張華 張淑芳 康幼雯

(1 河南省許昌市第三人民醫(yī)院 許昌461000；2 河南省許昌縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站 許昌461000；3 河南省許昌市中醫(yī)院 許昌461000）

排卵是卵細(xì)胞從卵泡囊逸出的過程，正常的排卵不僅為人類生殖提供了物質(zhì)基礎(chǔ)－卵子及完成生殖過程的內(nèi)分泌環(huán)境，而且也反映了下丘腦－垂體－卵巢軸功能的健全和完善。因某些原因影響排卵功能而卵巢未能排卵稱為排卵障礙，也稱無排卵。排卵障礙是女性不孕癥的主要原因之一，占25%～30%。它常在不孕的同時(shí)伴發(fā)一系列臨床癥狀，如月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、多毛癥及肥胖等，且為子宮內(nèi)膜及乳腺腫瘤的高危因素。我們收集了臨床上因排卵障礙引起的不孕癥患者，進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合治療和單純西醫(yī)治療的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療本病有較好的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2004 年1 月1 日～2011 年1月31 日7 年來，我們臨床上收治的單純因排卵障礙引起的不孕癥患者共208 例，其丈夫均為非男性不育癥的健康男性。隨自愿分為中西醫(yī)結(jié)合治療組120 例，單純西醫(yī)治療組88 例。中西醫(yī)結(jié)合治療組年齡21～38 歲，平均年齡27.6 歲，不孕時(shí)間2～9年，平均4.8 年，原發(fā)性不孕50 例，繼發(fā)性不孕70例；西醫(yī)治療組年齡21～37 歲，平均年齡27.1 歲，不孕時(shí)間2～8.5 年，平均4.6 年，原發(fā)性不孕35例，繼發(fā)性不孕53 例。兩組上述指標(biāo)均差別不大，具有可比性。

1.2 治療方法 中西醫(yī)結(jié)合治療組采用中醫(yī)治療結(jié)合西醫(yī)治療，西醫(yī)治療組單純采用西醫(yī)治療。

1.2.1 中醫(yī)治療 自擬滋母促卵湯加減辨證論治。自擬滋母促卵湯組成：熟地15 g、茯苓10 g、當(dāng)歸10 g、白術(shù)10 g、黨參12 g、懷山藥15 g、香附12 g、白芍10 g、川芎6 g、山萸肉10 g、阿膠10 g（烊化沖服）、枸杞10 g。方中熟地、阿膠、當(dāng)歸、黨參、懷山藥、白術(shù)、山萸肉、枸杞、白芍、茯苓等有滋補(bǔ)肝腎之陰、溫補(bǔ)腎陽、健脾養(yǎng)血、補(bǔ)心安神之功；香附理氣行滯，行氣調(diào)經(jīng)，溫陽通絡(luò)，佐以補(bǔ)腎以促發(fā)排卵；而當(dāng)歸、川芎又有活血養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)去瘀之功：諸藥共奏滋母調(diào)經(jīng)促排卵之功。（1）氣血虛弱：月經(jīng)先期或后期，經(jīng)量多或少，色淡，質(zhì)稀，面色萎黃，倦怠乏力，氣短懶言，頭暈心悸，BBT 單相，舌淡苔薄，脈細(xì)或細(xì)軟。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：自擬滋母促卵湯加炙黃芪15 g、血余炭10 g、遠(yuǎn)志8 g、炙甘草6 g、龍眼肉10 g、仙鶴草30 g，去香附、山萸肉、枸杞。（2）氣滯血瘀：月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，經(jīng)行不暢，小腹痛脹拒按，少腹、乳房胸脅脹悶，舌淡紅，BBT 單相，舌質(zhì)黯或有瘀斑，苔薄，脈沉細(xì)弦。治法：疏肝理氣，化瘀調(diào)經(jīng)。方藥：自擬滋母促卵湯加柴胡9 g、郁金9 g、八月札9 g、合歡皮10 g、生姜3 片、大棗5 枚、桃仁9 g、紅花6 g、赤芍10 g，去黨參、懷山藥、山萸肉、阿膠。（3）腎陽虧虛：月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，月經(jīng)量或多或淋漓不盡，面色白光白，頭暈腰酸，肢冷，溲頻便溏，BBT 單相偏低，舌質(zhì)淡，苔薄白而潤，脈沉細(xì)而遲。治法：溫補(bǔ)肝腎。方藥：自擬滋母促卵湯加菟絲子12 g、杜仲12 g、鹿角霜12 g、制附子6 g、肉桂4 g，去茯苓、白術(shù)、黨參、香附、白芍、阿膠、川芎。（4）肝腎陰虛：月經(jīng)失調(diào)，頭暈耳鳴，腰膝酸痛，口干咽燥，五心煩熱，午后潮熱，舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)。方藥：自擬滋母促卵湯加知母10 g、炒黃柏8 g、生地15 g、牡丹皮8 g、澤瀉10 g、丹參10 g、女貞子12 g、旱蓮草30 g、龜甲膠10 g（烊化沖服），去熟地、黨參、川芎、阿膠、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、香附、枸杞。（5）痰濕阻滯：月經(jīng)不調(diào)，或經(jīng)閉不行，形體肥胖，脘痞多痰，或平時(shí)帶下如涕，口黏，BBT 單相，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。治法：燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)。方藥：自擬滋母促卵湯加陳皮9 g、菖蒲9 g、苡仁9 g、蒼術(shù)9 g、半夏12 g、劉寄奴15 g、山楂12 g、桂枝5 g，去熟地、黨參、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、川芎、懷山藥、山萸肉、阿膠、枸杞。月經(jīng)來潮或用藥后撤退性出血第5～7 天開始服用，每日1 劑，日服2次，連用7～10 劑為1 個(gè)療程，連用3 個(gè)月為1 個(gè)治療周期。

