汪柏元 張新龍

(1 江西省婺源縣浙源鄉(xiāng)衛(wèi)生院 婺源333200；2 江西省婺源縣人民醫(yī)院 婺源333200）

惡心嘔吐是腫瘤化療患者最常見并發(fā)癥之一，也是很多病人恐懼化療的主要原因之一，其控制與否關(guān)系到患者能否完成規(guī)范治療，及其治療效果和生存質(zhì)量。 目前西醫(yī)常見的一些止嘔藥（胃復(fù)胺）、5-HT3 受體拮抗劑（樞丹） 難以取得理想的治療效果， 筆者于2005 年開始試用樞丹結(jié)合中醫(yī)辨證論治嘔吐收到了較好臨床療效。 現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 分析我科于2005 年2 月～2012年4 月接受化療后引起惡心嘔吐并發(fā)癥惡性腫瘤患者180 例，排除腦轉(zhuǎn)移、腸梗阻等原因引起的非化療相關(guān)性癥狀。 隨機(jī)分為兩組，其中男性106 例，女性74 例； 年齡20～71 歲， 平均55 歲； 肺癌61例，大腸癌67 例，乳腺癌20 例，胃癌19 例，卵巢癌10 例，食管癌3 例。

1.2 治療方法 對(duì)照組：用樞丹4 mg，靜脈注射，每日1 次，連用3 d。 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治原則分為四個(gè)證型：（1）肝胃不和證，治以疏肝和胃，方用柴胡疏肝散；（2）胃寒痰滯證，治以溫胃化痰，方用啟附丸；（3）胃熱氣逆證，治以清胃降氣，方用橘皮竹茹湯；（4）胃陰虛損證，治以益胃養(yǎng)陰， 方用沙參麥冬湯。 并隨證加減， 每日1劑，水煎兩服，飯后半小時(shí)服用，連用5 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用1990 年歐洲臨床腫瘤會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行惡心分級(jí)：（1）無(wú)惡心；（2）輕度惡心：不影響進(jìn)食和日常生活；（3）中度惡心：影響進(jìn)食和日常生活；（4）嚴(yán)重惡心并臥床。 止嘔效果：完全緩解（CR）：嘔吐0 次/d；部分緩解（PR）：嘔吐1～2 次/d；輕微緩解（MR）：嘔吐3～5 次/d；無(wú)緩解（F）：嘔吐大于5 次/d。

1.4 治療效果 見表1、表2。

表1 兩組惡心控制效果比較 例

表2 兩組預(yù)防嘔吐效果比較 例

2 討論

化療是惡性腫瘤綜合治療手段之一，消化道反應(yīng)是化療的主要毒副反應(yīng)之一， 主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療所致嘔吐主要有中樞性機(jī)制和胃腸道機(jī)制兩方面， 主要參與的神經(jīng)遞質(zhì)有5-HT、P 物質(zhì)[1]。20 世紀(jì)80 年代以來，隨著5-HT3 抑制劑（樞丹）的應(yīng)用，嘔吐得到一定控制，但效果不是令人滿意。

中醫(yī)理論認(rèn)為化療引起的惡心嘔吐屬于 “嘔吐”病癥范疇，吐時(shí)有物有聲謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐。 病機(jī)為寒、熱、痰飲、七情及藥物毒邪等致病因素侵襲于胃，胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口而出，病機(jī)表現(xiàn)主要為肝胃不和、胃寒痰滯、胃熱傷陰，辨證治療則為疏肝和胃、溫胃化痰、清胃降氣、益胃養(yǎng)陰。 本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法，中醫(yī)辨證施治原則按四個(gè)證候分型進(jìn)行中藥治療，取得了較好臨床效果。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)半夏能抑制化療后大鼠胃腸嗜鍺細(xì)胞釋放5-HT， 降低血液和胃腸道中5-HT 的含量，從而達(dá)到降逆止嘔、防治嘔吐的目的[1]。 中藥一方面通過影響神經(jīng)遞質(zhì)分泌和調(diào)節(jié)，另一方面其本身具有對(duì)消化道廣泛抗氧化、調(diào)節(jié)消化道機(jī)能作用， 從而起到直接或間接防治化療所致惡心、嘔吐作用。 故臨床上聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)辨證論治治療化療惡心、嘔吐可收到更好效果，值得推廣運(yùn)用。

[1]王德山.半夏瀉心湯防治化療藥誘發(fā)胃腸道反應(yīng)的機(jī)制研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（5）：843-844