鄭瑞卿

(太原市第三人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

血清腺苷脫氨酶(ADA)是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫活性有重要關(guān)系的核酸代謝酶，在核酸代謝中有著重要的意義。血清ADA 廣泛存在于人體的各組織中，以胸腺、脾和其他淋巴組織中含量較高，肝、肺、腎和骨骼肌等處含量較低，但血清中ADA 主要來源于肝臟，屬于肝細(xì)胞的胞漿酶，當(dāng)任何原因引起肝損傷時(shí)，容易通過組織—血液屏障而進(jìn)入血液中，使血清ADA 活性明顯升高，故該酶可以作為反映肝實(shí)質(zhì)損傷的指標(biāo)。對(duì)此，本資料隨機(jī)選取185 例各型肝炎患者的血清標(biāo)本，對(duì)在不同肝臟疾病中血清ADA 表達(dá)水平的差異性和檢出率進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇太原市第三人民醫(yī)院2012 年3 月至2012 年5 月各型肝炎患者185 例，其中男性122 例，女性63例，年齡20 ～70 歲，平均45 歲。臨床類型:急性肝炎組58 例，慢性活動(dòng)性肝炎組30 例，慢性遷延性肝炎組28 例，肝硬化組44 例，肝癌組25 例(經(jīng)病理科確診或超聲影像學(xué)診斷)。以上病例均按2000 年西安肝病會(huì)議的《病毒性肝炎防治方案》診斷、分型［1］。另外選取50 例乙肝表面抗原陰性的健康者作為對(duì)照組。

1.2 方法

清晨空腹取肘靜脈血3 mL于真空干燥管中(注意避免溶血)，分離血清后在1 h內(nèi)上機(jī)檢測(cè)ADA，所有試劑及材料均嚴(yán)格按使用說明進(jìn)行，并在有效期內(nèi)使用。試劑采用浙江康特生物科技有限公司，血清腺苷脫氨酶(ADA)測(cè)定試劑盒。儀器使用日本奧林帕斯公司的AU5400 全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用Sigmastat 3.1 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢測(cè)結(jié)果以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腺苷脫氨酶活性在各型肝炎中的檢出率具有顯著差異性(P ＜0.05)，各型肝炎組血清ADA 陽(yáng)性率均高于正常對(duì)照組(P ＜0.05)，腺苷脫氨酶的參考范圍:4 ～24 U/L。結(jié)果見表1。在各型肝炎組中均較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)果見表2。

表1 血清ADA 活性在各型肝炎組及對(duì)照組中的檢出率 例

表2 血清ADA 活性在各型肝炎組及對(duì)照組中的檢測(cè)結(jié)果(±s)

表2 血清ADA 活性在各型肝炎組及對(duì)照組中的檢測(cè)結(jié)果(±s)

組別 例數(shù)ADA/(U·L －1)5828.65 ±5.52慢性活動(dòng)性肝炎組3039.24 ±9.88慢性遷延性肝炎組2824.56 ±4.33肝硬化組4445.26 ±12.14肝癌組2536.22 ±9.57對(duì)照組急性肝炎組5010.36 ±3.24

