農(nóng)會戰(zhàn)

（廣西天等縣人民醫(yī)院 崇左532800）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，產(chǎn)婦對無痛分娩方式的認(rèn)識逐步深入，要求無痛分娩的愿望越來越強(qiáng)烈。在選擇鎮(zhèn)痛方法時要極為慎重，既要對產(chǎn)婦影響較小，又要對胎兒影響較小。近年來，我們采用羅哌卡因芬太尼進(jìn)行無痛分娩取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011 年5 月～2012 年12 月分娩的初產(chǎn)婦260 例，年齡22～31 歲，平均25.8 歲，所有產(chǎn)婦均無陰道分娩和硬膜外麻醉禁忌證。選擇自愿接受無痛分娩的產(chǎn)婦120 例為觀察組，其余140 例作為對照組，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、胎位等方面比較無顯著性差異。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦在分娩規(guī)程中不應(yīng)用任何鎮(zhèn)痛藥物。觀察組產(chǎn)婦在宮口開大到2～3 cm 時，選擇在L2～3或L3～4進(jìn)行硬膜外穿刺麻醉，首次劑量0.075%羅哌卡因和芬太尼混合液12～15 mL，1 min內(nèi)推注完畢，調(diào)節(jié)好平面至T10左右，接好鎮(zhèn)痛泵行PCEA 方式鎮(zhèn)痛，輸入0.1%羅哌卡因加芬太尼2 μg/mL 混合液，持續(xù)給藥劑量為5 mL/h，鎖定時間為15 min，宮口開全時停泵。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)痛評定采用視覺模擬鎮(zhèn)痛評分標(biāo)準(zhǔn)(VAS)：評分范圍為0～10 分，0 分為無痛，10分為難以想象的疼痛，由產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛的自我評價。運動阻滯評定按改良Bromage 分級，0 級為無運動阻滯，能自如抬起大腿；1 級為不能抬大腿；2 級為不能屈膝；3 級為不能屈踝關(guān)節(jié)[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 兩組宮縮強(qiáng)度、胎心音、VAS 評分有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 (±S)

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 (±S)

指標(biāo)觀察組對照組P鎮(zhèn)痛30 min 鎮(zhèn)痛60 min宮縮強(qiáng)度（mmHg）＜0.05胎心音（次/min）＜0.05 VAS 評分（分）＜0.05 49.5±15.8 136.8±1.7 2.3±0.7 50.1±17.2 135.2±15.7 2.4±0.7 118.7±50.4 157.8±1.4 9.7±1.4

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩進(jìn)展比較 觀察組產(chǎn)婦活躍期與對照組比較明顯縮短，有顯著性差異（P＜0.05），第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩進(jìn)展比較 (±S) min

表2 兩組產(chǎn)婦分娩進(jìn)展比較 (±S) min

分娩進(jìn)展P活躍期＜0.05第二產(chǎn)程＞0.05第三產(chǎn)程＞0.05對照組（140）169.8±64.5 65.3±36.2 6.3±2.5觀察組（120）128.2±43.3 72.1±32.1 6.9±2.2

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式和胎兒評分比較 觀察組與對照組在順產(chǎn)、負(fù)壓吸引、器械助產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及胎兒Apart 評分方面比較無顯著性差異（P＞0.05），而在剖宮產(chǎn)方面，觀察組明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血和胎兒評分比較 (±S) 例（%）

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血和胎兒評分比較 (±S) 例（%）

組別 nApart 評分（分）觀察組 1209±1對照組 1409±1 P＞0.05順產(chǎn)80（66.7）90（64.3）＞0.05負(fù)壓吸引19(15.8)24（17.1）＞0.05器械助產(chǎn)5（4.2）6（4.3）＞0.05剖宮產(chǎn)10（8.3）26（18.6）＜0.05產(chǎn)后出血≥500 mL 4（3.3）6（4.3）＞0.05

3 討論

羅哌卡因是一種新型長效的酰胺類局部麻醉藥[1]，其藥理特性為對心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低[2]，感覺阻滯和運動阻滯分離更趨明顯，特別在低濃度時更能表現(xiàn)感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)阻滯分離的特點，此特性對于分娩鎮(zhèn)痛至關(guān)重要。而聯(lián)合應(yīng)用芬太尼可減少產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)和追加藥物的劑量，硬膜外局麻藥配伍用阿片類鎮(zhèn)痛藥，可減少25%的局麻藥用量，并能增強(qiáng)局麻藥的鎮(zhèn)痛效果，以達(dá)到最小運動阻滯的目的。

本組資料結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦活躍期與對照組比較明顯縮短，有顯著性差異（P＜0.05），第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），觀察組與對照組在順產(chǎn)、負(fù)壓吸引、器械助產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及胎兒Apart 評分方面比較無顯著性差異（P＞0.05），而在剖宮產(chǎn)方面，觀察組明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。由此可見，羅哌卡因芬太尼對母嬰影響小，鎮(zhèn)痛效果好，給藥方便，患者易接受，值得推廣應(yīng)用。

[1]黃雯雯.甲磺酸羅哌卡因在產(chǎn)婦硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床對照研究［J］.河北醫(yī)學(xué),2010,16(3)：279-282

[2]Gerancher JC, Naqle PC.Manage ment of accidental Spinal administration of extended-release epidural morphine [J].Anesthesiology,2008，108(6)：1 147-1 149