1.2.2 西醫(yī)治療 主要有藥物誘發(fā)排卵、卵巢手術(shù)治療。藥物誘發(fā)排卵：（1）克羅米芬（CC）：月經(jīng)周期第5 天或撤退性出血第5 天開始用，50 mg/d，1 次/d，連用5d。據(jù)病情可用以下方案：CC+dexamethason，CC+雌激素，CC+溴隱亭。用藥期間避孕。（2）促性腺激素（Gn）：人絕經(jīng)促性腺激素（HMG）、純化促卵泡素（FSH）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）。使用方法：HMG+HCG，CC+HMG+HCG，F(xiàn)SH+HCG，GnRHa+HMG(FSH)+HCG，HMG 脈沖式注射。并發(fā)癥及副作用主要有多胎妊娠及OHSS。（3）促性腺激素釋放激素及其類似物：GnRH、GnRHa。(4)生長激素。（5）溴隱亭。（6）他莫昔芬。（7）克羅米芬+皮質(zhì)激素。卵巢手術(shù)治療：卵巢楔形切除術(shù)誘發(fā)排卵，或腔鏡下卵巢打孔術(shù)誘發(fā)排卵。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療1 個(gè)月為1 個(gè)療程，3 個(gè)月為1 個(gè)治療周期，治療1 個(gè)周期后癥狀緩解停止避孕，停藥3 個(gè)月內(nèi)懷孕為顯效，治療2 個(gè)周期后停藥3個(gè)月內(nèi)懷孕為有效，治療2 個(gè)周期后3 個(gè)月內(nèi)未懷孕者為無效。

1.4 治療結(jié)果 見表1。中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙之不孕癥的顯效率、總有效率均高于單純西醫(yī)治療組，所以，中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙之不孕癥是一種很好的、而毒副反應(yīng)又很小的治療方法。

表1 兩組治療結(jié)果比較 例（%）

2 討論

夏桂成教授認(rèn)為，對(duì)排卵障礙性不孕癥，必須解決兩大難題：一是提高腎陰癸水水平，奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，具備成熟的卵子；二是促使排卵，使卵子能順利地從卵巢排出[1]。因此，奠定物質(zhì)基礎(chǔ)與促進(jìn)排卵，是治療排卵障礙的兩個(gè)主要方面。以補(bǔ)腎養(yǎng)陰為主，適當(dāng)加入助陽。臨床上陰虛、癸水不充，常兼心肝氣郁，或氣郁化火，在補(bǔ)陰養(yǎng)血的同時(shí)，兼用疏肝解郁法，必須重視心理疏導(dǎo)；兼氣滯血瘀者，滋陰養(yǎng)血，佐以行氣化瘀；痰濕脂濁者，滋陰養(yǎng)血，結(jié)合化痰利濕；兼脾胃虛弱者，滋陰與健脾合用。促排卵，則用活血化瘀的方法[1]。施慧認(rèn)為排卵功能是由下丘腦－垂體－卵巢之間的功能所調(diào)節(jié)，補(bǔ)腎治療可調(diào)整下丘腦RH 的釋放，提高垂體的反應(yīng)和調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)受體水平，即補(bǔ)腎對(duì)性腺的各個(gè)環(huán)節(jié)均有一定的調(diào)整作用。同時(shí)，若在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加用活血藥，則可提高排卵率，故改善血循環(huán)可能起了一定的作用，對(duì)繼發(fā)性閉經(jīng)的不孕癥療效尤其明顯[2]。我們臨床上采用自擬滋母促卵湯也基本上按此思路進(jìn)行標(biāo)本兼治的治療，又配合西醫(yī)治療，收到了很好的治療效果，而把對(duì)人體的毒副作用的影響降到了極低水平，值得應(yīng)用與推廣。

[1]夏桂成.中醫(yī)婦科理論與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.401

[2]施慧.施慧治療男女不育癥專集[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995.84