邢恒珍

(夏縣人民醫(yī)院，山西 夏縣 044400)

周圍性面神經(jīng)麻痹是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙、口眼向一側(cè)歪斜為主要特征的臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，抬眉、閉眼、鼓腮等動(dòng)作往往受到限制。本病可發(fā)生于任何年齡，無(wú)明顯的季節(jié)性。臨床分3 期，1 ～7 d為發(fā)展期，8 ～15 d為靜止期，＞15 d為恢復(fù)期［1］。如不及時(shí)有效治療?？僧a(chǎn)生癱瘓、肌攣縮或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等后遺癥，不僅嚴(yán)重影響容貌和面部機(jī)能，而且影響工作和生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)極大痛苦。針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹歷史悠久且療效確切，但對(duì)治療的最佳時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)論，本文為探討是在發(fā)展期針刺治療效果好，還是發(fā)展期過(guò)后才可行針刺治療，回顧性分析臨床收治的172 例周圍性面神經(jīng)麻痹患者的臨床資料，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2006 ～2011 年夏縣人民醫(yī)院針灸科周圍性面神經(jīng)麻痹患者172 例的病歷資料。病程:1 ～7 d 84例，8 ～15 d 62 例，15 ～30 d 11 例，1 ～3 個(gè)月15 例;病情:輕度22 例，瞼裂擴(kuò)大約2 mm，無(wú)瞼外翻，鼻唇溝變淺，口角下垂2 mm，皺額力弱，瞼閉合稍不全，吹哨能力稍差;重度54 例，瞼裂擴(kuò)大＞3 mm，下瞼外翻，鼻唇溝消失，口角下垂＞3 mm，皺額不顯額紋，瞼閉不能，流淚，不能吹哨，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下;中度96 例，病情介于輕、重度之間。病程小于7 d為A 組，病程大于7 d為B 組。

入選病例均為急性發(fā)作，突然一側(cè)面部表情肌麻痹，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰和噘嘴等動(dòng)作。部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3 味覺(jué)減退或消失。病程延久，可因癱瘓肌肉攣縮口角反牽向患側(cè)，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。入選病例均排除中樞性面神經(jīng)麻痹和其他神經(jīng)病變。

1.2 治療方法

取穴:風(fēng)池、地倉(cāng)、頰車、四白、陽(yáng)白、合谷、足三里、內(nèi)庭等。隨癥選穴:不能抬眉加攢竹;鼻唇溝平坦加迎香;乳突部痛加翳風(fēng);頦唇溝歪斜加承漿;舌麻味覺(jué)消失加廉泉。不同病期施以不同針刺手法。發(fā)展期:病邪初襲機(jī)體，尚停留在表，針刺宜淺，刺激量宜輕，取穴宜少;靜止期:此期表邪漸入內(nèi)，邪正相爭(zhēng)，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，故應(yīng)施以平補(bǔ)平瀉手法，以皮下透刺為主，配合刺血、拔罐，加強(qiáng)疏通氣血的作用，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)功能的恢復(fù);恢復(fù)期:虛實(shí)夾雜，邪去正虧，治宜益氣、養(yǎng)血、通絡(luò)，主要采用補(bǔ)法，取穴宜少，針刺部位宜深。均留針30 min，每日1 次，10 次為1 個(gè)療程，休息3 d，繼續(xù)下1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:癥狀體征均消失，患側(cè)面肌功能恢復(fù)，外觀正常;顯效:癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，患側(cè)面肌部分恢復(fù)，外觀大體對(duì)稱;有效:癥狀體征有改善，患側(cè)面部外觀不對(duì)稱;無(wú)效:治療10 次以上癥狀體征無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組痊愈82 例，痊愈率為97.62 %;B 組痊愈75例，痊愈率為85.23%。兩組比較，χ2=8.92，P ＜0.05。見(jiàn)表1。A 組痊愈的82 例中，第1 個(gè)療程治愈40 例，占48.78%;而B(niǎo) 組痊愈的75 例中，第1 個(gè)療程僅治愈2例，占2.67%。兩組比較，χ2=67.79，P ＜0.05。見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較 例

表2 兩組痊愈?病例所用療程比較 例

3 典型病例

患者男，31 歲，于2010 年7 月8 日下午就診。主訴7 日早晨起床感覺(jué)左面部有牽緊感，耳后疼痛，8 日漱口時(shí)流口水，照鏡發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，來(lái)診。查:左眼不能閉合，眼裂擴(kuò)大約2.5 mm，流淚，左側(cè)皺額力差，鼻唇溝變淺，口角向右側(cè)偏歪約2.5 mm，示齒困難。診斷為中度周圍性面神經(jīng)麻痹。治療3 次后，左眼瞼即可閉合2/3，流涎好轉(zhuǎn)，治療6 次后基本恢復(fù)正常，唯口角稍斜，治療10 次后完全恢復(fù)正常。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)，局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管受風(fēng)寒而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺氧、水腫、受壓、血循環(huán)障礙，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，弛緩不收而發(fā)病。此病發(fā)展期病邪尚淺，正氣未衰，面神經(jīng)正處在急性炎癥水腫期，髓鞘或軸突有不同程度的變性，給予面部穴位良性輕刺激可以使患處局部琥珀酸脫氫酶、乙酸膽堿活性增高，酸性磷酸酶活性下降，神經(jīng)突觸的聯(lián)接隨之增強(qiáng)，肌肉的活動(dòng)性升高，從而增強(qiáng)面神經(jīng)周圍肌纖維和面神經(jīng)支配的肌肉纖維收縮［2］，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)免疫功能，提高組織的抗感染力，改善受損面神經(jīng)和面肌的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)炎癥和水腫的吸收，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，消炎、消腫，減輕骨管內(nèi)外對(duì)神經(jīng)的壓力，松懈組織粘連，縮短面神經(jīng)受壓時(shí)間，阻止病變發(fā)展，進(jìn)而增加面神經(jīng)恢復(fù)的概率，加速痊愈，防止后遺癥的發(fā)生。

本資料結(jié)果顯示，A 組痊愈率高且療程短，明顯優(yōu)于B 組。故周圍性面神經(jīng)麻痹的最佳治療時(shí)機(jī)在發(fā)展期。在發(fā)展期針刺可及時(shí)控制病情，多數(shù)患者不需再經(jīng)歷靜止期、恢復(fù)期。

A 組有2 例未痊愈，其中1 例曾到小診所進(jìn)行多次電刺激;另1 例求愈心切，自尋多種治療，配合差。2例未痊愈者可能與早期面部刺激過(guò)于頻繁，使局部組織呈持續(xù)充血狀態(tài)，在某種程度上加重了炎變神經(jīng)的水腫，不利于恢復(fù)有關(guān)?！端貑?wèn)·刺要論》中說(shuō):“病有浮沉，刺有深淺，各至其理，無(wú)過(guò)其度”，“深淺不得，反為大賊”即為此。

綜上所述，周圍性面神經(jīng)麻痹的恢復(fù)，不但要抓住最佳治療時(shí)機(jī)，還要配合正確、科學(xué)的針刺手法。

［1］ 王子臣.“分期針刺法”治療周圍性面癱31 例療效觀察［J］. 中國(guó)針灸，2002，22(77):453.

［2］ 楊 暉.電針治療周圍性面癱126 例臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2003，37(4):30.