3 討論

血清中的腺苷脫氨酶(ADA)測(cè)定主要用于肝膽疾病的診斷［2］。它有3 種同工酶，分別是ADA1、ADA1+CP 和ADA2，其中ADA1+CP 在肝臟中分布較多，是肝細(xì)胞的胞漿酶，因此任何原因所造成的肝細(xì)胞受損、壞死或其肝細(xì)胞的膜通透性增加時(shí)，均能導(dǎo)致血清ADA 酶活性的增高，故血清ADA 活性測(cè)定可以作為反映肝實(shí)質(zhì)性損傷的指標(biāo)［3］。血清ADA 在各型肝炎中異常升高提示著病情不斷發(fā)展的變化過程，是肝臟損傷的一個(gè)敏感指標(biāo)，可以作為肝功能常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，各型肝炎患者血清中的ADA 活性均顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)，血清ADA 在正常人群中活性很低，平均水平為10.36 U/L。而在急性肝炎組、慢性活動(dòng)性肝炎組、慢性遷延性肝炎組、肝硬化組、肝癌組中，血清ADA 的陽(yáng)性檢出率及其活性大小依次為:肝硬化組、慢性活動(dòng)性肝炎組、肝癌組、急性肝炎組、慢性遷延性肝炎組。各型肝炎組與正常對(duì)照組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，這個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與國(guó)內(nèi)外的很多文獻(xiàn)報(bào)道相吻合［2，3］。在急性肝炎期，血清ADA 活性會(huì)有不同程度的升高，其升高程度可能與肝細(xì)胞的損傷程度有關(guān);在急性肝炎后期，如在恢復(fù)期，血清ADA 活性會(huì)逐漸下降，如此時(shí)血清ADA活性仍會(huì)明顯升高，則提示有轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎的可能;肝硬化時(shí)，血清ADA 的活性升高可能與肝臟的纖維化程度有關(guān)，并且血清ADA 活性隨纖維化程度增加而升高［4］。同時(shí)，肝硬化患者血清ADA 的活性與肝纖維化標(biāo)志物透明質(zhì)酸水平呈正相關(guān)，與肝硬變的程度也呈正相關(guān)。因此，血清ADA 活性在判斷肝硬化的發(fā)生及其進(jìn)展等方面有一定的臨床意義［5］。另外，肝硬化組、慢性活動(dòng)性肝炎組和肝癌組其血清ADA 活性和陽(yáng)性檢出率明顯高于急性肝炎組和慢性遷延性肝炎組，這說明肝硬化組、慢性活動(dòng)性肝炎組和肝癌組的肝細(xì)胞損傷程度高于急性肝炎組和慢性遷延性肝炎組。

在反映慢性遷延性肝炎時(shí)，血清ADA 陽(yáng)性率最低僅為17.9%，此時(shí)，肝功能檢測(cè)指標(biāo)如ALT、GGT 等也都基本正?；蜉p度升高;在急性肝炎時(shí)，血清ADA 的陽(yáng)性率比慢性遷延性肝炎時(shí)稍高，但肝功能檢測(cè)指標(biāo)卻明顯升高;在肝細(xì)胞癌時(shí)，血清ADA 的陽(yáng)性率也較高為56.0%，肝功能指標(biāo)僅輕度升高;在慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)，血清ADA 陽(yáng)性率為56.7%，此時(shí)，肝功能指標(biāo)會(huì)明顯升高，但不及急性肝炎的升高程度;在肝硬化時(shí)，血清ADA 顯著升高，其陽(yáng)性率為63.6%，其陽(yáng)性率和升高程度均高于其他的肝功能檢測(cè)指標(biāo)［6］。故血清ADA 可以和其他的肝功能指標(biāo)結(jié)合來作為急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性遷延性肝炎、肝硬化和肝細(xì)胞癌的篩選指標(biāo)。

綜上所述，根據(jù)對(duì)患者血清ADA 活性的檢測(cè)，臨床上可以用血清ADA 來辯別肝炎的轉(zhuǎn)歸。當(dāng)血清ADA 活性逐漸降低時(shí)，肝炎有可能往恢復(fù)期發(fā)展，提示預(yù)后良好;若血清ADA 活性在逐漸升高，肝炎有轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)、肝硬化或肝癌的可能性，是一項(xiàng)良好的指導(dǎo)臨床診斷的參考指標(biāo)之一。因此，血清ADA 作為肝臟損傷的較高敏感性的檢測(cè)指標(biāo)，臨床上應(yīng)該將血清ADA 列入肝功能檢測(cè)的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，來更好的為臨床診斷提供進(jìn)一步的指導(dǎo)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì). 病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19(1):56-62.

［2］ 南通醫(yī)學(xué)院消化組生化實(shí)驗(yàn)室.血清腺苷脫氨酶測(cè)定在肝膽疾病中的臨床意義［J］.江蘇醫(yī)藥，1978(4):6.

［3］ Weki-Egawas YT，Watanabe Y.Human Plasmn Adenosine Deaminase 2 is Secreted by Activated Monocytes［J］.Biol Chem，2006，387(3):319-321.

［4］ 杭菊萍，劉 伶.血清腺苷脫氨酶檢測(cè)與病毒性肝炎診斷的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010(19):165-166.

［5］ 楊玉珍，楊文東.肝硬化患者血清ADA、HA 與Child-Pugh 分級(jí)的關(guān)系［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(13):97-98.

［6］ 楊 麗，高艷章，楊 偉，等. 肝病患者3 種血清酶聯(lián)合檢測(cè)及其意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，10(9):1224-1226.