吳志揚(yáng)

(江蘇省大豐市中醫(yī)院 大豐224100）

腰椎間盤(pán)位于兩個(gè)椎體之間，它是一個(gè)具有流體力學(xué)特性的結(jié)構(gòu)，由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成。 該病的發(fā)病原因主要是外力作用或風(fēng)寒之邪刺激以及椎間盤(pán)退變導(dǎo)致腰脊柱內(nèi)外力失衡，突出的髓核刺激周圍組織產(chǎn)生損傷性炎癥變化，形成混合性突出物，刺激或壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷的征象[1]。 由于腰椎間盤(pán)突出會(huì)給患者的腰腿帶來(lái)疼痛，有的甚至難以彎腰或下蹲，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓，因此我們應(yīng)當(dāng)重視該疾病，及時(shí)給予治療，治療腰椎間盤(pán)突出一般采用牽引和藥物治療等方法。 本文通過(guò)研究118 例腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法， 旨在探討針灸推拿配合中藥療法的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取118 例腰椎間盤(pán)突出癥患者，所有患者都自愿接受調(diào)查并服從所有準(zhǔn)則。 其中男50 例，年齡為21～65 歲，平均年齡為（41.5±1.5）歲，其病程為3 d～38 個(gè)月， 平均病程為 （14.5±1.5）個(gè)月；女68 例，年齡為20～65 歲，平均年齡為（42.5±1.5）歲，其病程為1 d～32 個(gè)月，平均病程為（15.5±1.5）個(gè)月。 33 例左腿疼痛，46 例右腿疼痛，27 例雙腿疼痛，12 例腰腿疼痛。所有患者伴有下肢麻木、肌力減退、感覺(jué)減退、反射減弱、直腿抬高和加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)均呈陽(yáng)性，但無(wú)其他并發(fā)癥。118 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和針灸組各59 例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無(wú)明顯差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用單純的牽引聯(lián)合藥物治療，即使用三維腰椎多功能牽引床予以骨盆牽引，根據(jù)患者病情施以不同的力量，一般25～50 kg 為宜，時(shí)間0.5～1 h，每日1 次[2]。 疼痛比較明顯的患者，采用抗炎和止痛藥物口服治療；急性期患者，靜脈滴注甘露醇類藥物；老年患者，口服硫酸軟骨素A，每天3次，每次7～10 片。

1.2.2 針灸組 （1）開(kāi)始采用針刺治療，腰椎間側(cè)突患者，取其腰椎華佗夾脊穴，配以腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖等穴位；腰椎間雙側(cè)突出患者，取其夾脊穴，配以上述穴位。 患者取俯臥位，消毒后用毫針對(duì)準(zhǔn)穴位刺入。 每日1 次，留針20 min。 （2）然后進(jìn)行推拿治療，在患者的腰背部采用點(diǎn)、按、揉等手法治療。 在助手的協(xié)助下，醫(yī)師雙手握住患者的患側(cè)， 持續(xù)小力量予以牽引腰部，同時(shí)用力按壓[3]。 （3）中藥：獨(dú)活15 g、威靈仙20 g、寄生15 g、桃仁10 g、生白術(shù)10g、地龍10 g、當(dāng)歸10 g、牛膝10 g、杜仲15 g，病情較重者，加制川烏6 g、紅花10 g。 每日一劑煎服。

1.3 效果判定 痊愈：臨床癥狀和體征消失，腿部和腰部疼痛消失，可以恢復(fù)工作。 有效：臨床癥狀和體征基本消失，能夠勝任原來(lái)的工作，腿部和腰部疼痛減輕。 無(wú)效：臨床癥狀和體征未消失或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針灸組有效率為98.3%； 對(duì)照組有效率為91.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例

3 討論

針灸、推拿治療以中醫(yī)理論為依據(jù)，具有適應(yīng)證廣、效果顯著、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)安全的特點(diǎn)。 在治療時(shí)我們主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行有效溝通，可以了解患者的內(nèi)心需求和恐懼心理狀況，就疾病的相關(guān)知識(shí)做針對(duì)性的介紹， 讓家屬了解疾病的可防可控性，樹(shù)立了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保證他們主動(dòng)積極配合治療。 心理指導(dǎo)可以建立醫(yī)生與患者及其家屬的信任，有利于保證患者和家屬配合醫(yī)生的相關(guān)治療。 本研究結(jié)果顯示，針灸推拿配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果顯著， 能夠改善疾病癥狀，治療后患者需要做適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，但鍛煉強(qiáng)度也要根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整。

[1]王之虹，于天源.推拿學(xué)[M].第3 版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.8

[2]田丁寶.針灸配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（6）：204

[3]北京按摩醫(yī)院課題組.扳法治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究現(xiàn)狀[J].北京中醫(yī)藥,2008，27（5）：381-384