賈曉玲，賈彥如

(晉中市傳染病醫(yī)院，山西 晉中 030600)

紅皮病型銀屑病在臨床并不多見，而隨著糖尿病發(fā)病率的增加，銀屑病合并糖尿病的發(fā)生比例正在逐年上升。紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者多數(shù)病情危重，且伴有全身癥狀。晉中市傳染病醫(yī)院在臨床工作中對老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者的護理工作進行了改進，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取晉中市傳染病醫(yī)院2008 年2 月至2012 年3月收治的老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者22 例為研究對象。所有患者均經(jīng)過臨床確診為銀屑病和糖尿病。22 例中，男性13 例，女性9 例，年齡62 ～74 歲，平均(68.85 ±4.74)歲。銀屑病病史2 ～11年，平均(5.96 ±1.02)年;糖尿病病史2 ～18 年，平均(9.67 ±2.11)年。其中有11 例出現(xiàn)皮膚潰爛流膿，7例有嚴重口腔潰瘍，5 例有眼結(jié)膜充血。

1.2 護理

1.2.1 基礎(chǔ)護理 包括對患者進行治療性操作、病情觀察。護士嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，細致入微地觀察患者的病情變化，判斷治療效果。在護理工作中不斷提高技術(shù)水平。

1.2.2 加強心理護理 銀屑病與糖尿病均為慢性疾病，對患者的心理影響較大，患者多伴有不良情緒。因此護士要積極加強心理護理。積極與患者溝通，了解每一位患者的心理情況，針對性給予護理。對焦慮的患者，護士要教會其肌肉放松訓(xùn)練、呼吸放松訓(xùn)練等;對抑郁的患者，護士要多介紹疾病治療的有效性和治療效果較好的病例，消除其疑惑。與患者交流時，盡量談?wù)撈涓信d趣的內(nèi)容，將注意力從疾病中轉(zhuǎn)移出來［1，2］。22 例患者中，4 例患者悲觀情緒嚴重，少言寡語，且拒絕治療。對此，護士每日抽出1 h進行心理干預(yù)和支持患者，隨時告知病情的改善情況，使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。在心理護理中，還要重視對患者家屬的心理干預(yù)。通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，14 例患者家屬均對患者康復(fù)有焦慮疑惑等情緒，而這些情緒多會影響患者。因此，護士要針對性給予心理指導(dǎo)，首先轉(zhuǎn)變患者家屬的不良情緒。

1.2.3 完善健康教育 詳細告知患者銀屑病合并糖尿病的發(fā)生原因、癥狀、治療措施和預(yù)后。尤其對每項治療性操作要講解其可能取得的效果。告知患者和患者家屬如何進行飲食干預(yù)，多進食高維生素、高蛋白的食物，減少鹽分、脂質(zhì)和辛辣食物，戒除煙酒，且不能進食海鮮［3］。部分患者會疏忽飲食禁忌，因此護士要在進食前多巡視，了解患者的飲食情況，告知患者哪些食物需要添加，哪些食物需要減少，讓患者有一個直觀的認識。

1.2.4 積極預(yù)防并發(fā)癥 重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病的并發(fā)癥較多，應(yīng)安置單間，對患者的病房每日進行消毒，減少環(huán)境污染對患者的影響［4］。與營養(yǎng)師溝通協(xié)調(diào)，在保證飲食攝入的基礎(chǔ)上給予胰島素等降低血糖，促進皮膚愈合。對眼部充血的患者，叮囑其下床活動時應(yīng)有人陪伴，并將習(xí)慣用物放在身邊。有皮膚潰爛的患者，護士要積極換藥，并叮囑患者不能用手撕痂皮，防止感染［4］。

1.2.5 觀察指標 觀察比較患者治療前后的焦慮程度、抑郁程度和疾病不確定感。調(diào)查時間為患者入院時和出院時。量表包括焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS、疾病不確定感量表MUIS。三個量表評分結(jié)果均為得分越高負性情緒越高。其中焦慮量表滿分為100 分，得分在50 分以下為無焦慮狀態(tài);抑郁量表滿分為100 分，得分在50 分以下為無抑郁狀態(tài);疾病不確定感量表滿分為125 分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t 檢驗進行組間對比，以P ＜0.05 為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

22 例患者護理干預(yù)后的焦慮程度和抑郁程度均降低，患者疾病不確定感得分降低，與護理干預(yù)前比較均有顯著差異(P ＜0.05)。見表1。

表1 22 例患者護理干預(yù)前后的焦慮程度、抑郁程度和疾病不確定感得分比較(±s)分Table 1 Comparison of Levels of Anxiety，Depression and Uncertainty Degrel before and after Nursing Intervention for 22 Patients (±s)score

表1 22 例患者護理干預(yù)前后的焦慮程度、抑郁程度和疾病不確定感得分比較(±s)分Table 1 Comparison of Levels of Anxiety，Depression and Uncertainty Degrel before and after Nursing Intervention for 22 Patients (±s)score

注:1)P ＜0.05

組別 焦慮程度 抑郁程度 疾病不確定感護理前64.99 ±7.5167.84 ±8.8486.99 ±7.97護理后 52.01 ±6.331) 52.08 ±6.961) 65.52 ±10.241)

3 討論

紅皮病型銀屑病合并糖尿病在臨床較為少見，病程較長，疾病較為嚴重。患者住院后多出現(xiàn)較為嚴重的焦慮和抑郁，且對臨床治療不信任，進而導(dǎo)致睡眠不佳，影響身心健康。為了更好地促進患者康復(fù)，在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，本研究分別從心理護理、健康教育和并發(fā)癥預(yù)防三個方面進行了改進。在紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者中開展心理護理和健康教育，能夠讓患者對疾病有更好的認識，更積極地與醫(yī)生人員配合，預(yù)防并發(fā)癥則有助于護士更好地滿足患者的營養(yǎng)需要，降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療時間，促進康復(fù)。在護理改革中，護士能夠從患者的身心健康出發(fā)，不但保證了臨床治療的有效性，還有效地緩解了患者的不良情緒，滿足其心理需要。改良后的措施降低了患者的焦慮程度、抑郁程度及對疾病的不確定感，與治療前比較差異明顯(P ＜0.05)，表明患者對治療和醫(yī)護人員的信任度均得到加強。

綜上所述，對老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者采用綜合護理的效果較好，可以降低患者的不良情緒，促進其早期康復(fù)，值得應(yīng)用。

［1］ 王 鶯，董 杰，溫 娟，等.26 例老年銀屑病合并糖尿病患者的護理［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊)，2011，2(9):130.

［2］ 劉雪蓮.1 例關(guān)節(jié)病型銀屑病合并糖尿病酮癥及強直性脊柱炎的護理［J］.全科護理，2007，5(17):94-95.

［3］ 李新萍，鄧華英，徐 靜，等.2 型糖尿病合并皮膚病患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制血糖的護理［J］.護理學(xué)報，2009，16(16):22-23.

［4］ 梅娟娟，屈明芬，楊魯華，等.紅皮病型銀屑病42 例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17(19):40.