陸小琴

(東臺市第二人民醫(yī)院 江蘇東臺 224100)

腦血栓伴糖尿病患者,也可稱之為糖尿病性腦血管意外或糖尿病腦卒中,包括腦血栓、腦梗死、腦出血,患者主要表現(xiàn)為突然半身不遂、半身不遂、語言不利、口眼歪斜等疾病,嚴(yán)重者患者會合并腦血栓、腦梗死、腦出血疾病,甚至死亡,具有并發(fā)癥多、來勢猛等特點(diǎn)。我院在給予患者積極有效的治療同時,采取相應(yīng)的針對性護(hù)理干預(yù)措施,護(hù)理效果滿意?，F(xiàn)選取我院于2008年1月到2013年6月收治的46例腦血栓合并糖尿病患者,對患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2008年1月到2013年6月收治的46例腦血栓合并糖尿病患者,46例患者均為2型糖尿病,男26例,女20例,年齡為45-77歲,平均年齡為61±1.2歲,空腹檢測患者的血糖水平9.3mmol/l-11.3mmol/l者19例,超過11.3mmol/l者27例。首發(fā)腦血管癥22例,高血壓病史21例,死亡3例。46例患者均接受CT確診,其中腦出血5例,腦隙性腦梗死3例,多發(fā)性腦梗死27例,單發(fā)性腦梗死10例,合并腦萎縮6例。

1.2 護(hù)理

在給予患者常規(guī)治療后,給予患者一系列的針對性的綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 心理護(hù)理

患者被告知自我疾病后,會產(chǎn)生驚慌失措、絕望的感覺,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先與患者進(jìn)行溝通交流,患者的心態(tài)變化情況,并有針對性的給予患者一系列的安慰鼓勵,增進(jìn)護(hù)患彼此之間的感情與信任,說服患者,并適當(dāng)給予患者安慰鼓勵,有利于患者保持樂觀平和的心態(tài)接受治療,并告知患者該疾病是完全可以有效治療的,增強(qiáng)患者接受治療的信心勇氣,有利于患者積極主動配合治療,保持病房環(huán)境的干凈整潔,將室溫控制在18°C-22°C,并定期對病房消毒,創(chuàng)造一個和諧自然舒適的生活環(huán)境。

1.2.2 飲食護(hù)理

多數(shù)腦血栓伴糖尿病患者存在血糖控制不良情況,主要是因患者飲食不當(dāng),因此應(yīng)給予合理的飲食護(hù)理,適當(dāng)控制患者飲食,多給予患者清淡、低脂、低熱量、高蛋白以及高維生素治療,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確了解不同食物的飲食情況,并了解具體食物的結(jié)構(gòu)構(gòu)成,并制定適合患者身體的飲食方案?；颊呱眢w情況,而給予患者適合的食物形態(tài),若患者處于昏迷狀態(tài),可從胃管內(nèi)將流質(zhì)食物注入,在注入前,先將胃液中的液體抽吸干凈后,在注入200ml流質(zhì)飲食中,一天4-6次,實(shí)施注入后反折胃管放置氣體的進(jìn)入,并適當(dāng)抬高頭部防止胃內(nèi)容物反流。對于高血壓和肥胖患者,應(yīng)適當(dāng)減少食鹽的攝入量。

1.2.3 保證患者呼吸道通暢

若患者處于昏迷狀態(tài),取側(cè)臥體位并適當(dāng)將患者頭部抬高15°,并對患者是否出現(xiàn)氣管分泌物增多或呼吸障礙情況進(jìn)行觀察,若有必要,可給予患者呼吸機(jī)或氣管插管輔助呼吸,若出現(xiàn)肺感染傾向或呼吸阻塞,應(yīng)每2h對患者進(jìn)行一次翻身叩背治療,從健側(cè)到患側(cè)一直進(jìn)行叩背,從上到下,方便咳出痰液,若有必要給予患者吸痰治療,實(shí)施霧化吸入。若患者意識清醒,應(yīng)鼓勵患者每隔1h進(jìn)行一次深呼吸。

