露多，勞動強度大，具有吸煙酗酒等不良的生活方式有關。但近年因乳癌發(fā)病率上升，惡性腫瘤發(fā)病的性別差異減小。

隨著青島市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)大量企業(yè)的進駐，工業(yè)化生產(chǎn)規(guī)模不斷擴大，建議加強對該區(qū)大氣、水、土壤包括周圍海域的污染狀況監(jiān)測，加強公共衛(wèi)生投入。開發(fā)區(qū)是個相對年輕的城區(qū)，有規(guī)劃地積極開展該區(qū)惡性腫瘤的二級預防工作，做好老年腫瘤預防及保健工作，降低老年腫瘤發(fā)病及死亡人數(shù)，將更有利于該區(qū)未來發(fā)展。同時，我們將繼續(xù)關注該區(qū)老年人群惡性腫瘤疾病譜的變化發(fā)展。

[1] 張薇,項永兵,劉振偉,等. 1973—1999年上海市區(qū)老年人惡性腫瘤發(fā)病趨勢分析[J]. 中華老年醫(yī)學雜志, 2005,24(9):701-704.

[2] 田敏. 老年腫瘤病人臨終生活質(zhì)量多因素研究[J]. 沈陽醫(yī)學院學報, 2007,9(2):96-98.

[3] 黃紅兒,劉世友. 上海市寶山區(qū)271例肺癌危險因素的病例對照研究[J]. 中國慢性病預防與控制, 2006,14(5):336-337.

[4] 王萍玉,謝書陽,張帥. 煙酒茶嗜好因素與中國女性乳癌關系的Meta分析[J]. 齊魯醫(yī)學雜志, 2010,2(25):3-7.

[5] 華紅偉,張敏璐,龔飛,等. 2006—2008年上海市崇明縣惡性腫瘤發(fā)病與死亡分析[J]. 中國腫瘤, 2012,21(8):578-582.

[6] JEMAL A, SIEGEL R, WARD E, et al. Cancer statistics 2007[J]. CA: a Cancer Journal for Clinicians, 2007,57(1):43-66.