魏素云 周曉魯

（河南省安陽市第五人民醫(yī)院 安陽455000）

淤膽型肝炎是因多種原因引起肝細(xì)胞和（或）毛細(xì)膽管膽汁分泌障礙，導(dǎo)致部分或完全性膽汁流阻滯為特征的綜合征。淤膽型肝炎黃疸深，病程長，部分病例退黃較困難，西醫(yī)常采用腎上腺皮質(zhì)激素治療，但激素應(yīng)用有多種禁忌證，長期應(yīng)用可出現(xiàn)各種嚴(yán)重不良反應(yīng)。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療淤膽型肝炎，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62 例為我院2007 年6 月～2012年8 月收治的淤膽型肝炎患者，診斷符合2000 年全國第十次病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)

[1]。其中急性肝炎26 例，慢性肝炎重度19 例，慢性重型肝炎17 例；HAV 感染3 例，乙型肝炎36 例，戊型肝炎9 例，藥物性肝炎6 例，原因不明8 例。治療組32 例，男26 例，女6 例；年齡19～61 歲，平均（36.4±8.7）歲。對(duì)照組30 例，男23 例，女7 例；年齡20～60 歲，平均（38.6±10.2）歲。62 例患者均有不同程度的乏力、納差、上腹脹及厭油等癥狀，部分出現(xiàn)皮膚瘙癢、大便顏色變淺。兩組間一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組住院期間均應(yīng)用甘草酸制劑、還原型谷胱甘肽、支鏈氨基酸、維生素K1及維生素C、門冬氨酸鉀鎂針等。乙肝患者如HBV-DNA 陽性，增加拉米夫定片（國藥準(zhǔn)字H20030581）抗病毒治療。治療組另加中藥茵陳蒿湯加減：茵陳40～60 g，梔子15～30 g，大黃9～20 g。納差、腹脹、消化不良者加焦三仙各10 g，出現(xiàn)下肢水腫、腹水者加豬茯苓各15 g。1 個(gè)月為1 個(gè)療程，患者每周復(fù)查肝功能與相關(guān)指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)定 顯效：臨床癥狀消失，TBIL 及ALT恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，TBIL 下降超過原數(shù)值的50%，ALT 正?；蚪咏＃粺o效：治療后患者臨床癥狀體征變化不明顯，ALT 有下降，但TBIL 無下降或升高。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療1 個(gè)療程后，治療組顯效22例，有效8 例，無效2 例，總有效率93.75%；對(duì)照組顯效10 例，有效13 例，無效7 例，總有效率76.67%。兩組比較差異有顯著性意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后主要臨床癥狀、體征消失情況見表1。

表1 兩組患者主要癥狀、體征消失情況比較 消失例數(shù)/總例數(shù)

2.3 兩組患者治療前后肝功能變化情況 見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能變化比較 (±S)

表2 兩組患者治療前后肝功能變化比較 (±S)

注：與本組治療前比較，△P ＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，＊P ＜0.05。

組別n治療組32對(duì)照組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后TBIL(μmol/L)221.8±82.7 48.5±21.4△＊213.2±80.3 76.5±47.6△ALT(U/L)284.4±174.3 50.2±15.3△＊276.7±77.6 84.73±39.24△AST(U/L)169.2±64.1 45.5±42.2△＊172.2±52.3 83.2±32.6△ALP(U/L)57.2±7.1 10.6±9.4△＊59.4±43.1 27.5±5.1△

3 討論

淤膽型肝炎病因復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為淤膽型肝炎多屬“陽黃“范疇，其病機(jī)為瘀熱交結(jié)，濕熱壅勝，內(nèi)蘊(yùn)脾胃，熏蒸肝膽，肝失疏泄，膽汁不循常道，溢于肌膚，宜采用清熱利濕、疏肝利膽之法治療。現(xiàn)代研究證實(shí)，由于肝細(xì)胞膽汁分泌器的損傷，引起肝細(xì)胞膽汁分泌和排泄功能發(fā)生一系列障礙，從而導(dǎo)致膽汁淤積，同時(shí)伴有肝臟微循環(huán)障礙，其治療應(yīng)采取綜合措施[2]。我們?cè)谖麽t(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用茵陳蒿湯加減，方中茵陳清熱解毒、利濕退黃，為清熱利濕退黃之要藥。藥理學(xué)證實(shí)，茵陳含有促進(jìn)膽紅素與葡萄糖醛酸酯結(jié)合成分，能促進(jìn)實(shí)驗(yàn)大鼠膽汁分泌[3]。大黃可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腸脹氣，能改善肝臟微循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生、抗菌、抗病毒及減少腸道內(nèi)毒素吸收。梔子清利三焦?jié)駸幔黾幽懼置?，加?qiáng)膽囊收縮。在西藥護(hù)肝、降酶、改善肝臟代謝作用下與中藥茵陳蒿湯加減聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)到迅速退黃、恢復(fù)肝功能的目的。

[1]高麗華.茵陳赤丹退黃湯治療淤膽型肝炎60 例療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17（3）：311

[2]王天星，周大橋，熊益群.大黃復(fù)方治療高膽紅素血癥75 例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2002，12（1）：32

[3]譚蘭香，來加珊，張英，等.紫金錠合專方加減治療早中期慢性重型肝炎的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2002，12（4）：15