1.2.4 病情觀察以及護(hù)理

一般臨床治療腦血栓伴糖尿病患者,多采用胰島素治療,這需要護(hù)理人員先給予患者采用胰島素治療后,做好相應(yīng)的觀察工作,防止患者出現(xiàn)低血糖,若患者出現(xiàn)低血糖,會嚴(yán)重傷及中樞神經(jīng),因此做好低血糖反應(yīng),可有效防止腦組織受損,因此,采取有效措施防止低血糖發(fā)生,是維持腦血栓伴糖尿病穩(wěn)定。臨床應(yīng)采取以下護(hù)理措施防止低血糖疾病的發(fā)生:①根據(jù)醫(yī)囑要求給予患者靜脈滴注或遵醫(yī)囑給予患者胰島素治療,保證劑量的準(zhǔn)確,于皮下注射15min-30min后患者才可進(jìn)餐。②根據(jù)患者需要對尿糖和血糖情況進(jìn)行監(jiān)測觀察,并采用血糖監(jiān)測儀對24h的血糖以及尿量情況進(jìn)行記錄觀察。③根據(jù)患者具體身體情況而給予患者口服降糖藥物以及胰島素治療;④加強(qiáng)病房的巡視,若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、饑餓,表明患者存在低血糖疾病,應(yīng)對患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測,也可給予患者甜食治療。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的驚厥、昏迷等低血糖疾病,應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者葡萄糖靜脈推注治療,并對患者具體病情進(jìn)行詢問觀察,確定發(fā)生低血糖發(fā)生的原因,并對患者實(shí)施對癥治療,采取相應(yīng)的護(hù)理措施控制患者血糖水平。

1.2.5 預(yù)防感染

在實(shí)施手術(shù)治療過程中,應(yīng)采用抗生素對患者實(shí)施治療,在做好基礎(chǔ)護(hù)理同時,應(yīng)做好必要的無菌操作,定期對病房進(jìn)行消毒,防止患者出現(xiàn)感染性疾病,同時應(yīng)該注意在給予患者胰島素治療同時,注意觀察臨床癥狀,同時注意患者洗腳水溫,同時做好患者體溫觀察工作。

1.2.6 引導(dǎo)患者進(jìn)行必要的功能鍛煉以及語言鍛煉

表1 比較護(hù)理前后患者的生活自理能力(n/%)

一些腦血管患者會表現(xiàn)為偏癱、偏盲、偏身感覺障礙,患者可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下適當(dāng)進(jìn)行身體運(yùn)動,體位調(diào)整,注意根據(jù)患者身體情況而調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度。一些患者因出現(xiàn)偏癱后會逐漸出現(xiàn)偏癱失語,因此,醫(yī)護(hù)人員可多與患者進(jìn)行溝通交流,刺激其溝通語言功能的發(fā)揮。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察患者的臨床癥狀改善情況以及患者生活自理能力,出院時作護(hù)理滿意度問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

(1)46例患者在接受接受治療和護(hù)理后,患者的臨床癥狀均明顯改善。具體見表1。

從上表可以看出,治療護(hù)理后患者的生活自理能力顯著改善,與治療護(hù)理前比較差異顯著,P<0.05比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(2)統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果,臨床護(hù)理滿意率為97.8%(45/46)。

3 討論

腦血栓多發(fā)生在頸內(nèi)動脈系統(tǒng),是指血液中的栓子隨著血流進(jìn)入腦動脈,導(dǎo)致血管受阻。腦部因血管組織比較豐富,一旦出現(xiàn)腦血栓,會影響人體正常的血液供應(yīng),嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性壞死[1]。若患者同時合并糖尿病,會導(dǎo)致患者正常的機(jī)體代謝免疫力下降,病情惡化,不利于患者康復(fù),嚴(yán)重者危及患者生命健康。因此給予患者必要的心理護(hù)理是相當(dāng)重要的[2]。本次研究中,針對患者的病情給予護(hù)理干預(yù)措施,包括給予患者必要的心理護(hù)理,可有效改善患者的不良心理狀態(tài),引導(dǎo)患者保持積極樂觀的情緒,積極主動接受治療;同時嚴(yán)格控制患者飲食,有利于患者身體獲得足夠的營養(yǎng),增強(qiáng)患者免疫力;給予患者呼吸道通暢護(hù)理,保證患者呼吸順暢,改善患者呼吸功能;給予患者病情觀察護(hù)理,便于針對患者病情調(diào)整治療方案,提高臨床治療效果;給予患者必要的防感染護(hù)理,防止感染發(fā)生;給予患者必要的功能鍛煉,有助于患者身體功能的早日恢復(fù)。

從本次研究中,46例患者在接受治療和護(hù)理后,患者的臨床癥狀均明顯改善。護(hù)理后患者自理能力得到大幅度改善,護(hù)理前后自理能力比較P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組研究表明,在給予腦血栓伴糖尿病患者治療同時,給予患者必要的護(hù)理措施,做好患者病情觀察,減少并發(fā)癥發(fā)生,有利于患者早日康復(fù)。

[1]黃安艷.糖尿病性腦血管病病人的護(hù)理[J],2007,5(5):40-41.

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[5]曹忠梅,潘榮.腦血栓伴糖尿病臨床分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(13):3109-3110.